INTRODUCERE

Când avem o stare bună de sănătate, corpul nostru este capabil să mențină un echilibru hidroelectrolitic și acido-bazic datorită mecanismelor sale de adaptare. Una dintre sarcinile zilnice de asistență medicală în unitățile de terapie intensivă este controlul echilibrului lichid al pacienților noștri al căror corp ar fi putut pierde acest echilibru în timpul oricărui proces sau patologie.

echilibru hidric nu este altceva decât cuantificarea tuturor veniturilor și pierderilor de lichide ale pacientului într-un timp dat.

În funcție de stabilitatea hemodinamică a pacientului, dacă aceștia au pierdut mult volum într-o perioadă postoperatorie, de exemplu, sau dacă este vorba despre un pacient cu boală renală sau coronariană, cuantificarea trebuie efectuată la fiecare schimbare. Dacă nu este instabil, într-un timp care nu depășește 24 de ore. În tabelul următor putem vedea ce elemente trebuie să ținem cont atunci când facem echilibrul apei.

SURSA DE VENITPIERDERI
Fluide ingerate pe cale orală/Nutriție enterală/Fluide intravasculare/Soluții de medicamente/Sânge și derivații săi/Nutriție parenterală/Fluide utilizate pentru irigații/Soluții de dializăDiureză/Fecale/Vărsături/NGS/SNY Drenuri/Ostomii/Sângerări

Cu toate acestea, acești parametri sunt intrări și pierderi sensibile, Cu alte cuvinte, putem obiectifica și că acestea pot fi măsurate fără dificultate. Dar pentru a efectua corect un bilanț al apei este necesar, de asemenea, să se țină cont de pierderi insensibile. Mai presus de toate, în unitățile de terapie intensivă este important să se echilibreze cât mai exact posibil și să fie ignorată aceste pierderi ar fi o greșeală. Rezultatul echilibrului are un impact direct asupra deciziilor luate asupra tratamentului administrat pacientului, asupra terapiei lichide de substituție și a sprijinului nutrițional și, prin urmare, va marca și evoluția acestora.

Deci, pe scurt, putem spune că definiția echilibrului fluidelor este cuantificarea tuturor veniturilor și pierderilor de lichide ale pacientului într-un anumit timp, luând în considerare pierderile insensibile.

CE SUNT PIERDERI INSENSIBILE?

Acestea sunt pierderile de lichide care nu sunt obiective sau evidente și, prin urmare, nu pot fi măsurate exact. Acestea sunt cauzate de fenomene de convecție și evaporare:

  1. Convecție: este transferul de căldură din corp către particulele de aer care vin în contact cu acesta. Aceste particule, atunci când intră în contact cu suprafața corpului, se încălzesc, acumulând umezeală (apă), cresc, fiind înlocuite de alte particule de aer mai rece și așa mai departe.
  2. Evaporare: aerul care pătrunde în sistemul respirator se încălzește și devine saturat cu apă care este expulzată prin expirare.

Adică avem două tipuri de pierderi insensibile, cutanat (convecție) și pulmonar (evaporare), fiecare dintre ele poate reprezenta 400 ml de lichide într-o zi.

Un lucru important de reținut este că transpirația nu este inclusă în pierderile de piele, așa cum cred mulți oameni. transpiraţie Este controlat de sistemul nervos autonom simpatic care activează glandele sudoripare ca mecanism natural de reglare a temperaturii corpului. Poate fi sensibil sau insensibil, deoarece poate fi perceptibil sau nu, dar ceea ce este clar este că nu poate fi cuantificat exact, așa că mai târziu vom arăta estimarea pentru calculul său.

CAUZELE PIERDERILOR INSENSIBILE CRESTE

Pierderile cutanate și pulmonare sunt pierderi bazale care sunt întotdeauna acolo. Ele reprezintă între 700 și 1000 ml de apă pe zi (aproximativ 35% din pierderile zilnice), dar sunt de obicei crescute de mai mulți factori, inclusiv unii factori cuantificabili care trebuie luați în considerare la calcularea pierderilor insensibile:

  1. Temperatura corpului (febră slabă> 37,5ºC, febră> 38ºC)
  2. Tahipnee (frecvență respiratorie> 20 bpm)
  3. Ventilație mecanică
  4. Traheotomie
  5. Terapia cu oxigen în „T” pentru înțărcare.

CUM SE CALCULĂ ?

În primul rând trebuie să avem în vedere că valoarea cuantificată a pierderilor insensibile nu este absolută, este o valoare aproximativă și nu există un consens în calculul acesteia. De fapt, dacă ați căutat vreodată o bibliografie despre acest subiect, veți observa diferențe în modul de calcul al acestuia. De exemplu, există cazuri în care este atribuită o valoare constantă care reprezintă aceste pierderi insensibile, care este cuprinsă între 1000-1200 ml și care nu ia în considerare nici greutatea pacientului, nici factorii menționați mai sus.

Mai jos vă vom arăta cel mai răspândit mod de a efectua calculul.

  • Pierderi insensibile bazală (cutanat și pulmonar), fără prezența vreunei patologii:
    • (0,5 ml x kg greutate) x oră (ml/h)

La acest rezultat va fi necesar să adăugați situațiile speciale, dacă apare cazul.

  • Febra/febra de grad scazut. Două opțiuni: .
    • (0,1 ml x kg greutate x zecimi> 37,5ºC) x oră (ml/h)
    • (6ml x grad> 37ºC) x oră (ml/h)
  • Ventilație mecanică:
    • + 20 ml/h
  • Traheotomie
    • + 12,5 ml/h
  • O2 în „T”
    • + 40 ml/h
  • Tahipnee (FR> 20 rpm). Două opțiuni:
    • (1 ml x l/respirație suplimentară) x oră (ml/h)
    • (4 ml x la fiecare 5 respirații suplimentare) x oră (ml/h)
  • Transpirație // Diaforeză:
    • Ușor: +10 ml/h
    • Moderat: +20 ml/h
    • Sever: +40 ml/h

Vă lăsăm o imagine a modului în care o calculăm în unitatea de resuscitare CHUF.

echilibrul

EXEMPLU

Să vedem acum un exemplu despre modul în care am face calculul pentru un pacient care cântărește 80 kg.

Să începem prin a face calculele în condiții de bază. Pentru o greutate de 80 kg:

0,5 x 80 kg x 7h = 280 cmc

Acum să luăm în considerare temperatura pacientului. Vedem că la ora 8 avea 37,7ºC, la ora 9, 38º și la ora 10 este înregistrat 37,6 ºC.

Dacă trecem zecimile peste 37,5ºC la ecuație:

0,1x 80 kg x 0,2 zecimi x 1h = 1,6cc

0,1 x 80 kg x 0,5 zecimi x 1h = 4cc

0,1 x 80 kg x 0,1 zecimi x 1h = 0,8 cc

Un total de 6,4 cc că vom adăuga transpirației bazale.

După administrarea medicamentului antipiretic programat la ora 9 dimineața, vedem că pacientul începe să transpire până la umezirea așternutului. Aici vom adăuga 40 ml prin diaforeză severă timp de +/- o oră.

Respirator, se poate vedea în grafic că începe la ora 13:00 cu un RR de 25 și ajunge la 30 la ora 14:00. O transmitem ecuației.

4 cc x 1 h = 4 cc

Un total de 12 cc că vom adăuga și noi.

Adunând toate pierderile insensibile ne dă un total: 280 + 6,4 + 40 + 12 = 338 cmc

Pentru a finaliza soldul nostru pentru schimbul de mâine, ar trebui să adăugăm doar restul intrărilor și ieșirilor și să facem diferența.