Cuprins

  • OXALATE .com
  • Pietre de oxalat de rinichi (cristale în urină)
  • Alimente cu oxalat și acid oxalic
  • Efectele fiziologice ale oxalaților
  • Cristale de oxalat
  • Acid oxalic
  • Oxalat de calciu
  • Oxalat de sodiu

Alte conținuturi

Pietre de oxalat de rinichi (cristale în urină)

oxalat
Pietre la rinichi oxalat
pietre la rinichi, Cunoscute popular ca pietre la rinichi, acestea sunt formațiuni solide formate din săruri minerale și o serie de alte substanțe, cum ar fi oxalatul de calciu și acidul uric. Aceste cristalizări pot migra prin tractul urinar, provocând multă durere și complicații. Procesul de formare a pietrelor la rinichi este cunoscut sub numele de litiază renală sau pietre urinare.

Pietrele pot lua cele mai variate dimensiuni, variind de la boabe mici până la dimensiunea rinichiului în sine. Cele mai mari pietre, numite staghorn, pătrund ca niște spini în rinichi, făcându-le să arate ca ramuri de corali. Se formează atât în ​​rinichi, cât și în vezică. Pietrele la rinichi sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de urolitiază sau urolitiază.

Pietrele la rinichi sunt de obicei eliminate prin fluxul de urină. Dacă cresc până la o dimensiune relativ mare (de ordinul câtorva milimetri), pot provoca o obstrucție a ureterului și dilatarea rinichilor, provocând dureri severe (cunoscute sub numele de „colici nefritice”) la nivelul abdomenului inferior.

COMPOZIȚIA PIETRELOR RINALICE

Aproape 80% din pietrele la rinichi sunt formate din oxalat de calciu. Alte tipuri mai rare de calculi sunt alcătuite din: cistină (un aminoacid care se găsește în concentrație mare la persoanele cu cistinurie), acid uric sau alte substanțe.

Pietrele pot fi, de asemenea, compuse din struvit (magneziu, amoniu și fosfat) în 10% din cazuri. Formarea pietrelor de struvit este asociată cu prezența unei bacterii (Klebsiella, Serratia, Proteus, specii de Providența) care transformă ureea în amoniac. Cea mai comună bacterie implicată este Proteus mirabilis.Aproape 40% din pietre au mai mulți compuși în aceeași piatră.

SEMNE ȘI SIMPTOME DE CRISTALURI ÎN URINA

Cristale de oxalat în urină
De multe ori, o persoană nu realizează că are pietre la rinichi, deoarece este atât de mică încât este expulzată în mod natural în urină. Cu toate acestea, în cazurile de formațiuni mari, piatra se blochează în tractul urinar și provoacă dureri destul de severe. Persoana ar trebui să fie precaută când simte brusc dureri severe în zona din apropierea rinichilor, care pot fi însoțite de greață și vărsături. De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că culoarea urinei este modificată și că există o dorință puternică de a urina, precum și disconfort. Simptomele sunt adesea însoțite de febră.

Simptomele frecvente pot include dureri ascuțite în lateral (colici renale), greață și vărsături, neliniște, dureri plictisitoare sau ascuțite, hematurie și febră în cazurile de suprainfecție.

Colicile renale acute sunt descrise ca fiind una dintre cele mai grave dureri care pot fi suferite. Unele persoane nu prezintă simptome până când urina nu conține sânge (hematurie), care poate fi un simptom al nefrolitiazei. Mai rar, când piatra ajunge în tractul urinar inferior, se poate manifesta ca dificultate la urinare (disurie).
În mod normal, nu există insuficiență renală, deoarece pierderea este unilaterală.

DE CE APARE LITIAZA URINARĂ?

O creștere a concentrației compușilor slab solubili în urina „concentrată” este un factor de luat în considerare. Acest lucru explică incidența mai mare a bolii în cazurile de deshidratare, care poate fi secundară căldurii puternice, febrei sau alte motive.

Pietrele de calciu sunt îmbunătățite de hipercalcemie (calciu din sânge), cauzele cărora sunt multiple. Hipercalcemia poate fi indusă de un consum ridicat de apă minerală, bogată în calciu și unde reziduul uscat este uneori de patru ori mai mare decât cel al apei de la robinet. Credința populară este că consumul prea mult de calciu poate agrava dezvoltarea pietrelor la rinichi, deoarece cel mai comun tip este format din cristale de oxalat de calciu. Cu toate acestea, experiența arată că dietele cu aport scăzut de calciu sunt asociate cu un risc crescut de calculi și invers.

Calculii cu acid uric sunt favorizați de urina acidă la pacienții cu un nivel ridicat de acid uric în sânge.

Prin urmare, mecanismul este multifactorial (multiple cauze interconectate) și complex, adesea datorat unei combinații de factori genetici, dietetici și tulburări metabolice dobândite.

FORMAREA PIETRELOR URINARE

Calciu la rinichi cu oxalat de calciu
Urina este o soluție a cărei compoziție este modificată în mod constant prin fluxul urinar și conține diverse substanțe cu concentrații peste coeficientul de solubilitate, conferind urinei proprietatea de a fi o soluție mixtă și saturată. În general, diferitele substanțe dizolvate din urină sunt echilibrate între cristalizare și solubilizare. Perturbarea acestui echilibru spre cristalizare, datorită alterărilor fizico-chimice ale urinei, produce formarea de pietre.

Chiar și după precipitații, cristalele sunt ușor îndepărtate prin fluxul constant de urină. Cu toate acestea, atunci când anumiți factori favorizează reținerea și creșterea cristalelor în tractul urinar, calcul renal.
Rezultă că formarea calculilor depinde de acțiunea factorilor individuali și de mediu (infecții, tulburări metabolice, alterări anatomice, flux urinar scăzut etc.) de proprietățile fizico-chimice ale urinei, prin modificarea acestor caracteristici. Și promovarea litogenezei urinare.

Modificările stării de saturație, pH-ului și concentrației de inhibitori și promotori ai cristalizării favorizează litogeneza. De exemplu, urina umană este saturată în raport cu oxalatul de calciu, dar cristalizarea acesteia are loc atunci când volumul urinar scăzut intensifică saturația. O reducere a inhibitorilor de cristalizare reduce solubilitatea în urină și hiperexcreția oxalatului de calciu.

Înțelegerea formării și creșterii pietrelor din punctul de vedere al alterărilor fizico-chimice ale urinei necesită cunoașterea unor concepte precum saturație, nucleație, agregare, epitaxie cristalină, rolul matricei organice, inhibitori ai cristalizării și pH-ul urina.

Saturare

Saturația depinde de concentrația și activitatea ionică a diferitelor substanțe dizolvate: calciu, magneziu, potasiu, amoniu, sodiu, fosfat, oxalat, citrat și sulfat. Prin analiza acestor compuși, se poate calcula starea de saturație a unui dizolvat în urină: subsaturare, saturație sau suprasaturare.

produs de solubilitate indică limita dintre subsaturare și saturație. Nivelurile sub produsul de solubilitate indică o urină nesaturată pentru un anumit dizolvat și, prin urmare, nu are loc cristalizarea. Creșterea concentrației unui dizolvat, depășirea valorii produsului de solubilitate, indică o soluție saturată și poate avea loc cristalizarea. Cu toate acestea, acțiunea inhibitorilor este eficientă în prevenirea formării pietrei. Când concentrația unui dizolvat depășește produsul de formare, rezultă urină suprasaturată, favorizând cristalizarea, acțiunea ineficientă a inhibitorilor și formarea de pietre.

Nucleată

Formarea de urină saturată sau suprasaturată favorizează nucleația cristalelor, care pot fi omogene sau eterogene.

* Omogen: apare atunci când cristalul care se formează servește ca loc pentru depunerea altor cristale similare.

* Eterogen: rezultatul este depunerea cristalelor într-un loc compus din macromolecule, impurități sau alte cristale chimic diferite.

Odată ce a avut loc nucleația, depunerea altor cristale este mai ușoară și nu necesită niveluri de saturație la fel de ridicate ca la începutul procesului. Nucleul poate crește și poate adăuga alte cristale sau matrice organică, rezultând o piatră la rinichi sau poate fi eliminat sub formă de cristalurie. Eliminarea va depinde de mărimea nucleului și de condițiile de retenție sau imobilizare urinară.

Agregare

În această situație, cristalele se unesc între ele în grupuri. Acest depozit este influențat de saturație și de interacțiunile ionice. Compușii organici se pot lipi, de asemenea, de bază și pot facilita agregarea cristalelor.

Epitaxia

Epitaxia este definită ca creșterea unui cristal pe suprafața altuia, cu o compoziție chimică diferită, deși prezintă o suprafață externă similară. Într-o soluție compatibilă de ioni de suprafață epitaxie, depunerea cristalelor și creșterea epitaxială au loc chiar și la niveluri sub saturația produsului de formare. Un exemplu este depunerea oxalatului de calciu pe suprafața unui cristal de acid uric.

Matrice organică

În plus față de cristale, se formează pietre matrice organice, care constituie între 2,5% și 5% din greutatea uscată a pietrelor, și se răspândesc în jurul cristalelor. Această matrice este alcătuită din proteine ​​și carbohidrați.

Inhibitori

Oamenii sănătoși nu formează pietre în urină datorită acțiunii unor substanțe cunoscute sub numele de inhibitori, care împiedică formarea pietrei la nivelul de nucleație, creștere sau agregare a cristalelor, atunci când urina este suprasaturată. În urina suprasaturată, inhibitorii nu pot preveni formarea pietrei. Cei mai studiați inhibitori sunt: ​​citrat, magneziu și pirofosfat. Recent, au fost testați noi inhibitori: nefrocalcina, glicozaminoglicanii, proteina Tamm-Horsfall și alte glicoproteine.

Urina acidă favorizează cristalizarea acidului uric, mai ales atunci când pH-ul este mai mic de 5,5. PH-ul alcalin favorizează precipitarea fosfatului de calciu și a fosfatului de amoniu-magneziu-hexahidrat. Pe de altă parte, solubilitatea cistinei este asociată cu un pH de aproximativ 7.

Cristaluria

Cristaluria este rezultatul unui dezechilibru între solubilitate și precipitarea sărurilor în urină și poate indica formarea microcalculelor. Cu toate acestea, cristaluria nu este întotdeauna însoțită de urolitiază. La pacienții cu litiază urinară, nu s-a găsit nicio corelație între formarea calculilor și intensitatea și durata cristaluriei. În plus față de caracteristicile fizico-chimice menționate deja, ingestia anumitor medicamente poate induce formarea cristalelor. La prelevarea probelor de urină, este necesar să se țină seama de condițiile de colectare a acestei urine în raport cu temperatura și timpul înainte de a o lua.

DIAGNOSTICUL LITIAZEI RENALE

Radiografia unei pietre la rinichi
În mod ideal, piatra găsită în urină este cea care indică diagnosticul. Prezența sângelui în urină necesită teste suplimentare. Ecografia abdominală prezintă rinichii și tractul urinar. Poate prezenta un bazin dilatat și calici la rinichi. Pietrele nu sunt vizibile direct, dar apariția unui con de umbră confirmă prezența pietrei. Radiografia simplă sau CT arată pietre radiopace în proiecție

Urografia intravenoasă necesită o injecție rapidă de aproximativ 50 ml de mediu de contrast iodat în fluxul sanguin care trece prin rinichi. Această tehnică este mult mai puțin utilizată, deoarece există ultrasunete și scanare abdominală.

TRATAMENTUL PIETRELOR RINALICE

Tratamentul convențional pentru calculii renali este aportul de analgezice și o mulțime de lichide. De asemenea, pot fi prescrise medicamente care ajută la dizolvarea anumitor substanțe în urină, cum ar fi calciu. Mulți medici folosesc în prezent un compus reactiv de fosfat (PO4) pentru dizolvarea calculilor renali. NQI (nucleul chelat inteligent) s-a dovedit a fi foarte eficient. În multe cazuri, chirurgia este încă folosită.

Astăzi, este mai frecventă utilizarea litotripsiei extracorporale, care constă în supunerea pacientului la unde de șoc care sparg pietrele din rinichi, facilitând eliminarea lor în urină. Deși foarte populară și utilizată pe scară largă în diferite țări, această metodă, cunoscută sub numele de litotripsie (fragmentarea undelor de șoc externe), și-a întrerupt utilizarea din 2007 în țările nord-americane și europene, din cauza riscurilor de a dezvolta diabet zaharat (16, 8%) și hipertensiune arterială (36,4%), care se datorează efectului mecanic direct al undei de șoc de fragmentare asupra rinichiului și pancreasului.

Există, de asemenea, instrumente care sunt introduse prin tractul urinar și care sunt capabile să îndepărteze sau să îndepărteze pietre; Această procedură este cunoscută sub numele de endoscopie cu laser flexibil Holmium.

Tratamentul este recomandat imediat, deoarece problema poate avea consecințe foarte grave. Există riscuri precum obstrucția totală a trecerii urinei și paralizia filtrării sângelui de către rinichi.

Tratament curativ

* În cazul colicilor renale, sunt prescrise analgezice, spasmolitice și antiinflamatoare.
* Mai multe medicamente au o anumită eficacitate pentru a facilita trecerea calculilor: aceștia sunt inhibitori de calciu, în special în combinație cu corticosteroizi și alfa-blocanți.
* Restricție de apă. Pentru a trata cauza, este uneori necesar să forțați aportul de lichide să „diluați” substanțele cristalizante. Dar pentru tratarea crizei colicilor renale, consumul de apă este redus, întrucât astfel se produce mai puțină urină și, în teorie, mai puțină „presiune” asupra pietrei. Acest punct rămâne controversat, dar restricția fluidă este de obicei preferată în timpul crizei.
* Litotrizia este o tehnică bazată pe unde de șoc externe care rup piatra în bucăți mici, facilitând astfel trecerea acesteia. Cu toate acestea, această metodă poate fi responsabilă pentru insuficiența renală și alte complicații în unele cazuri, motiv pentru care este în uz.
* Chirurgie (îndepărtarea pietrei după deschiderea chirurgicală a tractului urinar superior, care uneori se poate face prin tehnica laparoscopică).
* Cistoscopie și ablație pentru manevre interne (pentru pietre care au migrat către ureterul inferior).
* Fragmentarea pietrei cu laser.

Tratament preventiv

* O hidratare adecvată este esențială pentru a dilua compușii responsabili.
* O dietă săracă în sodiu și săracă în proteine ​​poate reduce incidența pietrelor de calciu recurente.
* O scădere a aportului de oxalat poate fi utilă, dar este dificilă în practică.
* Dacă se constată hipercalcemie, tratarea acestuia din urmă poate îmbunătăți semnificativ rata recidivei. În mod similar, în cazurile de hiperuricemie, tratamentul medicamentos reduce această complicație.

FRECVENȚA APARIȚIEI

Incidența anuală a persoanelor afectate de pietre la rinichi este estimată la 0,5% din populație pe an. Prevalența (total cazuri) este de 5%. Probabilitatea de a avea pietre la rinichi la un moment dat în viață este estimată la 10-15%. În Orientul Mijlociu este mai mare și ajunge la 25%. Este în esență o boală recurentă, cu o recurență de aproape 50% în 10 ani. Această boală este de trei ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Cu toate acestea, diferența de gen dispare odată cu vârsta. Riscul de deces din pietre la rinichi este scăzut.