timp

Inclus în banca de întrebări din 31.12.2009 . Categorii: Cardiovasculare, Neurologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

owCât timp ar trebui să așteptați pentru a începe tratamentul antiplachetar la un pacient cu risc care a suferit un accident vascular cerebral hemoragic?

ghid de practică clinică inclus în GuнaSalud on Stroke Prevention, publicat în 2008 (1), în legătură cu tratamentul antiplachetar după accident vascular cerebral hemoragic, stabilește următoarele considerații:

  • Utilizarea antitrombotică (antiplachetară sau anticoagulantă) la pacienții care au suferit o hemoragie intracerebrală este o situație clinică complexă. Majoritatea dovezilor provin din seriile de cazuri de pacienți care au primit terapie anticoagulantă pentru o proteză mecanică a valvei cardiace sau pentru tratamentul fibrilației atriale și au suferit o hemoragie intracerebrală.
  • O analiză sistematică (9 ECA, 2.043 de pacienți) care evaluează siguranța terapiei antiplachetare după ce a suferit o hemoragie intracerebrală (ICH) sau o hemoragie subarahnoidă (SAH), a arătat că terapia antiplachetară nu crește riscul unui nou episod. Studiul are anumite limitări . În studiile incluse pentru estimarea riscului de recurență a SAH, majoritatea pacienților au primit tratament chirurgical pentru un anevrism. Pe de altă parte, trebuie luat în considerare faptul că mai mult de jumătate dintre pacienți au primit tratament antiplachetar suspendat după diagnosticul de ICH.

După examinarea dovezilor, includeți ca recomandări:

  • Nu se recomandă introducerea generalizată a terapiei anticoagulante sau antiplachetare după hemoragia intracerebrală (recomandare tip B) *.
  • Ca recomandări stabilite prin consens:
    • La pacienții care necesită tratament anticoagulant pentru orice afecțiune anterioară, restabilirea tratamentului antitrombotic trebuie evaluată individual.
    • Terapia anticoagulantă trebuie luată în considerare după 7 până la 10 zile de hemoragie intracerebrală numai la pacienții cu un risc foarte mare (> 6,5% pe an) de a dezvolta accident vascular cerebral ischemic.
    • Tratamentul cu heparină cu greutate moleculară mică trebuie luat în considerare la 2 zile după hemoragia intracerebrală pentru a reduce riscul de tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară.
    • La pacienții care, după hemoragia intracerebrală, prezintă o indicație pentru tratamentul antitrombotic și la care tratamentul anticoagulant nu este luat în considerare, tratamentul antiplachetar este o alternativă.

Alte Ghid, Specific tratamentului ICH (2), indică faptul că decizia de a începe din nou tratamentul antitrombotic după ICH depinde de riscul de tromboembolism arterial sau venos secundar, de riscul unui nou ICH și de starea generală a pacientului. La pacienții cu un risc relativ scăzut de infarct cerebral (de exemplu la pacienții cu fibrilație atrială cu un accident vascular cerebral ischemic anterior) și cu un risc ridicat de angiopatie amiloidă (de exemplu vârstnici cu ICH) sau cu funcție neurologică generală foarte slabă, un în general, să fie o opțiune mai bună pentru a preveni accidentul vascular cerebral ischemic decât warfarina. La pacienții cu un risc foarte mare de tromboembolism la care se ia în considerare reluarea tratamentului cu anticoagulante (warfarina), tratamentul (warfarina) poate fi început la 7 sau 10 zile după începerea ICH (recomandare de clasa IIB, nivel de evidență B)

* Uitați-vă în studiul original la clasificarea gradului de recomandare și a nivelului de dovezi utilizate.

Referințe (2):

  1. Grupul de lucru privind Ghidul de prevenire a accidentului vascular cerebral. Centrul Iberoamerican Cochrane, coordonator. Ghid de practică clinică privind prevenirea primară și secundară a accidentului vascular cerebral. Madrid: Plan de calitate pentru sistemul național de sănătate al Ministerului Sănătății și Consumului. Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mediques; 2008. Ghid de practică clinică: CAHTA nr. 2006/15. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_442_Prevencion_Ictus.pdf] [Consultație: 30.12.2009]
  2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, Hanley D, Kase C, Krieger D, Mayberg M, Morgenstern L, Ogilvy CS, Vespa P, Zuccarello M; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council; Consiliul de cercetare a tensiunii arteriale ridicate; Calitatea îngrijirii și rezultatele în grupul de lucru interdisciplinar de cercetare. Liniile directoare pentru gestionarea hemoragiei intracerebrale spontane la adulți: actualizare 2007: un ghid de la American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council și Quality of Care and Outcomes in Research Interdisciplinary Working Group. Accident vascular cerebral. 2007 iunie; 38 (6): 2001-23.

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 0 referință
  2. Studii clinice: 0 referință
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 0 referință
  4. Consensul profesioniștilor: 0 referință
  5. Ghiduri de practică clinică: 2 referințe
  6. Rezumatul probelor: 0 referință
  7. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  8. Cartea Capitolul: 0 Referință

Mai multe informatii

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta