Medicine Intensive este revista Societății Spaniole de Medicină Intensivă, Critică și Unități Coronare și a devenit publicația de referință în limba spaniolă a specialității. Din 2006 a fost inclus în baza de date Medline. Fiecare număr este distribuit între profesioniștii legați de medicina de terapie intensivă și ajunge la toți membrii SEMICYUC.
Medicina intensivă publică în principal articole originale, recenzii, note clinice, imagini în medicină intensivă și informații relevante despre specialitate. Are un prestigios comitet editorial și specialiști importanți de renume mondial. Toate lucrările trec printr-un proces riguros de selecție, care oferă o calitate ridicată a conținutului și face din jurnal publicația preferată pentru specialistul în medicină intensivă, critică și unități coronare.

Indexat în:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Science Citation Index extins, Journal of Citation Reports

Urmareste-ne pe:

Factorul de impact măsoară numărul mediu de citații primite într-un an pentru lucrările publicate în publicație în ultimii doi ani.

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Abstract
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Pacienți și metode
  • Presiunea intraabdominală (IAP)
  • Presiuni intratoracice
  • Analiza statistică
  • Rezultate
  • Discuţie
  • Bibliografie

etica

Pentru a analiza corelația dintre presiunea intraabdominală și intratoracică la pacienții cu hipertensiune intraabdominală suspectată (HIA).

Studiu observațional prospectiv al unei cohorte.

Unitate de medicină intensivă multifuncțională a unui spital universitar.

Au fost incluși 27 de pacienți medico-chirurgicali dependenți de ventilație mecanică controlată pentru insuficiența respiratorie acută și cu factori de risc pentru hipertensiunea intraabdominală.

Măsurăm presiunile intra-abdominale (IAP), esofagiene (în greutate) și ale căilor respiratorii în condiții statice (est) și dinamice (din). Calculăm conformitatea sistemului respirator (Csr), a plămânilor (Cp) și a peretelui toracic (Cpt).

La 10 pacienți IAP a fost mai mare de 12 mmHg (HIA, IAPest, 14 ± 2 [12-21] mmHg), iar în rest a fost normal (n = 17; IAPest, 8 ± 2 [3-11] mmHg). Pesoestul a fost de 11 ± 5 (2-27) și Pesodin, 7 ± 4 (2-24) cmH 2 O. Având în vedere prezența sau nu a HIA, Pesoest a fost de 9 ± 4 vs. 7 ± 3 cmH20 (p = 0,2) și Pesodin, 6 ± 2 vs. 4 ± 3 cmH20 (p = 0,3), respectiv. Corelația dintre Pesoest și din cu PIAest a fost de 0,5 (p = 0,003) și respectiv 0,4 (p = 0,03). Componentele conformității sistemului respirator au scăzut (Csr, 31 ± 8; Cp, 52 ± 22; Cpt, 105 ± 50 ml/cmH 2 O), Cpt a fost semnificativ mai scăzută la pacienții cu HIA (81 ± 31 vs. 118 ± 55 ml/cmH20; p = 0,02). Coeficientul de corelație dintre PIAest și Cpt a fost –0,7 (p 0,001) și –0,5 (p = 0,002) cu Csr.

Peretele toracic este mai rigid la pacienții cu hipertensiune abdominală. În prezența factorilor de risc pentru HIA, presiunile din aceste compartimente sunt foarte variabile.

Studierea corelației dintre presiunea intraabdominală și intratoracică la pacienții cu suspiciune de hipertensiune intraabdominală.

Un studiu prospectiv de cohortă observațional.

Unitate de terapie intensivă polivalentă a unui spital universitar.

Douăzeci și șapte de pacienți medico-chirurgicali dependenți de ventilația mecanică controlată din cauza insuficienței respiratorii acute și cu mai mulți factori de risc pentru hipertensiunea intraabdominală (IAH).

Presiunea intraabdominală (IAP), esofagiană (în greutate) și a căilor respiratorii au fost măsurate în condiții statice (st) și dinamice (din). Au fost calculate sistemele respiratorii (Crs), plămânul (Cl) și complianța peretelui toracic (Ccw).

La 10 pacienți IAP> 12 mmHg (AHI, IAPst, 14 ± 2 [12-21] mmHg), în timp ce în rest presiunea sa dovedit normală (n = 17; IAPst, 8 ± 2 [3-11] mmHg). Peso st a fost de 11 ± 5 (2-27) și Greutate din 7 ± 4 (2-24) cmH 2 O. În funcție de prezența sau absența IAH, Peso st a fost de 9 ± 4 vs 7 ± 3 cmH 2 O (p = 0,2) și Greutate din 6 ± 2 vs 4 ± 3 cmH 2 O (p = 0,3), respectiv. Corelația dintre Peso st și dyn cu IAPst a fost de 0,5 (p = 0,003) și respectiv 0,4 (p = 0,03). Componentele de conformitate au fost reduse (Crs, 31 ± 8; Cl, ​​52 ± 22 și Ccw, 105 ± 50 ml/cmH 2 O); Ccw a fost semnificativ mai scăzut la pacienții cu IAH (81 ± 31 vs 118 ± 55 ml/cmH 2 O; p = 0,02). Coeficientul de corelație dintre IAPst și Ccw a fost –0,7 (p 0,001) și –0,5 (p = 0,002) față de Crs.

La pacienții cu IAH s-a observat un perete toracic mai rigid. La pacienții cu factori de risc pentru IAH, presiunile din aceste compartimente au fost foarte variabile.

Resuscitarea masivă a lichidelor, chirurgia abdominală, ileus etc., produce hipertensiune intraabdominală (HIA) între 30 și 80% dintre pacienții cu afecțiuni critice 1; incidența este foarte variabilă, la fel ca și nivelul presiunii intraabdominale (IAP), care are implicații clinice 2. Pe de altă parte, examenul clinic nu este suficient pentru a determina dacă există sau nu HIA 3 și se recomandă măsurarea presiunii intravezicale 4,5. Acești factori fac dificilă gestionarea acestor pacienți, dar dacă nu este luată în considerare creșterea IAP, aceasta afectează celelalte compartimente ale organismului, favorizează sindromul polcompartimental și insuficiența multi-organe 1,6 .

Transmiterea presiunii abdominale în compartimentul toracic crește rigiditatea pieptului 7, comprimă plămânul 8 și produce o creștere a presiunii în căile respiratorii. Determinarea la un pacient ventilat mecanic dacă presiunile ridicate ale ventilatorului se datorează rigidității pieptului sau a plămânilor nu intră în sfera examinării clinice, în special în cazurile de sindrom de detresă respiratorie acută la adult (ARDS) 9. Pentru aceasta, este necesar să se măsoare presiunea abdominală și esofagiană, care are, prin urmare, implicații diagnostice și terapeutice. Permite diferențierea rigidității toracice de cele pulmonare, modificarea parametrilor ventilatorului, în special a nivelului de presiune pozitivă la sfârșitul expirației (PEEP), precum și utilizarea măsurilor de scădere a presiunii abdominale. Prin urmare, pare necesar să se evalueze efectul presiunii intraabdominale asupra sistemului respirator 2. Cu toate acestea, în practica de rutină, presiunea esofagiană nu este măsurată, 10 care a fost atribuită nevoii de echipamente suplimentare sau aparate de respirat cu sisteme sofisticate de monitorizare, iar aceste măsurători sunt adesea utilizate izolat în studiile de cercetare.

Obiectivul studiului nostru este de a evalua corelația dintre presiunile abdominale și toracice la pacienții cu hipertensiune abdominală suspectată, fără a utiliza dispozitive suplimentare față de cele utilizate la pacienții cu boli critice.

Pacienți și metode

Am studiat 27 de pacienți cu insuficiență respiratorie acută pe ventilație mecanică controlată, cu sedare profundă (șase puncte pe scara Ramsay) și, ocazional, relaxare musculară. Măsurăm presiunea abdominală și esofagiană din cauza riscului de hipertensiune abdominală și a dificultăților de ventilație mecanică. Studiul a fost autorizat de comitetul de etică al spitalului și nu a fost efectuată nicio intervenție în gestionarea de rutină a acestor pacienți.

Presiunea intraabdominală (IAP)

Măsurătorile au fost făcute în urma recomandărilor recentei conferințe de consens 11. Presiunea intraperitoneală a fost estimată de la presiunea vezicii urinare măsurată cu cateterul Foley, conectată cu o cheie T la o seringă și cu un traductor de presiune (D-85716, Edwards Lifesciencies, Unterschlessheim, Germania), la monitorul de pe noptieră (Marquette Hellige Solar 8000, Medical System, Milwaukee, Statele Unite). Măsurarea a fost efectuată în decubit dorsal, cu traductorul în linia axilară mijlocie și după injectarea a 20 ml de soluție salină 0,9%. Am confirmat că traductorul măsoară corect cu o ușoară presiune suprapubiană care produce o oscilație în curba de presiune. Cu cursorul monitorului, măsurăm presiunea la sfârșitul expirației sau statică (PIAest) și oscilația respiratorie sau presiunea dinamică (PIAdin), estimator al conformității abdominale 12, ca diferență între sfârșitul inspirației și expirație. Obținem valoarea medie a cel puțin trei măsurători cu o variabilitate mai mică de 10%.

Conformitatea sistemului respirator (Csr), peretele toracic (Cpt) și plămânul (Cp) au fost măsurate ca relație între volumul mareelor ​​și delta presiunii căilor respiratorii (presiunea platoului - PEEP total), delta presiunii esofagiene (modificarea presiunii esofagiene între sfârșitul inspirației și expirație) și delta presiunii căilor respiratorii minus delta presiunii esofagiene, respectiv. Cu ventilatorul în regim de volum controlat cu debit constant și o pauză inspiratorie de 0,1-0,2 s. Presiunile căilor respiratorii au fost măsurate pe ecranul ventilatorului în cmH 2 O și măsurătorile de pe monitor în mmHg sunt transformate în cmH 2 O (1 mmHg = 1,36 cmH 2 O).

Verificăm dacă variabilele cantitative studiate urmează o distribuție normală utilizând testul Kolmogorov-Smirnov. Rezultatele descriptive ale variabilelor cantitative sunt exprimate ca medie ± deviație standard, în variabilele de interes arătăm intervalul. Compararea mediilor între pacienții cu și fără hipertensiune abdominală a fost efectuată folosind testul t Student. Corelația dintre variabilele cantitative (Pesoest, Pesodin, PIAest, PIAdin), cu testul Pearson. Considerăm ca semnificativă statistic o valoare de p 0,05.