Presiunea intraoculară este principala cauză a glaucomului, deși nivelurile tensiunii arteriale prea scăzute sunt, de asemenea, un factor de risc în dezvoltarea acestei patologii, principala cauză a orbirii ireversibile la persoanele cu vârsta peste 40 de ani. Acesta a fost unul dintre subiectele abordate de experții care au participat la Revista anuală a lui Esteve din Madrid, care s-au ocupat și de principalele progrese în suprafața oculară și corneeană, chirurgie, retină, inflamație oculară și oculoplazică.

arterială

Conferința este susținută de Societatea spaniolă de oftalmologie (SEO), Societatea spaniolă de glaucom (SEG), Societatea spaniolă de suprafață oculară și corneea (GESOC), Societatea spaniolă de chirurgie oculară a implantelor refractive (SECOIR), Societatea spaniolă de Retina și vitreul (SERV), Societatea spaniolă de inflamație oculară (SEIO) și Societatea spaniolă de chirurgie plastică oculară și orbitală (SECPOO).

Deteriorarea nervului optic

În glaucom, dacă drenajul fluidului din interiorul ochiului eșuează, presiunea intraoculară crește și provoacă leziuni ale nervului optic. Dar este dovedit că a avea un nivel excesiv de scăzut al tensiunii arteriale poate provoca, de asemenea, glaucom. „Hipotensiunea influențează alimentarea cu sânge a creierului și a nervului optic. Și este mai probabil, chiar și cu presiuni intraoculare care nu sunt foarte mari sau normale, să se dezvolte glaucom ”, a explicat Julián García Feijoo, șeful Serviciului de oftalmologie de la Spitalul Clínico San Carlos din Madrid. „Este o problemă transcendentă, deoarece este dovedită și afectează un număr semnificativ de oameni, în special cei care sunt supra-tratați cu terapie antihipertensivă”.

În glaucom intervin factori precum vulnerabilitatea nervului optic al fiecărei persoane, intervin presiunea intraoculară, tensiunea arterială și chiar presiunea intracraniană, „deoarece irigarea nervului optic depinde de toate acestea. Există pacienți care nu au o presiune intraoculară crescută și dezvoltă glaucom, aproximativ 10%, dar se datorează faptului că ceilalți factori au o greutate mai mare ".

Se estimează că 2% din populația spaniolă are glaucom, adică aproximativ 900.000 de persoane, fiind mai frecvente la vârste mai în vârstă „între 70-75 de ani, incidența sa este de 8%. În plus, jumătate nu sunt diagnosticate, practic pentru că glaucomul este o boală nedureroasă care poate fi asimptomatică la început.

„Deficiența vederii periferice a glaucomului trece în general neobservată, deoarece ochiul poate compensa parțial problema, iar pierderea vederii este lentă. Din acest motiv, este important din anumite vârste, un control oftalmologic anual ”.

Terapii noi

La această întâlnire de la Madrid, au fost discutate și noi terapii, cu sisteme de eliberare prelungită de medicamente (inele de silicon, de exemplu), care contribuie la îmbunătățirea aderenței la terapie. „Jumătate dintre pacienți nu respectă tratamentul prescris. Practic datorită uitării sau absenței și, la pacienții vârstnici, deoarece aceștia au dificultăți la administrarea tratamentului. Mai mult, între 30-50% consumă mai mult de un medicament, ceea ce complică și mai mult aderarea ".

În această secțiune, au fost publicate rezultatele studiului EAGLE1, care oferă primele dovezi cu privire la adecvarea extragerii cristalinului la pacienții cu glaucom cu unghi îngust, chiar și atunci când este în stare perfectă, dezbatere care în ultimii ani a fost pe masă. „În acest tip special de glaucom, irisul blochează scurgerea lichidului din ochi, ca un dop. Prin îndepărtarea obiectivului, câștigăm spațiu și zona este mai deschisă, astfel încât drenajul să fie mai ușor. Este primul studiu care justifică beneficiul costului acestei proceduri, arătând că evoluția glaucomului este mai bună, a spus expertul.

acizi grasi omega-3

La masa suprafeței oculare și corneene, s-a vorbit despre cea mai mare frecvență a ochiului uscat „afectează 15% din cei cu vârsta peste 55 de ani - datorită diferiților factori, inclusiv tipului de dietă. Potrivit lui José Manuel Benítez del Castillo, profesor de oftalmologie la Universitatea Complutense din Madrid, „acum mâncăm mai multă carne, bogată în omega 6, și mai puține legume, fructe și pește albastru, bogat în omega 3, cu care favorizăm ochiul uscat . Este adevărat că tot mai mulți oameni iau suplimente de omega 3, dar cantitatea în general este foarte mică ”.

Alți factori care trebuie luați în considerare sunt „cunoașterea mai mare a bolii, îmbătrânirea progresivă a populației și utilizarea mai mare a ecranelor (telefoane mobile, tablete, computer etc.), aparate de aer condiționat, încălzire, intervenții chirurgicale pentru miopie” ”. De asemenea, diferențele dintre sexe. „Femeile au o prevalență de 10 ori mai mare a ochilor uscați decât bărbații, datorită unei cantități mai mici de androgeni, care protejează împotriva acestei patologii, în timp ce estrogenii o favorizează. De asemenea, la menopauză, cantitatea de androgeni scade și mai mult ”.

Transplanturi de cornee

În ceea ce privește transplanturile de cornee, „înainte erau efectuate cu întreaga grosime a corneei, a întregii cornee. Dar acum sunt transplanturi lamelare, înlocuind doar stratul deteriorat al corneei și cu tehnici noi, precum DSAEK, DMEK sau DALK ”. Avantajele sunt importante: un singur donator poate servi doi destinatari și, transplantând o cantitate mai mică de țesut, se traduce printr-un risc mai mic de respingere, „ceva fundamental dacă luăm în considerare faptul că 10% dintre pacienți au nevoie de mai mult de un transplant și că cu cât sunt mai multe transplanturi, cu atât este mai mare riscul de respingere ".

În cele din urmă, au fost discutate și tratamentele regenerative, în special în keratita neurotrofică, o patologie care alterează nervii corneei, provocând ulcere. Mai exact, factorul de creștere a nervului recombinant uman, o nouă terapie capabilă să regenereze nervii afectați și să închidă ulcerul pe care Agenția Europeană a Medicamentului intenționează să îl aprobe anul acesta.

Chirurgia cataractei și miopia

În domeniul chirurgiei cataractei și miopiei, a fost evidențiată evoluția lentilelor intraoculare, care vor înlocui cristalinul după intervenția chirurgicală a cataractei, care, asemenea trifocalelor, permit vizualizarea la distanță, distanța intermediară (distanța computerului) și de aproape (distanța de citire ). De asemenea, au fost introduse noi lentile cu profunzime de focalizare care permit viziunea continuă fără întreruperi sau salturi în acuitatea vizuală. „Sunt căutate materiale noi pentru aceste lentile care reduc opacificarea capsulei posterioare, pentru a evita să rezolve această problemă a posteriori cu laserul”. Și noi tehnici au fost prezentate în chirurgia refractivă (pentru miopie și presbiopie), cum ar fi tehnica Smile.

Injecții în DMAE

Un alt punct de interes a fost patologiile legate de retină, mai ales având în vedere că unele patologii asociate cu această parte din spate a ochiului sunt principalele cauze ale orbirii, cum ar fi degenerescența maculară legată de vârstă (DMA) „la persoanele cu vârsta peste 50 de ani- sau retinopatie diabetică „la cei sub 50 de ani și maculopatie miopă-.

În AMD, care afectează o parte a retinei, macula, a existat o dezbatere cu privire la modul de optimizare a tratamentului cu injecții de medicamente antiangiogene, „deoarece reprezintă o supraîncărcare medicală și economică pentru sistem și este o problemă în așteptare”, potrivit către José María Ruiz Moreno, președintele Societății Spaniole de Retină și Vitre (SERV).

Această dezbatere este deschisă și în edemul macular diabetic, o complicație a retinopatiei diabetice și principala cauză a pierderii vederii la persoanele cu diabet, cauzată de îngroșarea maculei datorită alterării vaselor de sânge ale retinei care scurg lichide și lipide către centrul zona maculei. În retinopatia diabetică proliferativă, au fost de asemenea analizate avantajele și dezavantajele tratamentului cu laser sau ale medicamentelor antiangiogene.

Tehnologie 3D

O tehnică care este aplicată este tehnologia 3D în intervențiile retiniene. „Cu posibilitatea ca tot personalul din sala de operații să poată participa la operație în timp real și să vadă la fel ca chirurgul și, de asemenea, cu un mare avantaj în predare. La fel, putem obține rezultate imediate cu OTC intraoperator pentru a ști dacă am îndepărtat toate țesuturile pe care am vrut să le îndepărtăm și pentru a vedea cum este cu adevărat retina. Îmbunătățește foarte mult precizia în intervenții. Cu toate acestea, rezultatele ambelor tehnici trebuie încă îmbunătățite, astfel încât să înlocuiască complet microscopul ".

Inflamația oculară și oculoplastică

În ediția din 2017, REVISIÓN Anual a adăugat un nou subiect la programul său: inflamația oculară, o disciplină extrem de actuală. În această secțiune, experții au analizat impactul virusului Zika și al infecției cu virusul Ebola asupra ochiului, prezentând experiența mai multor țări.

O parte a tabelului oculoplastic a fost dedicată studiului paraliziei faciale și diferitelor tehnici pentru tratamentul acesteia. Au fost de asemenea abordate cele mai recente evoluții în terapia carcinomului glandei lacrimale, a unei tumori în glandele care secretă lacrimi și a unei patologii extrem de complexe.