Rev. Chil Nutr Vol. 32, nr. 2, august 2005

ACTUALIZARE ARTICOL

PREVENIREA OBEZITĂȚII ÎN CHILI

PREVENIREA OBEZITĂȚII ÎN CHILI

Fernando Saw D.

Zona de nutriție publică. Institutul de nutriție și tehnologie alimentară (INTA), Universitatea din Chile, Santiago, Chile.

Sunt descrise schimbările epidemiologice și nutriționale pe care Chile le-a avut în ultimele decenii, în special legate de dietă și stilul de viață sedentar, care au dus la o creștere explozivă a obezității la niveluri similare cu Statele Unite. Confruntat cu această situație, apare nevoia de a dezvolta o politică de stat în promovarea sănătății prin VIDA CHILE și, în cazul specific al alimentației și nutriției, urmați liniile directoare pe care OMS și FAO le-au dat cu privire la dieta, nutriția și prevenirea Boli cronice netransmisibile.

Cuvinte cheie: tranziție epidemiologică și nutrițională, prevenirea obezității, promovarea sănătății, dietă, nutriție, boli cronice.

Sunt descrise schimbările epidemiologice și nutriționale care au avut loc în Chile în ultimele decenii, în special legate de dietă și sedentarism, cu consecința unei creșteri explozive a obezității, similar nivelurilor din Statele Unite. Pentru a face față acestei situații este necesară o politică de stat în promovarea sănătății prin VIDA CHILE. În cazul dietei și nutriției, se recomandă respectarea orientărilor OMS și FAO referitoare la dietă, nutriție și prevenirea bolilor cronice.

Cuvinte cheie: tranziție epidemiologică și nutrițională, prevenirea obezității, promovarea sănătății, dietă, nutriție, boli cronice.

TRANZIȚIE EPIDEMIOLOGICĂ ȘI NUTRITIONALĂ

Pentru a înțelege problema obezității, este necesar să înțelegem schimbările suferite de Chile din punct de vedere epidemiologic și nutrițional.

În 1970, 17% din decese au fost cauzate de boli cardiovasculare și un procent mai mic au fost cauzate de cancer (12%). Alte cauze cu o frecvență mai mică au fost accidentele, bolile respiratorii, în special bronhopneumonia la copii, un grup deloc de neglijat al cauzelor de deces fiind bolile infecțioase și parazitare, alături de bolile perinatale (14%). Pe de altă parte, în anul 2000, principalele probleme de sănătate au fost cele cardiovasculare și cancerul, care au reprezentat mai mult de 50% din toate decesele, cele cauzate de bolile infecțioase și perinatale scăzând la mai puțin de 3%. Bolile respiratorii sunt încă importante ca cauză de deces, dar acum la vârstnici, cei care pot avea o patologie de bază importantă (cardiovasculară sau de cancer) și mor de pneumonie sau bronhopneumonie, care este în cele din urmă consemnată drept cauză de deces.

Prin urmare, au apărut schimbări profunde și foarte importante în profilul epidemiologic al populației chiliene. Rata generală a mortalității și a ratelor cardiovasculare și a cancerului au scăzut, dar ratele diabetului zaharat, cancerului de sân, prostată și vezicii biliare, toate bolile asociate dietei, au crescut progresiv. De exemplu, între 1970 și 2000, cancerul vezicii biliare, precum și cancerul de prostată, s-au triplat practic; cancerul de sân aproape s-a dublat, iar diabetul a crescut semnificativ ca cauză de deces în populația noastră (Figura 1.). S-a dovedit că toate aceste boli sunt strâns legate de dietă (1).


chili

Un alt aspect foarte interesant este creșterea progresivă a consumului de grăsimi din dietă, ca procent din totalul caloriilor ingerate; în 2000 este de peste 27% (Figura 2), care continuă să crească rapid, deci este foarte probabil să ajungă la 30% din caloriile totale într-un timp scurt (1).


În ceea ce privește consumul de fructe, sondajul privind calitatea vieții efectuat în 2000 (2), a arătat că doar 40% dintre bărbați și 53% dintre femei consumă fructe în fiecare zi, iar marea majoritate, câte un fruct pe zi. Procentul este mult mai mic la nivelurile socioeconomice inferioare; În grupurile fără studii sau cu studii de bază, populația care a consumat fructe în fiecare zi nu a atins 40% (Figura 3).


Stilul de viață sedentar este o altă problemă foarte gravă în populația noastră. În ultimii ani, sondajele privind calitatea vieții ale Ministerului Sănătății (2) și CASEN (National Socioeconomic Characterization) 2000 (3) arată că 73% din populație nu desfășoară niciun tip de activitate fizică; 18% fac activitate fizică o dată sau de două ori pe săptămână, care sunt cei care joacă fotbal sau merg la plimbare în weekend și doar 9% fac mișcare, timp de 30 de minute, de cel puțin 3 ori pe săptămână (Figura 4.). Ultimul sondaj național de sănătate din 2003 (4), ale cărui rezultate au fost publicate în mai 2004, relevă faptul că practic 90% din populație este sedentară, situație care crește odată cu vârsta și este mai mare la femei decât la bărbați.


MODIFICĂRI SOCIOECONOMICE

Chile a avut o dezvoltare susținută încă din anii '70, care a crescut în anii '90, dublându-și venitul pe cap de locuitor la peste 5.000 de dolari SUA începând cu anul 2000. Astfel, numărul de vehicule a crescut de la 300.000 la recensământul din 1970 la mai mult de 2.000.000 la recensământul din 2000. În 2004, au fost vândute 124.000 de automobile, un record care a doborât, deoarece 100.000 sunt vândute în mod normal pe an și este foarte probabil ca 140.000 de vehicule pe an se vor atinge, care se acumulează, deoarece în Chile nu există cimitire auto, pentru care sunt reciclate către sectoarele socio-economice medii și inferioare, în special în regiuni. În acest fel, populația cu venituri mai mici a reușit să cumpere și vehicule și se oprește din mers.

Numărul de televizoare din Chile este foarte mare și nu discriminează în funcție de nivel socioeconomic, motiv pentru care a fost retras din sondajul CASEN în 1994, deoarece calitatea și numărul televizoarelor a fost chiar mai mare în unele sectoare de nivel socioeconomic scăzut. Numărul de ore în fața televizorului pentru majoritatea chilianilor este de 2 până la 3 ore pe zi, de luni până vineri, crescând la 4 până la 5 ore pe zi în weekend (5).

Pe de altă parte, orele petrecute la locul de muncă sunt în medie de 50,6 ore pe săptămână în regiunea metropolitană, unde timpul pentru a ajunge la serviciu variază între 1 și 3 ore pe zi (Tabelul 1), care, adăugat la 2 până la 3 ore o zi în fața televizorului, adăugați aproape 16 ore petrecute în sarcini absolut sedentare, ceea ce explică faptul că Chile este considerată în prezent una dintre cele mai sedentare țări din lume.


PREVALENȚA OBESITĂȚII ȘI FACTORILOR DE RISC

Ca o consecință a dietei inadecvate și a activității fizice insuficiente, nivelurile de obezitate au crescut alarmant în Chile. Studiul național de sănătate din 2003 (4) arată că 22% din populație este obeză, adică au un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 30; 38% din populație este supraponderală și 1,3% este obeză morbid, pentru un total de 61,3% (Figura 5). Obezitatea morbidă este mai mare la femei decât la bărbați; de fapt, 75% din operațiile bariatrice se efectuează la femei.


Prin urmare, în Chile există 61,3% din populația cu supraponderalitate și obezitate, astfel încât ajungem la cifre similare cu cele din Statele Unite, al căror procent este de 64% (31% obezitate plus 33% supraponderal). Acest fenomen s-a produs în ciuda faptului că Chile este o țară mai puțin dezvoltată și are un venit pe cap de locuitor care este o șesime din venitul pe cap de locuitor al țării din nord.

Factorii condiționari ai bolilor cronice netransmisibile sunt foarte mari în Chile și au crescut în ultima perioadă, după cum sa demonstrat în Ancheta Națională de Sănătate din 2003. Hipertensiunea este prezentă la 33,7% dintre oameni; 35,4% din populație are colesterol ridicat; 23,3% sunt obezi și 42% din populație fumează (Tabelul 2). Riscul cardiovascular, conform indicatorului compozit al principalilor factori de risc utilizați în acest sondaj, este de 55%: 90% dintre bărbați și 50% dintre femeile de peste 45 de ani prezintă risc cardiovascular și persoanele de peste 65 de ani au peste 80% risc cardiovascular în ambele sexe (Figura 6) și, prin urmare, riscul cardiovascular în Chile este extrem de ridicat.



POLITICA DE STAT PRIVIND PROMOVAREA SĂNĂTĂȚII

Confruntat cu acest lucru, trebuie create politici de stat pentru a face față problemei. Una dintre ele este Promovarea Sănătății care se desfășoară prin intermediul Vida Chile, un consiliu care grupează 28 de instituții publice și private, acoperă 310 din cele 347 de municipalități din țară și ia în considerare cinci aspecte prioritare: alimentație și nutriție; activitate fizica; tutun; factori psihosociali și de mediu. Funcționează în spații educaționale, precum grădinițe, școli, universități; în locurile de muncă și în comune. Politica de promovare a fost pusă în aplicare din 1998 și în 2000, obiectivele pentru 2010 au fost stabilite pentru a reduce prevalența obezității în preșcolar de la 10 la 7%, la școlarii care intră în primul an de la 16 la 12% și la femeile gravide, de la 32 până la 28%. În plus, se propune reducerea sedentarismului, fumatul și creșterea participării populației la organizațiile sociale (6) (Tabelul 3).


Pentru a îndeplini aceste obiective, Vida Chile a proiectat o structură compusă dintr-un Consiliu Național, care are Planul Național de Promovare a Sănătății; planuri regionale în 13 regiuni ale țării, comitete comunale și planuri comunale în 320 din cele 347 de comune ale țării (6). Acest lucru funcționează bine în comunele mici, dar cele 310 comune în care se află VIDA CHILE acoperă doar 3.000.000 de locuitori; restul de 12 milioane se află în marile comune din regiunea metropolitană, Valparaíso, Viña del Mar, Concepción, Temuco, unde politicile și programele de promovare a sănătății funcționează doar parțial și unde nu există întotdeauna acțiuni de comunicare. Cu toate acestea, acoperirea programelor sa îmbunătățit la școlari și adulți, în timp ce la adulții mai în vârstă a rămas stabilă (7).

Pe de altă parte, Organizația Mondială a Sănătății (OMS), prin documente succesive, a stabilit politici foarte clare cu privire la problema obezității. În primul rând, în 1997, el a considerat-o ca fiind o boală și apoi a început să dezvolte strategii pentru a face față acesteia.

Ultimul document este Dieta, nutriția și prevenirea bolilor cronice din 2003 (8), care stabilește dovezi convingătoare, probabile și posibile, cu privire la riscul bolii obezitate.

* OMS determină ca dovezi convingătoare că riscul obezității scade odată cu activitatea fizică regulată și aportul zilnic ridicat de fibre dietetice și crește odată cu stilul de viață sedentar și aportul ridicat de alimente bogate în energie, sărace în micronutrienți.

* În cadrul probelor probabile, care nu sunt confirmate 100%, se constată că mediul acasă și școlar care sprijină alegerea alimentelor sănătoase la copii scade riscul, la fel și alăptarea, în timp ce consumul de mâncare rapidă, alimente bogate în energie, băuturi carbogazoase și sucurile de fructe cu zahăr cresc riscul, la fel ca și condițiile socio-economice nefavorabile.

Confruntat cu aceasta, una dintre cele mai importante strategii este educația alimentară și nutrițională. Liniile directoare dietetice (9) au adus o mare contribuție la stabilirea unui limbaj comun, care să permită transmiterea de mesaje clare și precise. În acest moment, se revizuiește și se pregătește Ghidul pentru o viață sănătoasă, care adună mesaje despre nutriție, adresate populației, adecvate epocii actuale și legate de recomandările OMS și ale Organizației Panamericane de Sănătate, împreună cu mesaje privind activitatea fizică, tutunul și mediul psihosocial și de mediu, deoarece în prezent toate aceste elemente sunt integrate și nu se poate vorbi despre o dietă adecvată fără a lua în considerare problema activității fizice și a aspectelor comportamentale.

Unul dintre cele mai importante proiecte, care a fost dezvoltat de INTA în colaborare cu FAO în școlile de bază, a fost dezvoltarea materialului educațional pentru formarea profesorilor și a elevilor din clasa a III-a până în a VIII-a (10,11). Acest lucru este introdus treptat în școlile din întreaga țară, prin Consiliul Național de Ajutor Școlar și Burse (JUNAEB), iar obiectivul este de a le încorpora în programele curriculare ale Ministerului Educației.

În ceea ce privește subiectul activității fizice, au fost pregătite Ghidurile de viață activă (12), care constau din șase mesaje foarte simple:

* mers pe jos cel puțin 30 de minute pe zi;

* efectuați exerciții de întindere;

* recreați, sperăm activ, exercitând;

* ia pauze active de la serviciu,

* în mod ideal, efectuați 30 de minute de exerciții fizice mai intense, de cel puțin trei ori pe săptămână și

* adaptează-ți intensitatea la ritmul tău personal.

Deși aceste strategii sunt în plină dezvoltare, ar trebui să existe o politică de stat mai agresivă în ceea ce privește obezitatea în Chile, ale cărei consecințe economice, sociale și de sănătate pot fi foarte grave. De exemplu, astăzi nu există sau sunt reglementări minime privind publicitatea alimentară și restricționarea consumului de alimente nesănătoase în școli; materialele educaționale privind alimentația și nutriția nu au fost încorporate în programele de educație de bază; Nu există sprijin pentru activitățile de educație fizică în unitățile de învățământ și nici creșterea explozivă a fumatului la copii și tineri nu este controlată în mod adecvat. Toate aceste elemente care trebuie îmbunătățite în timp, atâta timp cât guvernele consideră că problemele de promovare a sănătății sunt o prioritate pentru îmbunătățirea calității vieții și a sănătății chilienilor.

Mulțumiri: Permisiunea Medwave pentru publicarea acestui articol este apreciată.

REFERINȚE

1. Vio F, Albala C. Tranziția nutrițională în Chile: un studiu de caz. În: Globalizarea sistemelor alimentare în țările în curs de dezvoltare: impact asupra securității alimentare și nutriției. Organizația Națiunilor Unite pentru Alimentație și Agricultură, Roma. Documentul FAO privind alimentația și nutriția 2004; 83: 275-284. [Link-uri]

2. Ministerul Sănătății. Catedra de epidemiologie. Departamentul Promovarea Sănătății. Ancheta națională a calității vieții și a sănătății. Chile 2000. [Link-uri]

3. Institutul Național de Statistică. Sondaj de caracterizare socioeconomică (CASEN) 2000. [Link-uri]

4. Ministerul Sănătății/Institutul Național de Statistică. Ancheta Națională de Sănătate 2003. [Link-uri]

5. Olivares S, Albala C, García F, Jofré I. Publicitate televizată și preferințe alimentare la școlari din regiunea metropolitană. Rev Med Chile 1999; 127: 791-799. [Link-uri]

6. Salinas J, Vio F. Promovarea sănătății în Chile. Rev Chil Nutr 2002; 29 (Supliment 1): 164-173. [Link-uri]

7. Ministerul Sănătății. Consiliul Național pentru Promovarea Sănătății (VIDA CHILE). Cont 2003. Construirea unei țări mai sănătoase. [Link-uri]

8. OMS/FAO. Dieta, nutriția și prevenirea bolilor cronice. Raportul unei consultări comune a experților OMS/FAO. Raportul tehnic al OMS Seria nr. 916. Geneva. Organizația Mondială a Sănătății 2003. [Link-uri]

9. Ministerul Sănătății. Ghiduri alimentare pentru populația chiliană. C. Castillo, R. Uauy, E. Atalah eds. Santiago de Chile. Ed. Ziarul La Nación 1997. [Link-uri]

10. Olivares S, Moron C, Kain J, Zacarias I, Andrade M, Lera L, Diaz N, Vio F. Propunere metodologică de a încorpora educația nutrițională în educația de bază. Experiența chiliană. Arch Latinoam Nutr 2004; 54 (Supliment 1): 33-39 [Link-uri]

11. Olivares S, Moron C, Zacarias I, Andrade M, Vio F. Educație nutrițională în școlile elementare din Chile. Food Nutr Agricultura (FAO) 2003; 33: 64-69 [Link-uri]

12. Vio F, Salinas J. (eds). Ghiduri de viață activă pentru populația chiliană. Santiago de Chile, E. Andros Impresores. 2003. [Link-uri]

Corespondență cu: Fernando Saw D
Institutul de nutriție și tehnologie alimentară (INTA), Universitatea din Chile
El Líbano 5524, Box 138, Correo 11, Santiago, Chile
Telefon (56-2) 78 1411. Fax (56-2) 221 4030

Această lucrare a fost primită la 10 mai 2005 și acceptată spre publicare la 30 iulie 2005.

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons

La Concepción # 81 - Office 1307 - Providencia

Tel./Fax: (56-2) 2236 9128


[email protected]