rezumat

Pancreatita acută recurentă (RAP) este o tulburare de origine multifactorială, cu o manifestare clinică variabilă, care crește dificultățile de a distinge o criză de pancreatită cronică de o altă acută; Al căror diagnostic va depinde în mare măsură de istoricul clinic și de studiile paraclinice relevante pentru suspiciunea acestuia. De asemenea, tratamentul adecvat al acestuia va fi subordonat diferențierii dintre cauzele sale. Din acest motiv, trebuie avut în vedere faptul că este o boală inflamatorie intermitentă cu recuperare parțială sau completă a funcției glandulare pancreatice între fiecare dintre episoade, care poate fi ușa stărilor degenerative cronice ulterioare (de exemplu, pancreatită cronică, diabet, pancreatic neoplasme etc.) a căror etiologie este largă, care va include factori genetici.

pancreatită

Cuvinte cheie: Pancreatită acută recurentă, alcool, tripsinogen, calculi biliari, pancreas.

Pancreatită acută recurentă: raport de caz

Pancreatita acută recurentă este o tulburare multifactorială cu o manifestare clinică variabilă, care crește dificultățile de a distinge, într-un mod clinic, o criză de pancreatită cronică de alte acute; diagnosticul care depinde în mare măsură de istoricul clinic și studiile relevante paraclinice suspiciunea sa. De asemenea, tratamentul adecvat depinde de distincția dintre cauze. Prin urmare, trebuie să aveți în vedere faptul că este o boală inflamatorie cu recuperare intermitentă parțială sau completă a funcției glandei pancreatice între fiecare dintre episoade, care poate fi ușa bolilor degenerative cronice ulterioare (exemplu: pancreatită cronică, diabet, neoplasme pancreatice, etc.) și a căror etiologie este largă, care include factori genetici.

Cuvinte cheie: pancreatită acută recurentă, alcool, tripsinogen, calculi biliari, pancreas.

Introducere

În prezent, pancreatita acută (AP) este considerată o boală emergentă în creștere exponențială în mediul spitalicesc, probabil datorită legăturii sale strânse cu calculii biliari și a consumului ridicat de alcool; De asemenea, este posibil să-l raportăm la schimbările de stil de viață care au avut loc în societate în ultimii ani (stil de viață sedentar, dietă bogată în grăsimi, consumul de băuturi răcoritoare, printre altele).

Pancreatita acută este o boală inflamatorie asociată cu rate ridicate de morbiditate și mortalitate, al cărei mecanism fiziopatologic nu a fost încă bine definit; Cu toate acestea, se consideră că originea sa se datorează unei activări inadecvate a enzimelor pancreatice care are loc în glandă, rezultând o inflamație loco-regională condiționată de procesul său autodigestiv1-4.

Conform consensului din Atlanta (1992), pancreatita acută recurentă (RAP) este definită ca prezența a minimum două episoade de pancreatită acută cu o rezoluție totală sau parțială a semnelor și simptomelor între fiecare eveniment, cu parenchim pancreatic de recuperare completă care apare în un subiect fără dovezi evidente de pancreatită cronică (CP); Acestea fiind: pierderea cu 80% a funcției glandulare, evidențiată de steatoree (funcție exocrină) sau diabet (funcție endocrină), dovezi ale fibrozei sau distrugerii parenchimului pancreatic5, 6.

Incidența sa variază în funcție de factorii sociodemografici (vârstă, sex, etnie etc.) și de tratamentul inițial al populației eșantion studiate, raportându-se recurența de până la 57% (Uomo G, 1997). Cu toate acestea, în studii mai recente, s-a observat o scădere a recurenței stării acute, luând în medie 30% din cazuri până la patru ani; iar principalele sale cauze sunt consumul de alcool și prezența calculilor biliari (70%) 5, 7-10.

Următorul este cazul unui pacient tânăr de sex masculin care a suferit de episoade recurente de pancreatită acută, fiecare dintre ele având o etiologie diferită.

Prezentarea cazului

Pacient bărbat de 23 de ani (IMC: 23,24). Context: stenoză congenitală a sfincterului Oddi (care a condiționat o imagine a pancreatitei acute), alcoolism, fumat și consum pozitiv de droguri. Istorie chirurgicală: colecistectomie, ERCP (colangiografie endoscopică retrogradă a pancreatografiei) și sfincterotomie (complicată cu pancreatită acută), care a fost internat la secția de urgență din cauza simptomelor unei zile de evoluție caracterizate prin epigastralgie, care radiază către hemiabdomenul din spate și stâng, scăzut odată cu aportul de sucralfat și butilhioscină; însoțită de emeză cu aspect gastrobil.

1. Au fost efectuate testele inițiale: Hemoglobină: 14,2 g% Hematocrit: 42,3%; Leucocitoză de 10 100 mm3, Neutrofile: 78,9% Limfocite: 13,1% Monocite: 7,3% Trombocite: 213,000 pe mm3; Sodiu: 138,9 mEq/L; Potasiu: 3,6 mEq/L, clor: 105,5 mEq/L, calciu: 8,9 mg/dl, magneziu: 1,9 mg/dl, creatinină: 0,6 mg/dl, BUN (azot ureic): 9 mg/dl; Glicemie: 74 mg/dl; Lipază: 78,6 U/L, Amilază: 68 U/L. Amilaza urinară 192 U/L.

2. Teste normale de coagulare.

3. Teste de laborator complementare: Bilirubină directă 0,40 mg/dl, Bilirubină totală 1,14 mg/dl, Bilirubină indirectă 0,7 mg/dl, Fosfatază alcalină 69 U/L, ALT/TGP 28 U/L, AST/TGO 24 U/L, Raport A/G (albumină/globulină) 1,7, dehidrogenază lactică 253 U/L, VLDL (liproproteină cu densitate foarte mică) 26 mg/dl.

4. Ecografie abdominală: ficat de formă și dimensiune normală, ecogenitate normală, canal biliar intra- și extrahepatic nedilatat cu absența canalului biliar; pancreas hiperecogen cu capul de 3,5 cm, corpul și hiperecogen cu diametrul anteroposterior de 2,7 cm și coada de 10 cm.

La 48 de ore, a fost efectuată o Tomografie computerizată (CT) a abdomenului cu secțiuni tomografice de la cupola diafragmatică până la golul pelvian, observându-se: pancreasul cu pierderea arhitecturii normale, margini neregulate, eterogene, cu colecții intrapancreatice în cap și corp în principal; nu se vede nici o vezică biliară. Date compatibile cu pancreatita de gradul B. Balthazar.

Diagnosticul pancreatitei acute recurente ușoare a fost făcut pe baza istoricului medical și a studiilor imagistice.

A fost trimis la serviciul de medicină internă, unde s-a început tratamentul cu: 10% I.V. (cale intravenoasă), omeprazol 40 mg la fiecare 12 ore (I.V), butilhioscină 20mg I.V. luarea prealabilă a T.A. la fiecare 8 ore, ceftriaxonă 1g I.V. la fiecare 8 ore. și difenidol 40 mg IV; Pentru tratamentul analgezic, buprenorfina a fost indicată după cum este necesar. Un tub nazogastric (NGS) a fost plasat din cauza episoadelor repetate de vărsături bruște.

Consumul ridicat de alcool raportat de pacient, care avea deja susceptibilitate pancreatică (două episoade anterioare), a fost considerat cauza pancreatitei.

Din a cincea zi după internare, a început recuperarea treptată fără prezența complicațiilor, sonda nazogastrică a fost îndepărtată și postul a continuat ca indicație. O dietă moale a fost începută pe cale orală în ziua a șaptea.

În a zecea zi de spitalizare s-a constatat: pacient cu aspect clinic normal fără durere, cu lipază pancreatică scăzută; Având în vedere evoluția sa, s-a decis externarea în jurul celei de-a treisprezecea zi de spitalizare.

Discuţie

Există o gamă largă de posibilități care pot fi cauza pancreatitei acute recurente (PAR). Este fezabil să se afirme că spectrul etiologic este același ca și în pancreatita acută (AP); În ciuda acestui fapt, principalele cauze sunt alcoolismul, calculii biliari și bolile congenitale (pancreas divisum, pancreas inelar etc.) 11.

În acest caz, în ciuda faptului că este un subiect tânăr, el a prezentat deja trei episoade care corespund celor mai frecvente cauze:

Sfincterul congenital al stenozei/disfuncției Oddi

Sfincterul Oddi (EDO) este un inel fibros al mușchiului neted a cărui funcție este de a regla, prin acțiunea neuronilor mucoasei duodenale, fluxul de bilă și suc pancreatic la nivelul uniunii căilor biliare comune (CC ) și conducta Wirsung (conducta pancreatică, CP). Prin urmare, disfuncția DOD constituie o anomalie limitativă a scurgerii din cauza eșecului contractilității, adică obstrucția nu se datorează unui calcul biliar 11-13.

Datorită diagnosticului său dificil (manometrie ODE), se estimează că este cauza între 20% și 30% a pancreatitei idiopatice; este a doua cauză a PAR, fiind doar sub complexul litiază-alcoolism11.

Mai mult, Torres-Durazo (2003) afirmă că există o probabilitate mai mare de apariție a unui episod recurent de pancreatită la pacienții cu sfincter de disfuncție Oddi (aproximativ 75%) 13.

Datorită exploziei în utilizarea colangiopancreatografiei endoscopice retrograde (ERCP) ca mijloc terapeutic în bolile căilor biliare, acest nou termen a fost inventat ca urmare a unui episod de pancreatită ca o complicație a procedurii, care a fost raportat într-un estimat 2-9% din cazuri; Cu toate acestea, trebuie luat în considerare, deoarece spectrul său de manifestări variază de la stări inofensive până la pancreatită acută severă (PAG), în același mod, trebuie cunoscuți factorii predispozanți pentru a prezenta această complicație (Tabel, 1) 13, 14.

tabelul 1. Factori predispozanți pentru pancreatita post-ERCP.

Injecția de mediu de contrast în canalul pancreatic

Dilatarea cu balon a unui sfincter biliar normal

Sfincter suspect de disfuncție Oddi (OED)