Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

probi

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Farmacia Profesională este o revistă bilunară, publicată din 1986, un pionier în domeniul presei tehnice farmaceutice și care se adresează farmacistului ca antreprenor, manager și expert în medicamente. Obiectivul său este să actualizeze cunoștințele farmacistului ca profesionist din domeniul sănătății și să abordeze problemele actuale de pe piața medicamentelor, dermofarmacia, îngrijirea farmaceutică și fitofarmacia, printre altele. Farmacia profesională oferă instrumente și soluții pentru o aplicare ușoară în toate domeniile de interes pentru farmaciști.

Urmareste-ne pe:

În ultimii ani, utilizarea probioticelor a fost extinsă pe scară largă nu numai în ceea ce privește frecvența în practica clinică, ci și în numărul mare de indicații prin studii care susțin eficacitatea acestora. Acest articol trece în revistă pe scurt cele mai recente studii consensuale cu privire la probiotice, prebiotice și importanța lor în prevenire și terapie.

Rolul bacteriilor în dezvoltarea patologiilor

Încă din 1884, Heinrich Hermann Robert Koch a declarat că nu toate bacteriile sunt periculoase și că nu toate cauzează daune sănătății. El a asigurat că numai cei care transmit boli sunt dăunători organismului.

Mai târziu, în 1895, Louis Pasteur a făcut primul vaccin. El a constatat, de asemenea, că dacă am hrăni animalele fără niciun tip de bacterie, nu am beneficia în niciun fel animalul. Toate acestea confirmă faptul că există bacterii care sunt cu adevărat benefice pentru sănătate.

Animale fără germeni

În studiile efectuate cu animale fără germeni (animale care se dezvoltă în absența totală a microorganismelor) s-a observat că acestea:

1. Au o greutate corporală mai mică, un debit cardiac mai mic și un consum mai mic de oxigen și o temperatură corporală chiar mai mică.

2. Pe de altă parte, au mai puține imunoglobuline, mai puține limfocite și sunt mai susceptibile la infecții.

3. În ceea ce privește comportamentul lor, a fost studiat comportamentul șoarecilor fără germeni și s-a observat că în mișcarea lor nu prezintă o performanță normală.

4. Când vine vorba de maturare, creierul tău se maturizează mai târziu și se dezvoltă mai puțin.

Funcțiile sistemului digestiv

În primul rând, se știe că sistemul digestiv este responsabil pentru funcțiile nutriționale ale corpului nostru. Dar, de asemenea, și este ceva care nu a fost studiat în profunzime până în ultimele decenii, joacă o altă funcție care este cheia imunității noastre. Datorită bacteriilor, intestinul îndeplinește funcții direct legate de sistemul imunitar. Prin urmare, putem afirma că sistemul digestiv are o dublă funcție digestivă și imună în același timp.

De fapt, pentru funcțiile digestive, fracțiunea sistemului digestiv care variază de la gură la intestinul subțire (gură, esofag, stomac, duoden, jejun și ileon) ar fi suficientă, deoarece acolo funcționează mărunțirea și insalivarea au loc., înghițire, amestecare cu sucuri gastrice și bilă, dar mai ales absorbția nutrienților. Dacă sistemul digestiv s-ar termina aici, digestia ar fi mult mai rapidă, aproximativ 3-4 ore.

În intestinul gros, timpul se prelungește și, pe de altă parte, funcțiile sunt foarte diferite de cele ale nutriției în sine. Colonul are practic o funcție de recuperare a apei, iar restul deșeurilor neabsorbite rămân în colon timp de 2 sau 3 zile. Funcția acestor reziduuri este de a furniza hrană florei bacteriene. Sunt substanțe foarte diverse, dar cele mai importante sunt SCFA (acizi grași cu lanț scurt) și diverse fibre vegetale.

Definim probioticele ca acele organisme vii care, atunci când sunt administrate oral în cantități adecvate, produc un beneficiu pentru sănătate în gazdă.

Tabelul 1 prezintă cerințele pentru ca probioticele să fie considerate ca atare în scopul beneficiilor lor pentru sănătate. Trebuie remarcat faptul că cine efectuează o acțiune specifică la nivelul sănătății într-o acțiune specifică este întotdeauna o tulpină specifică și nu toate probioticele în general.

Acest lucru se datorează faptului că efectele asupra sănătății demonstrate pentru o tulpină microbiană specifică nu sunt extrapolate sau atribuite altor tulpini ale aceleiași specii. O excepție este capacitatea pe scară largă de a îmbunătăți digestia lactozei de către Streptococcus thermophilus și Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus la indivizii intoleranți la lactoză, la stabilirea identității tulpinilor nu este considerat critic.

Viabilitatea microorganismelor prebiotice este esențială în întregul proces, de la colectare până la activitatea lor în intestin. Dacă furnizăm microorganismele, acestea trebuie să fie în viață în produsul care le furnizează, să reziste diferitelor pH-uri și diverselor agresiuni ale sistemului digestiv, precum și să ajungă la intestin și să poată coloniza pentru a acționa într-un mod benefic (tabel 2).

Studii care îi susțin eficacitatea

Există multe studii privind activitatea acestor probiotice, iar acțiunile și beneficiile atribuite acestora sunt foarte diverse (Tabelul 3).

Studiile in vivo și in vitro la animale nu sunt considerate suficiente pentru a susține eficacitatea probioticului la oameni. Din acest motiv, este o cerință esențială să se efectueze studii la om pentru a garanta siguranța și eficacitatea acestuia.

Rezultatele privind beneficiile probioticelor în bolile inflamatorii intestinale, dermatita atopică, infecțiile respiratorii sau genito-urinare și tratamentul complementar împotriva Helicobacter pylori ar trebui studiate în continuare, deoarece acestea nu au furnizat încă dovezi științifice suficiente.

Diaree și probiotice

Este unul dintre domeniile în care utilizarea probioticelor a fost studiată în profunzime. În cazul specific că diareea este cauzată de antibiotice, probioticele sunt tratamentul ideal.

Antibioticul produce o disbioză în intestin, adică o modificare a compoziției microbiotei intestinale. Antibioticul administrat a eliminat bacteriile protectoare și bacteriile rezistente proliferează. Dacă există o creștere excesivă a acestor bacterii, procesul poate fi complicat. Și dacă în diaree, de exemplu, există o proliferare a bacteriei Clostridium difficile, aceasta poate fi gravă mai ales la vârstnici.

Cele mai active tulpini de probiotice pentru a trata diareea în acest caz sunt anumite tulpini de Saccharomyces boulardii, Lactobacillus casei și Lactobacillus rhamnosus care s-au dovedit a fi eficiente în tratamentul diareei infecțioase acute la copii, în special în studiile de gastroenterită virală. În general, nivelul dovezilor privind beneficiul utilizării tulpinilor probiotice în tratamentul diareei la adulți este mai mic decât la copii. În cazul diareei care apare la copii, dacă cauza este rotavirusul, utilizarea probioticelor este extrem de eficientă pentru combaterea lor. Este important ca probioticul să fie utilizat devreme, în doze adecvate și cu o durată mai mare de 5 zile.

La copii, utilizarea sa este susținută de AAP (Academia Americană de Pediatrie) și ESPGAN (Societatea Europeană de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică).

Beneficiile sale sunt reducerea duratei diareei, severitatea gastroenteritei, reducerea numărului de scaune, un număr mai mic de internări, precum și numărul de zile de internare. În cazul colicilor sugarului, se administrează Lactobacillus reuteri. .

Pentru funcțiile digestive, fracția sistemului digestiv care merge de la gură la intestinul subțire (gură, esofag, stomac, duoden, jejun și ileon) ar fi suficientă.

• Prevenirea diareei asociate antibioticelor. Probioticele sunt capabile să prevină diareea asociată cu antibiotice în relație directă cu ceea ce a fost evaluat în secțiunea anterioară. Este o practică sigură și nu interferează cu activitatea antibioticului. Pentru a asigura o activitate corectă, este esențial să distanțăm administrarea probioticului de cea a antibioticului în timp.

O cerință care trebuie luată în considerare este că tulpina indicată trebuie furnizată în doza adecvată (10 9-10 10 CFU/zi, pentru a asigura colonizarea corectă a intestinului).

• Prevenirea diareei călătorului. Este o variantă a secțiunii anterioare. În acest caz, amestecurile de diferite tulpini sunt furnizate profilactic cu o zi înainte și în timpul călătoriei. Este indicat în special în cazul călătorilor internaționali în țările tropicale.

• Helicobacter pylori. Nu există studii concludente care să arate că probioticele singure pot elimina H. pylori. Ceea ce s-a demonstrat este că pot reduce la minimum efectele secundare cauzate de tratamentul cu antibiotice pentru această patologie. Este o patologie foarte dificilă de eradicat din cauza lipsei de aderență la tratament și a efectelor secundare pe care le implică acest lucru.

Ceea ce s-a demonstrat este că diferite tulpini de lactobacili și bifidobacterii pot reduce efectele secundare ale antibioticelor și gastritei asociate cu agentul patogen. În acest sens, se consideră că utilizarea probioticelor împreună cu terapia cu antibiotice poate fi eficientă în creșterea nivelurilor de eradicare a infecției cu H. pylori. .

• Alergii. Există o serie de procese alergice (dermatită atopică, rinoconjunctivită și astm) în care s-a demonstrat că unele tulpini probiotice pot îmbunătăți manifestarea simptomelor. Sunt necesare mai multe studii pentru a arăta că efectele benefice ale probioticelor în acest domeniu.

- Dermatita atopica. Unele studii susțin utilizarea L. rhamnosus GG în dermatita atopică. Studiile au arătat că administrarea acestei tulpini în timpul sarcinii reduce frecvența dermatitei atopice la jumătate.

- Rinită alergică și astm. Unele tulpini de Bifidobacterium longum, L. acidophilus și L. casei s-au dovedit a fi eficiente în unele cazuri în reducerea severității simptomelor.

• Infecție respiratorie. Unele tulpini de probiotice (cum ar fi tulpinile Lactobacillus) par să poată reduce, conform unor studii, incidența afecțiunilor respiratorii. Alte studii vorbesc despre o scădere a severității simptomelor. Alte lucrări se referă la procesele de otită, în special la copii.

• Boli intestinale. Colita ulcerativă: bacteriile EColi Nissle 1917 s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca și mesalazina în tratarea acestei afecțiuni. Utilizarea sa redusă se datorează faptului că costul său economic este mult mai mare. Unele studii susțin utilizarea concomitentă a ambelor.

- Pouchita. Este o inflamație a rezervorului ileal datorită suprainfecției. S-a demonstrat că un anumit amestec de probiotice (VSL #) vă accelerează vindecarea.

- Boala Crohn. Nu s-a demonstrat nici o tulpină care să prevină sau să controleze episoadele acestei boli.

- Sindromul colonului iritabil. După mai multe studii, sa concluzionat că există un beneficiu în simptome după tratamentul cu probiotice, deși nu s-a dovedit care sunt cele mai eficiente tulpini.

• Procese metabolice (intoleranță la lactoză). Este demonstrat pe scară largă că ingestia de iaurt, mai mult decât laptele, facilitează o toleranță mai mare la lactoză. S.thermophilus și L. delbrueckii subsp. bulgaricus, care sunt probiotice furnizate de iaurt, facilitează digestia lactozei datorită faptului că facilitează eliberarea β-galactozidazei în intestinul subțire.

• Metabolizarea lipidelor. Se pare că există o reducere a colesterolului total după administrarea probioticelor. Mai exact, s-a demonstrat o reducere a colesterolului LDL, precum și a colesterolului total.

• Metabolismul glucidelor și proteinelor. Ca subproduse ale metabolismului anumitor probiotice, sunt generate SCFA, cum ar fi propionic și butiric. Aceste substanțe au acțiuni antiinflamatorii și protectoare asupra epiteliului. Se pare că pot reduce și rezistența la insulină și cancerul colorectal.

În cazul mucoasei vaginale, exsudatele vaginale sunt bogate în glicogen și glucoză. Anumite tulpini probiotice precum Lactobacillus profită de acești nutrienți, exercitând efecte benefice în prevenirea infecțiilor vaginale.

Unele tulpini de L. rhamnosus și Lactobacillus reuteri sunt utilizate în prevenirea și tratamentul vaginozei bacteriene.

În intestin, microbiota colonică generează metaboliți toxici precum amoniac, amine, fenoli, tioli și indoli din proteine. Unele tulpini de L. casei și Bifidobacterium breve reduc aceste active toxice

Un prebiotic este un compus nedigestibil, prezent în dietă, care stimulează creșterea sau activitatea microorganismelor indigene, care este benefic pentru sănătate. Acest lucru se întâmplă deoarece aceste molecule sunt metabolizate în mod natural de un grup de bacterii, în special de bifidobacterii, producând acid lactic. Conceptul, deși are câteva puncte în comun, este diferit de cel al fibrelor dietetice, dar în alimente acestea sunt componente care se găsesc în mod natural în fibrele dietetice.

Acestea sunt oligo structurale sau polizaharide, formate în principal prin polimerizarea fructozei (respectiv FOS și inulină), dar și polimeri de galactoză (GOS) și manoză (MOS) și compuși amestecați precum lactuloza (dizaharida galactozei și fructozei) și lactitolul (galactoză) și un poliol derivat din glucoză). Când se adaugă în alimente, oligo și polizaharidele (prebiotice cu spectru larg) sunt de obicei combinate.

Acțiunea prebioticelor

• Îmbunătățesc tranzitul intestinal și favorizează absorbția ionilor.

• Un alt avantaj al acesteia îl constituie efectele antiinflamatorii demonstrate în studiile științifice.

• Favorizează dezvoltarea bifidobacteriilor.

• Degradează carbohidrații complecși, deși mulți firmicuti, și în special bacteroizi, prezenți în mod obișnuit în intestin, au și gene similare. Prin urmare, este probabil ca întreaga microbiotă colonică să beneficieze de această contribuție.

Contraindicațiile probioticelor

Tratamentul cu probiotice are și contraindicațiile sale:

1. Pacienți imunosupresați.

2. Pacienții transplantați tratați cu imunosupresoare.

3. Pacienții cu boli autoimune.

Pe de altă parte, trebuie remarcat faptul că efectele secundare ale probioticelor sunt similare cu placebo atunci când pacientul nu prezintă niciuna dintre aceste caracteristici, astfel că au un profil de siguranță ridicat.

Iaurtul oferă lactobacil. Acest probiotic este responsabil pentru activarea celulelor dendritice, care acționează direct prin îmbunătățirea funcției imune înnăscute.

În cazul Actimel, contribuția este Lactobacillus casei DN114001. Există numeroase studii care arată că acesta supraviețuiește trecerii prin tractul gastrointestinal. În cazul Activia, contribuția probioticului este Bifidobacterium lactis DN173010. S-a demonstrat că acesta din urmă reduce timpul de tranzit, îmbunătățind în același timp bunăstarea digestivă.

Deoarece numai deșeurile din propria noastră digestie ajung în intestinul gros, tot ceea ce ajunge acolo este sărac în nutrienți.

Ca o consecință a sosirii acestor compuși, are loc o proliferare a microbiotei preexistente, care ar spori antagonismul său împotriva microorganismelor străine și ar contribui la recolonizarea mucoasei, de exemplu, după tratamentul cu antibiotice. În plus, prebioticele vor fi fermentate (în absența O 2), ceea ce va genera acizi grași cu lanț scurt (SCFA), H 2 și CO2. Acizii grași vor inhiba probabil creșterea bacteriilor vecine cu potențial patogen, vor fi folosiți ca nutrienți de către enterocite și vor neutraliza grupurile de amoniu generate de dezaminarea diferiților nutrienți, inclusiv aminoacizii.

• Prevenesc encefalopatia. În afecțiunile hepatice există un risc de encefalopatie, deoarece ficatul reglează pH-ul sângelui și, prin faptul că nu funcționează corect, există un risc de alcalinizare. Dacă se întâmplă acest lucru, există contribuția grupurilor de amoniu din intestin, ceea ce va provoca suferințe neuronale și o imagine neuropsihiatrică serioasă.

De aceea, lactuloza și lactitolul pot fi utilizate ca tratament

• Acțiunea laxativă a oligozaharidelor și a acizilor organici se explică, pe de o parte, prin capacitatea lor de a atrage apa către lumenul intestinului, ceea ce crește peristaltismul și, de asemenea, prin gazele generate în timpul fermentației care măresc volumul scaunului. Din acest motiv, avem și ca efect advers flatulența și crampele.

În cazul specific că diareea este cauzată de antibiotice, probioticele sunt tratamentul ideal

Amestecul unuia sau mai multor probiotice cu un prebiotic se numește simbiotic.

Există un efect sinergic între cele două și se așteaptă de la această unire sau complementare că va exista o creștere a concentrației prebioticelor furnizate sau a efectelor sănătoase pe care acestea le generează.

Cuvântul simbiotic provine din sinergia engleză, astfel încât în ​​engleză se numesc sinbiotice și ulterior sinbiotice. Traducerea în spaniolă ar fi simbiotică, dar respectarea regulilor de ortografie a descris-o ca fiind simbiotică.