Ana Callejo Mora

pseudoartroza

Luni, 21 iulie 2008 - 02:00

748 știri publicate

Cele mai frecvente tehnici pentru tratarea unei fracturi neconsolidate sunt schimbarea metodei osteosintezei și punerea unei grefe sau utilizarea factorilor de creștere. Alte metode, cum ar fi grefa de peroneu cu pedicul vascular, sunt disponibile pentru „dezastre mari”, așa cum a explicat DM Luís López-Durán, de la Spitalul Clinic San Carlos, din Madrid.

Tibia este în fruntea listei oaselor care, atunci când sunt fracturate, sunt mai susceptibile să nu se vindece. După fracturile de tibie, în special cele ale treimei medii și distale, cele care afectează gâtul femural sunt al doilea în dispută. Deși nu este o complicație foarte frecventă (apare doar la 4% din toate fracturile), nonuniunile necesită multă atenție din partea ortopedilor și unele cazuri necesită chiar două sau trei intervenții chirurgicale.

"Potrivit consensului, lipsa de uniune a unei fracturi poate fi considerată pseudoartroză la nouă luni de la apariția pauzei. Dar depinde de os și de evoluția fracturii, întrucât dacă înainte de respectarea acestei perioade, leziunea se va întâmpla foarte rău, trebuie să înceapă să fie tratat ", a explicat Diario Médico Luis López-Durán, șeful Serviciului de Traumatologie al Spitalului Clínico San Carlos, din Madrid.

Juan Luis Cebrián și Rodrigo García Crespo, ambii de la Serviciul de Traumatologie al Clinicii, au susținut greutatea acestei conferințe monografice, desfășurată la Madrid și organizată în colaborare cu Fundația Societății Spaniole de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie (Secot). López-Durán a analizat cauzele eșecului de a vindeca o fractură, subliniind că „trauma este primul motiv.

Fracturile deschise, unde există multe fragmente și se pierd mușchiul și periostul, predispun la pseudartroză. A doua cauză a mecanismului normal de vindecare osoasă care nu funcționează este legată de tratament; de exemplu, apare în fracturi care nu sunt imobilizate corespunzător.

În plus, la pacienții politraumatizați, rata neuniunii este mai mare, deoarece corpul obosește, ca să spunem așa. În alte ocazii, motivul lipsei de uniune a fracturii nu este cunoscut ".

În ceea ce privește vârsta pacienților cu un risc mai mare de neuniune din cauza fracturii tibiale, directorul cursului a indicat că are o incidență mai mare la pacienții tineri cu traume energetice ridicate, adică cei care apar în accidente de circulație cu motocicletă sau alergați . Pseudoartroza gâtului femural, care tinde să afecteze mai mult persoanele în vârstă, este mai puțin frecventă, deoarece fractura inițială este tratată din ce în ce mai mult cu o proteză.

Tratamente disponibile
Odată diagnosticată patologia, este necesar să vedem cum este fractura și cum a fost abordată și astfel să putem efectua un nou tratament de vindecare a oaselor. Șeful secției a dat mai multe exemple: "Dacă pacientul are o fractură de diafiză și a fost tratat cu un ghips, chirurgul ortoped pune de obicei un cui. Dacă pacientul avea deja un cui sau o placă, metoda osteosintezei".

Stimularea electromagnetică externă este una dintre cele mai performante metode disponibile. Dispozitivul este conectat la rețea și plăcile sunt plasate peste zona de fractură. Pacienții trebuie să urmeze o astfel de terapie timp de cel puțin trei luni și opt ore pe zi. Unele tipuri de neuniuni se vindecă datorită acestei tehnici. „La Spitalul Clinic am lucrat mult cu stimularea electrică”.

De cele mai multe ori se face un tratament chirurgical. Dacă pacientul a suferit deja o intervenție chirurgicală, unghia trebuie îndepărtată și înlocuită cu una mai mare sau înlocuiți placa cu una mai mare.

Clasic, atunci când neuniunea a apărut din cauza lipsei de os sau pentru că nu a răspuns și, prin urmare, nu a furnizat celulele și vasele necesare pentru consolidarea fracturii, a fost utilizată grefa de creastă iliacă. Cu toate acestea, acum se utilizează diferite tipuri de factori de creștere. Dintre acestea, cele mai utilizate sunt proteinele morfogenetice osoase (BMP).

"Există momente în care lipsește osul, fie pentru că a fost infectat și a trebuit îndepărtat, fie pentru că a fost lăsat pe drum. Cu acele ocazii este necesar să recurgeți la transportul osos cu un fixator extern. Se face o osteotomie în zona osoasă sănătoasă și un fragment osos este coborât pentru a acoperi defectul. Această tehnică se numește Ilizarov ".

O altă opțiune sunt grefele care sunt suturate cu microchirurgie la o arteră din zonă pentru transplantul osului viu (cu vascularizația acestuia). În acest scop, osul cel mai utilizat este fibula. „Această tehnică, grefa de peroneu cu pedicul vascular, este utilizată pentru dezastre majore”.

Consolidarea tibială și neuniunea
În imaginea din dreapta și cea centrală, o neuniune tibială poate fi văzută în două vederi (anteroposterior și, respectiv, lateral). Radiografia din stânga arată clar vindecarea aceleiași fracturi după ce pacientul a suferit două tratamente chirurgicale.