Rev Chil Cardiol 2010; 29: 281 - 288

talie-înălțime

Cercetare clinica

Raportul înălțimii taliei ca predictor al riscului cardiometabolic la copii și adolescenți

Raportul talie-înălțime ca predictor în cazul riscului cardio-metabolic la copii

Pilar Arnaiz 1,2 , Monica Acevedo 1 , Carlos Díaz 3, Rodrigo Bancalari 4, Salesa Barja 1, Marlene Aglony 1, Gabriel Cavada 4 și Hernán García 1 .

1Departamentul de Pediatrie, Chile
2Catedra de Boli Cardiovasculare Facultatea de Medicină. Pontifică Universitate Catolică din Chile, Chile.
Program 3Doctoral, Școala de Sănătate Publică Facultatea de Medicină. Universitatea din Chile, Chile.
4Departamentul de Pediatrie și Sănătate Publică Facultatea de Medicină Universidad de Los Andes, Chile

Adresa de corespondenta

Scop: Comparați indicele de masă corporală (zIMC) cu raportul talie-înălțime (WHR) ca predictori ai SM la copiii chilieni.

Metodă: Studiu transversal la 618 școlari, vârsta de 10,8 ± 1,9 ani, 51,6% femei, 190 eutrofe, 174 supraponderale, 254 obeze, stratul socio-economic mijlociu și mediu inferior, zona urbană din Santiago. Determinăm greutatea, înălțimea, circumferința taliei, tensiunea arterială, profilul lipidic și glicemia. Diagnosticul SM pe baza prezenței> 3 criterii Cook. SM a fost modelat în funcție de scorul CER și IMC z, cu modele de regresie logistică. Curbele ROC au fost utilizate pentru a compara RCE și zIMC ca predictori ai SM. Punct de tăiere conform indicelui YOUDEN.

Rezultate: Prevalența SM a fost de 15,37 %. Media z IMC + 1,22 ± 0,90 și CER 0,52 ± 0,07. Punct de tăiere optim pentru SM: CER 0,55 (sensibilitate 72%, specificitate 70%) și zIMC: 1,76 (sensibilitate 71%, specificitate 74%).

Concluzie: ROSC și zIMC prezic, de asemenea, riscul cardiometabolic la copii și adolescenți. Având în vedere ușurința mai mare de a calcula CER-urile, acesta îl face un instrument mai bun pentru definirea riscului în acest grup. Punctul limită> 0,55 ar fi un bun predictor al SM la copii și adolescenți.

Abstract:

Fundal: La copii atât obezitatea generală, cât și cea viscerală sunt asociate cu un risc cardio-metabolic crescut. Prevalența crescândă a sindromului metabolic (SM) la copii și adolescenți crește riscul cardiovascular. Sunt necesare studii de noi markeri clinici care pot prezice cu ușurință și cu precizie SM la copii și adolescenți.

Scop: Pentru a compara zBMI și raportul talie la înălțime (WHR) ca predictori ai SM la copiii chilieni.

Metodă: Am efectuat un studiu transversal pe 618 școlari, cu vârsta de 11 ± 2 ani, 52% femei, 190 eutrofi, 174 supraponderali, 254 obezi, din straturi economice sociale medii și scăzute din zona urbană Santiago. Am determinat greutatea, înălțimea, circumferința taliei, tensiunea arterială și lipidele de post și glicemia. Diagnosticul SM sa bazat pe prezența a> 3 criterii Cook. MS a fost modelat în funcție de IMC scor WHR și z, prin modele de regresie logistică. Curbele ROC au fost utilizate pentru a compara zBMI și WHR ca predictori ai MS. A fost utilizat punctul de tăiere după indicele YOUDEN.

Rezultate: Prevalența SM a fost de 15%. ZBMI mediu a fost +1,22 ± 0,90 și WHR 0,52 ± 0,07. Punctul limită pentru SM a fost: WHR 0,55 (sensibilitate 72%, specificitate 70%) și zBMI: 1,76 (sensibilitate 71%, specificitate 74%).

Concluzii: Atât WHR cât și zBMI au prezis în mod similar riscul cardio-metabolic la copii și adolescenți. Fezabilitatea mai mare a calculului WHR îl face un instrument bun pentru definirea riscului în acest grup. Un punct limită> 0,55 ar putea fi un bun predictor al SM la copii și adolescenți .

Cuvinte cheie: raportul talie-statură, sindrom metabolic, risc cardio-metabolic.

Introducere:

Epidemia de obezitate a atins o prevalență ridicată la copiii chilieni, cu 20,8% obezitate la școlarii din clasa I, începând din 2008 1. Supraponderabilitatea și obezitatea la copii și tineri, care, adăugate la un stil de viață sedentar și istoric familial de boli cardiovasculare, anticipează o prevalență ridicată a sindromului metabolic (SM) în următorii ani, crescând în ele riscul viitor de diabet de tip 2 și boală cardiovascular 2.3. Datele raportate în SUA vorbesc de 4% până la 9% de SM în populația generală de adolescenți și 38% până la 50% la adolescenții obezi 4. Cifre similare au fost raportate în Chile 5.6 .

Majoritatea cercetătorilor actuali se bazează pe definiția Cook et al. 7 pentru a determina prezența SM la copii și adolescenți. Această definiție are în vedere prezența a 3 sau mai multe dintre următoarele componente: creșterea circumferinței taliei, tensiunii arteriale, trigliceridelor și glicemiei și scăderea colesterolului HDL. Incorporează percentile specifice circumferinței taliei pentru vârstă și sex și tensiunea arterială pentru vârstă, sex și înălțime (populația de referință din America de Nord), împreună cu valori absolute ale trigliceridelor, glicemiei și colesterolului HDL.

La copii, atât măsurarea IMC, cât și a WC necesită compararea cu tabele de percentile în funcție de sex și vârstă, ceea ce necesită timp considerabil, în timp ce ROSC este rapid și ușor de calculat în practica zilnică, deoarece nu necesită comparație cu un tabel. . Ipoteza noastră este de a demonstra că RCE are o capacitate mai bună decât IMC pentru a determina prezența SM în cohorta noastră de copii din Chile, pentru care comparăm ambele măsurători.

Metodă:

Studiu transversal a 618 școlari din straturile socioeconomice medii inferioare și inferioare, aparținând școlilor municipale subvenționate din diferite comune din zona urbană Santiago, în perioada octombrie 2005 - decembrie 2006. Școlarii au fost clasificați în funcție de indicele actual de dezvoltare urbană 25. În plus, copiii care s-au consultat pentru prima dată pentru supraponderalitate sau obezitate în policlinicile UC Health Network în aceeași perioadă de timp și care au fost comparabili în strat, vârstă și sex, au fost invitați să participe voluntar. Criteriile de includere au fost: vârsta cuprinsă între 6 și 16 ani, absența tulburărilor metabolice cunoscute, infecții și terapie recentă cu medicamente. Adultul responsabil a semnat un consimțământ informat, aprobat de Comitetul de etică al Pontificia Universidad Católica de Chile. Determinăm măsurarea greutății, înălțimii, WCului și tensiunii arteriale (TA) de către o echipă pregătită anterior de medici pediatri, asistentă medicală și stagiari medicali. Apoi s-a obținut o probă de sânge pentru lipide și glicemie, cu un post de 12 ore.

Evaluare clinică: Greutatea și înălțimea au fost măsurate folosind o scală de pârghie și un stadiometru SECA®, cu copilul descult și purtând haine ușoare, în medie trei măsurători. S-a calculat indicele de masă corporală [IMC = (Greutate în kg)/(Înălțimea în m) 2], exprimat în percentile și ca scor z (z = valoare măsurată - mediană/1DS). Definim obezitatea: IMC> pc95, supraponderal: pc85-94, eutrofie: pclO-84, subponderal

26. CC a fost măsurat cu o bandă de măsurare inextensibilă, pe marginea laterosuperioară a creastei iliace drepte, la sfârșitul unei expirații moi, conform metodologiei utilizate de populația americană din NAHNES III și pe care am folosit-o ca referință 27. Calculăm CER, împărțind talia la înălțime, ambele în centimetri.

TA a fost măsurată conform standardului internațional: Task Force, 2004 28, cu echipamentul Dynamap Pro 100, echipament Criticón® într-o treime din elevi (209) și cu tensiometrul spinal marca ALPK2 în celelalte două treimi (409). Ambele metode utilizate sunt comparabile 26. Considerăm hipertensiunea arterială: tensiunea arterială sistolică (TAS) sau tensiunea arterială diastolică (TAS)> pc95 pentru sex, vârstă și înălțime 29 .

Analize de sânge: Glicemia a fost măsurată prin metoda enzimatică (hexokinază)/Hitachi Modular P - Roche, colesterol total (TC) prin metoda colorimetrică enzimatică (CHOD-PAP)/Hitachi Modular P - Roche, colesterol HDL (CHDL) de către enzimatic Metoda colorimetrică omogenă/Hitachi Modular P-Roche și trigliceride (TG) prin metoda colorimetrică enzimatică cu glicerol alb/Hitachi Modular P-Roche. Colesterolul LDL (CLDL) a fost calculat utilizând formula Friedwald (LDL = (CT-HDL) - (TG/5)).

Definiția sindromului metabolic: recomandarea lui S. Cook pentru copii și adolescenți (7), pe baza criteriilor ATPIII pentru adulți și care are în vedere prezența a cel puțin trei componente din următoarele: CC> pc90 al modelului utilizat (27), CHDL> 110 mg/dl (percentile 25 și 75 pentru populația generală din America de Nord respectiv 30, glicemie> 100 mg/zi și SBP sau DBP> Pc90 2S

Analiză statistică: Mărimea eșantionului a fost calculată în funcție de prevalența obezității și a SM descrisă, adecvată pentru a găsi numărul necesar de copii cu agregare a componentelor SM. Abaterea medie și standard (SD) au fost utilizate pentru analiza descriptivă; pentru variabilele continue, testul t al elevului; pentru compararea mediilor, analiza unică a varianței (ANOVA) și pentru compararea variabilelor categorice, testul chi2 al independenței și testul exact al lui Fisher. SM a fost modelat ca o funcție a ROSC și z IMC utilizând modele de regresie logistică. Capacitatea discriminatorie a acestui model a fost evaluată folosind ariile aflate sub curba ROC, folosind indicele YOUDEN (sensibilitatea și specificitatea modelului) ca punct limită, verificat de Rapoartele de probabilitate post-test (LR). Semnificația statistică a fost stabilită la 5%, cu intervale de încredere de 95% (IC). Datele au fost procesate în versiunea STATA 10.1.

Rezultate:

Vârsta medie a fost de 10,8 ± 1,9 ani, 51,6% erau femei.

Vârsta, caracteristicile antropometrice, inclusiv ROSC și zIMC, și componentele SM au fost similare între băieți și fete, cu excepția SBP și glicemiei. Acesta din urmă a prezentat diferențe semnificative (p

Tabelul 1: Caracteristicile generale ale eșantionului