Plast Surg

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Chirurgie plastică ibero-latino-americană

versiuneaВ On-lineВ ISSN 1989-2055 versiuneaВ tipărităВ ISSN 0376-7892

Cir. plast. iberolatinoam.В vol.37В nr.4В MadridВ octombrie/decembrie 2011

http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922011000400008В

Repararea hiperfibrozei abdominale secundare liposucției

Repararea hiperfibrozei secundară liposucției abdominale

Fernández Sanza, I. *, Gámez GarcÃa, R. *

* Chirurg plastic. Clnica Sanza, Barcelona. Spania.

Cuvinte cheie: Liposucție, complicații, serom postoperator, hiperfibroză.

Dezvoltarea hiperfibrozei după orice procedură chirurgicală este o problemă care afectează pacientul și medicul care l-a tratat și poate avea rezultate devastatoare care afectează nu numai funcția estetică, ci, în cazuri extreme, funcția.
În domeniul chirurgiei plastice, când hiperfibroza se dezvoltă într-o procedură cosmetică și, prin urmare, 100% electivă, pacientul nu înțelege și nu acceptă geneza problemei, iar chirurgul este obligat să repare rapid, dar acest lucru nu este întotdeauna satisfăcător, ușor sau chiar fezabil.
Prezentăm cazul unui pacient care suferă o liposucție abdominală complicată cu serom postoperator; după rezolvarea seroamelor a dezvoltat hiperfibroză care a deformat zona. De asemenea, vă prezentăm propunerea noastră de tratament și rezultatele noastre finale.
Este important de remarcat faptul că aceste cazuri sunt de obicei rezistibile la protocoalele standard de tratament și uneori ne determină să dezvoltăm strategii neconvenționale.

Cuvinte cheie: Liposucție, complicații, serom postoperator, hiperfibroză.

Cod numeric: 5311-15311

Introducere

Obținerea unui rezultat bun în tratamentul lipodistrofiei prin liposucție se bazează pe planificarea adecvată a zonelor de tratat, extracția volumului necesar și uniform de grăsime, calitatea pielii pacientului și monitorizarea strictă de către pacient, indicații postoperatorii (1).

Liposucția este o intervenție complexă nu lipsită de riscuri, majoritatea prevenind cu o bună planificare și pregătire preoperatorie, precum și o monitorizare atentă a pacienților atât în ​​timpul intervenției, cât și în perioada postoperatorie; Acest proces implică laboratorul care efectuează testele clinice preoperatorii, chirurgul care efectuează intervenția, echipa de anestezie și echipa de asistență medicală (2).

După prima lună postoperatorie, reducerea volumului corporal realizată este importantă, dar se obține un rezultat mai bun în următoarele 2 luni, putând lua în considerare procesul stabilizat la 3 luni după operație.

În perioada imediat postoperatorie este normal să apară vânătăi pe piele, edeme și umflături; primele dispar de obicei în aproximativ 10-15 zile, dar umflarea poate dura 30 de zile sau mai mult. Rezultatul postoperator definitiv nu este evident decât după aproximativ 2 luni sau, în unele cazuri, mai mult, în funcție de cantitatea de grăsime îndepărtată și de locul în care se află.

În lista generală a posibilelor complicații secundare liposucției, credem că este important să evidențiem pentru repercusiunea sa specială:

Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 47 de ani care locuiește alternativ între țara noastră și peste hotare, fără antecedente patologice semnificative, cu excepția unei alergii la peniciline și fără obiceiuri toxice.

S-au extras 4 litri pentru un total de 3 litri de grăsime și am așezat imediat o bandă de compresie care acoperea toate zonele tratate (abdomenul complet și ambele flancuri), plus o bandă de tije pentru întărirea abdominală.

În acest interval de timp nu au existat alte complicații; inflamația a fost cea obișnuită, nu a existat febră sau hematom, nu au existat semne de suferință tisulară și pacientul a folosit în mod continuu centura de compresie prescrisă.

La sfârșitul celor 4 săptămâni de la intervenție, cu seromul rezolvat, acordăm externarea temporară pacientului și îi permitem să călătorească în străinătate la locul de reședință. Vă recomandăm să folosiți centura de compresie pentru încă 2 până la 4 săptămâni, să efectuați masaje și să oferim indicații generale pentru îngrijirea pielii și a cicatricilor: Programăm o nouă vizită de consultare după 2 luni.

Datorită bibliografiei limitate existente privind rezolvarea unei probleme la fel de specifice precum cea prezentată de pacientul nostru, am optat pentru a propune mai multe opțiuni de tratament:

1. Tratament conservator în așteptare cu fizioterapie adjuvantă, carboxiterapie și presoterapie, evaluând evoluția cazului. Pacientul a refuzat un tratament lung și rapid.

2. Dermolipectomie ascendentă cu abord submammar. Pacienta a refuzat categoric noile cicatrici ale sânilor, deoarece în urmă cu ceva timp a suferit o reducere a sânilor, cu cicatrice verticală și creștere brahială, drept urmare a prezentat hipertrofie semnificativă atât în ​​cicatricile periareolare și verticale ale sânului, cât și brahialul. Nu a mai acceptat nici o cicatrice, cel puțin la fel de vizibilă.

3. Dermolipectomia convențională. Opțiunea cea mai acceptată de pacient, dar în același timp cea mai riscantă, am încerca să eliberăm fibroza printr-o abordare suprapubiană, încercând ca, în cazul în care cicatricea se hipertrofia din nou, cel puțin nu era într-o astfel de vizibilă zonă.

Odată ce am propus diferitele puncte pro și contra diferitelor opțiuni ridicate, am convenit să efectuăm a treia opțiune chirurgicală, informând pacientul cu privire la 4 puncte, în special cu care a fost de acord:

1. Riscuri potențiale: sângerări, necroză tisulară și exacerbarea afecțiunii, printre altele.

2. Nevoia de urmărire postoperatorie continuă, apropiată și prelungită.

3. Limitarea rezultatelor: a fost posibil ca o îmbunătățire notabilă a rezoluției fibrozei să nu fi fost atinsă.

4. Posibilitatea reapariției

După ce am clarificat toate cele de mai sus, am efectuat o explorare chirurgicală printr-o abordare clasică a dermolipectomiei sub anestezie generală, disecând din zona prepubică până la chila sternală și găsind mai multe grupuri fibroase care implicau toată grosimea lamboului sau expansiunea dermo-grasă abdominală, care a împiedicat expansiunea pielii sau dermo-grăsimea abdominală. chiar și câțiva milimetri.

Odată ce toate punțile fibrotice au fost eliberate, am tras clapeta cefalică la caudal, observând că acum, dacă am putea să-l extindem în toate dimensiunile sale, corectând defectul hiperfibros; Nu a fost nevoie de întărirea peretelui abdominal, așa că am verificat exhaustiv hemostaza corectă, suturată în două planuri și am încheiat intervenția. Lăsăm 2 drenuri de aspirație, una în direcția zonei de eliberare a hiperfibrozei și cealaltă, către patul cu clapă.

În perioada imediat postoperatorie imediată și mediată, aplicăm de obicei ulei de ozon (Oleo forte ®, Laboratorio Naturozone) în zona fibrozei, la fiecare 4 ore pe parcursul zilei, lăsând tampoane de tifon impregnate sub banda de compresie.

O dată la 72 de ore după intervenție și eliminat riscul de sângerare, terapia cu pentoxifilină 400 mg a fost adăugată pe cale orală, la fiecare 8 ore, timp de 14 zile.

În ceea ce privește corecția chirurgicală efectuată, principala noastră preocupare odată cu eliberarea fibrozei a fost supraviețuirea lamboului, care din fericire a supraviețuit în detrimentul circulației colaterale și cu siguranță ajutat de diferitele măsuri fizice și farmacologice implementate. Rezultatul imediat postoperator a arătat deja o îmbunătățire parțială, care pe măsură ce a trecut timpul a evoluat mai favorabil până la aproape rezoluția completă a imaginii, odată cu încheierea perioadei de inflamație și vindecare postoperatorie.

Pictura a fost dezvoltată într-un mod foarte rapid și agresiv și, prin urmare, rezoluția propusă de noi a fost de aceeași magnitudine. Această complicație este rară și nu apare de obicei printre cele mai frecvente din literatura de specialitate legate de liposucție sau abdominiplastie (14). Obiectivul nostru principal a fost rezolvarea totală sau parțială a afecțiunii fără remediu care să poarte mai mult stigmat decât patologia inițială, iar acest lucru depindea de încercarea de a păstra circulația lamboului în timpul intervenției chirurgicale, precum și de promovarea alimentării cu sânge odată ce intervenția a fost finalizată, timp în care a trebuit să secționăm partițiile fibrotice care au implicat întreaga grosime a clapei dermo-grase abdominale.

Concluzii

Corecția a constat în disecția planului dermo-gras foarte subțire, care s-ar comporta ca o grefă cu grosime completă și care ar permite extinderea țesutului fibros, cunoscând riscul de ischemie implicat de un astfel de comportament.

Propunem această procedură ca alternativă pentru corectarea cazurilor de fibroză dermo-grasă, înainte de a recurge la proceduri mai agresive sau complexe.

Datorită tuturor celor de mai sus, dorim să subliniem că, uneori, este necesar să se modifice comportamentele prestabilite, adaptându-le fiecărui caz particular pentru a încerca să rezolve patologia adăugată, să limiteze sfera daunelor și să o reducă la minimum. consecințe.

Bibliografie

1. Albin R, de Campo T: liposucție cu volum mare la 181 de pacienți. Aesth Plast Surg 1999; 23 (1): 5 [Link-uri]

2. Triana L; Triana C; Barbato C; Zambrano M: Liposucție: 25 de ani de experiență la 26.259 de pacienți care utilizează diferite dispozitive. Aesth Surg J 2009, 29 (6): 509. [Link-uri] .

3. Glashofer M; Coleman WP; Lewis A; Mason S; Plăcerea J: Formarea seromului după liposucția abdominală. Dermatol Surg; 2005 31 (7 Pt 1): 770. [Legături]

4. Andrade P; Prado A: Compoziția seromului postabdominoplastie. Aesth Plast Surg; 2007, 31 (5): 514. [Link-uri]

5. Moretti, E. și colab.: Investigarea seroamelor post-liposucție și a dermolipectomiei abdominale. Cir. plast. iberolationam 2006, 32 (3): 151. [Link-uri]

6. Dillerrud E.: Abdominoplastia combinată cu lipoplastia de aspirație: un studiu al complicațiilor, reviziilor și factorilor de risc în 487 de cazuri. Ann. Plast. Surg. 1990; 25 (2): 182. [Link-uri]

7. Ersek RA, Ersek MD, Schade K: pseudobursă subcutanată secundară aspirației și intervenției chirurgicale Plast Reconstr Surg 1990, 85 (3): 442. [Link-uri]

8. Mohammad J. D., Warke P. T.; Stavraky W.: Ultrasunete în diagnosticul și gestionarea complicațiilor de colectare a lichidelor după abdominoplastie. Ann Plast Surg. 1998; 41 (5): 498. [Link-uri]

9. Rogliani M; Gentile P; Cervelli V: Tratamentul seromului după dermo-lipectomie. Ann Chir Plast Esthet; 2008, 53 (6): 534. [Link-uri]

10. Slivinskis IB; Bromberg SH: Este posibil să se prezică durata seromului?. Plast Reconstr Surg; 2005,115 (3): 947. [Legături]

11. Kim J; Stevenson TR: Abdominoplastie, liposucție pe flancuri și obezitate: analiza factorilor de risc pentru formarea seromului. Plast Reconstr Surg; 2006, 117 (3): 773. [Link-uri]

12. Su CW, Alizadeh K, Boddie A, Lee RC.: Problema cicatrice. Clin Plast Surg. 1998; 25 (3): 451. [Link-uri]

13. Torkian BA, Yeh AT, Engel R, Sun CH, Tromberg BJ, Wong BJ.: Modelarea vindecării aberante a rănilor folosind structuri cutanate cu inginerie tisulară și microscopie multiphotonică. Arch Facial Plast Surg. 2004; 6 (3): 180. [Link-uri]

14. Weiler J., Taggart P., Khoobehi K. Aesth. Surg. J. 2010; 30 (5): 702. [Link-uri]

15. Reish RG, Eriksson E.: Cicatrici: o revizuire a terapiilor emergente și disponibile în prezent. Plast. Reconstr. Surg. 2008, 122 (4): 1068. [Legături]

16. Van Zuijlen P, Angeles A, Kreis R, Bos K, Middelkoop E: Instrumente de evaluare a cicatricilor: implicații pentru cercetarea curentă. Plast.Reconstr.Surg. 2002, 109 (3): 1108. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
Dr. Ignacio Fernández Sanza
Clinica Sanza
C/Dolores Monserda 54.
Barcelona 08017. Spania
e-mail: [email protected]

Comentariu la lucrarea „Repararea hiperfibrozei abdominale secundare liposucției”

Dr. Ernesto Moretti

Șef al Serviciului Universitar de Chirurgie Plastică Sanatorio Los Arroyos, Facultatea de Medicină, Universitatea Interamericana Deschisă. Rosario, Argentina.

Când se face un comentariu despre apariția unui serom în perioada postoperatorie, trebuie să analizăm 3 alternative:

1. Determinați cauzele acesteia

2. Determinați tratamentul în faza acută

3. Determinați tratamentul în faza cronică (pe care o cunoaștem ca pseudobursă)

În cazul specific descris de Dr. Fernández Sanza și Gámez García, evoluția unui serom acut extraordinar și lipsa de urmărire specifică a pacientului datorită reședinței sale departe de chirurgi, au ajuns să dezvolte în opinia mea un serom cronic sau pseudobursa, rezolvată magnific cu reoperarea pacientului și îndepărtarea întregului strat seros al neocavității. Doresc să-mi exprim sprijinul pentru tratamentul instituit de colegi, împreună cu grija pe care au instituit-o pentru a evita suferința lambourilor și pentru a obține rezultatul excelent obținut.

Bibliografie

1. Lucas AA, Hunstad JP, Saltz R, Toledo L: Probleme în abdominoplastie: discuție în grup. Aesth Surg J, 2003, 20: 403.

2. Moretti, E.: Siroame în peretele abdominal: Cercetări la animale, laborator, histopatologie și studii clinice comparative. Primul Premiu Național de Cercetare în Chirurgie. XXXI Congresul argentinian de chirurgie plastică și I întâlnire argentinian-australian, Buenos Aires, 2001.

3. Baroudi R, Ferreira CAA: Serom: Cum să-l evitați și cum să-l tratați. Aesth Surg J 1991, 18: 439.

Răspuns la comentariul doctorului Ernesto Moretti

Dr. Ignacio Fernández Sanza

Sperăm, cu această contribuție, să putem ajuta alți colegi care se confruntă cu situații de acest tip, fie la pacienții lor, fie îndrumați din alte centre.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons