INTRODUCERE

Detașarea retinei (RD) este o patologie în care există o separare a retinei senzoriale de epiteliul pigmentar retinian. În mod normal, această separare este cauzată de pătrunderea lichidului între cele două straturi menționate, care este cunoscut sub numele de fluid subretinian (RSL). [1]

vezi

Lacrimile retiniene pot fi lacrimi (cauzate de tractiuni vitreoretiniene, mai frecvente în fundul ochiului superior) sau găuri (cauzate de atrofia cronică a retinei, care poate da naștere unor forme rotunde sau ovale, mai frecvente în zona temporală). [Două]

Joncțiunile dintre retina senzorială și gelul vitros nu sunt de obicei foarte consistente, cu excepția anumitor locuri, cum ar fi baza vitrosului, discul optic, lentila și fovea.

Ele sunt clasic împărțite în două grupuri mari: [2]

  • Rivet DR: Este cel mai frecvent. Este cauzată de o ruptură în retină sau de o gaură în ea. Poate fi cauzată și de traume.
  • DR non-topcoat, care la rândul său este împărțit în:
    • Tracțional: Retina este trasă de structuri care își au originea în umorul vitros, care, atunci când este contractat, o desprinde.
    • Exudativ: bariera hemato-retiniană se rupe, acumulându-se, între retina neurosenzorială și epiteliul pigmentar, lichidul subretinian.
    • Tumori: Provenite de exsudații dintr-o tumoare.

Pars Plana Vitrectomy (PPV) este o intervenție oculară care tratează bolile care afectează retina și vitrosul. [3]

Este conceput pentru a extrage umorul vitros. Este similar cu o laparoscopie: presupune efectuarea unor mici incizii (de obicei trei), numite scleretomii, prin care se accesează cavitatea vitroasă. [3]

  • Infuzie: menține presiunea constantă a ochilor de Ringer Lactate sau BSS.
  • Endoiluminare: luminează cavitatea vitroasă.
  • Instrumente: vitreotom, forceps endocular, foarfece.

Principalii factori de risc pentru patologia retiniană:

  • Vârsta (de la 50 de ani)
  • Sexul (de două ori mai frecvent la femei decât la bărbați)
  • HT
  • Tutun
  • Expunerea solară
  • Dietă

Indicații pentru vitrectomia pars plana (PPV):

  • Endoftalmita
  • Hemoragia vitroasă
  • Membrană epiretinală
  • Desprinderea retinei (DR)
  • Gaura maculară (AM)

Tehnica chirurgicală Vitrectomia Pars plana (PPV) în detașarea retinei (RD):

  • Vitrectomie.
  • Aplatizarea retinei: carbon perfluor.
  • Etanșare la rupere: endofotocoagulare.
  • Conectare: aer, gaz intraocular sau ulei de silicon.

Odată ce lacrima este sigilată, retina trebuie supusă unei tamponări interne pentru a împiedica fluidul din cavitatea vitroasă să detașeze retina în timp ce arsura se vindecă cu laser sau rece. Pentru aceasta, se utilizează agenți de înfundare a lichidului sau gazului: [3]

  • Ulei de silicon: trebuie îndepărtat mai târziu.
  • Aer: absorbție rapidă, dispare în 3 zile.
  • Gaz expandabil:
  • Hexafluorură de sulf (20% SF6): perioadă efectivă de 7 zile de înfundare.
  • Hexafluoroetan (16% C2F6): perioadă efectivă de blocare de 16 zile.
  • Perfluoropropan (14% C3F8) - Absorbit complet în 28 de zile.

Obiectivul acestui articol a fost de a crea un ghid pentru îngrijirea medicală postoperatorie pentru a preveni complicațiile postoperatorii și pentru a oferi îngrijiri de calitate în îngrijire.

METODOLOGIE:

Studiu descriptiv. A fost efectuată o revizuire bibliografică a literaturii PPV, a indicațiilor și îngrijirii postoperatorii. Căutarea articolelor a fost efectuată în Google academic și în bazele de date Pubmed.

IMPLICAȚII PENTRU PRACTICA CLINICĂ ÎN ASISTENȚĂ

Farmacoterapie: [4]

  • Vindecare chirurgicală a rănilor (Colircusi Atropina + Cusi de Icol Unguent).
  • Analgezie postoperatorie.

Tratament non-farmacologic: [4]

  • Ocluzia oculară.

Educație sanitară:

  • Utilizarea ochelarilor negri s/p.
  • Predați și explicați tratamentul.
  • Evitați frecarea sau lovirea ochiului.
  • Evitați efortul fizic.
  • Fiți însoțiți în primele 24 de ore.
  • Nu manipulați pansamentul oftalmic înainte de prima vizită (la 24 de ore).
  • Nu purta machiaj în primele două săptămâni.
  • Evitați scufundările în prima lună.

În caz de injecție intraoculară de gaze:

  • Pacientul trebuie să mențină poziția determinată astfel încât gazul să fie în contact cu lacrima și astfel să mențină o presiune mai mare asupra acesteia. Dacă lacrima se află în partea din spate a ochiului, pacientul trebuie să țină capul în jos în timp ce gazul este absorbit: mențineți poziția capului, plasând ochiul în jos. Poziția va preveni, de asemenea, deplasarea gazului.
  • Nu călătoriți cu avionul.
  • Nu urcați pe înălțimi mai mari de 800m.

Sfaturi de administrare a picăturilor de ochi: [4]

  • Spalarea mainilor.
  • Cu un deget trageți ușor pleoapa inferioară în jos.
  • Ridicați ușor bărbia și priviți în sus.
  • Luați recipientul cu cealaltă mână și așezați-l cât mai aproape de ochi, fără a-l atinge.
  • Aplicați numărul prescris de picături pe fundul sacului conjunctival al pleoapei inferioare.
  • Închideți ochiul și apăsați conducta lacrimală timp de 1 minut.
  • În cazul utilizării mai multor medicamente, așteptați 5 minute înainte de a aplica al doilea.

PLAN DE ÎNGRIJIRE STANDARDIZAT: [5,6,7]

DIAGNOSTIC NANDA

NOC (REZULTATE)

NIC (INTERVENȚII)

00146 ANXIETATE

r/c:

Modificarea stării de sănătate

Schimbarea mediului

m/p:

Exprimarea îngrijorării.

· Dificultăți de a dormi

- 1402 Controlează anxietatea

- 7310 Asistență medicală la internare

- 5820 Scăderea anxietății

- 1850 Încurajează somnul

- 5610 Predare: pre-chirurgicală

00038 RISC DE VATAMARE

r/c:

- 1913 Starea de siguranță: vătămări fizice

- 1902 Controlul riscurilor

- 1912 Starea de siguranță: căderi

- 6486 Managementul mediului: siguranță

- 6490 Prevenirea căderilor

00126 CUNOAȘTERE DEFICIENTĂ

(privind gestionarea regimului terapeutic)

- 1813 Cunoștințe: regim terapeutic

- 1808 Cunoștințe: medicamente

- 5612 Activitate didactică/exercițiu prescris

- 5616 Predare: medicamente prescrise

- 7370 Planificarea descărcării de gestiune

COMPLICAȚII POSIBILE

COMPLICAȚII

- 1402 Controlul anxietății

- 7310 Asistență medicală la admitere

- 5820 Scăderea anxietății

- 1850 Încurajează somnul

- 5610 Predare: pre-chirurgicală

00038 RISC DE VATAMARE

r/c:

Viziune proastă

- 1913 Starea de siguranță: vătămare fizică

- 1902 Controlul riscurilor

- 1912 Starea de siguranță: cade

- 6486 Managementul mediului: siguranță

- 6490 Prevenirea căderilor

00126 CUNOAȘTERE DEFICIENTĂ

(privind gestionarea regimului terapeutic)

- 1813 Cunoștințe: regim terapeutic

- 1808 Cunoștințe: medicamente

- 5612 Activitate didactică/exercițiu prescris

- 5616 Predare: medicamente prescrise

- 7370 Planificarea

COMPLICAȚII POSIBILE

  • Dezorientarea temporospatială
  • Ameţeală
  • Infecţie
  • Greață/Vărsături
  • Constipație
  • Retenție urinară

INTERVENȚII (NIC)

1400 Tratamentul durerii

1020 Etape în dietă

CERINȚE TERAPEUTICE (NIC)

2930 Pregătirea chirurgicală

2302 Administrarea medicamentelor: oral

4200 Terapie intravenoasă (IV)

2310 Administrarea medicamentelor: oftalmică

7680 Ajutor în explorare

ACTIVITĂȚI DERIVATE DIN SPITALIZARE (NIC)

1803 Ajutor la îngrijirea de sine: hrănire

1802 Ajutor la îngrijirea de sine: îmbrăcare/îngrijire

1801 Ajutor la îngrijirea de sine: scăldat/igienă

ELIBERAREA DE LA ASISTENȚĂ [8,9]

Pacientul și familia acestuia vor putea demonstra că recunosc necesitatea restricționării activităților, că stăpânesc instalarea corectă a picăturilor de ochi și că cunosc semnele și simptomele unui nou detașament de retină (vedere încețoșată, flotori etc.), mergând imediat la medic.

CONCLUZII

Tratamentul farmacologic și non-farmacologic în perioada postoperatorie de către personalul asistent medical este esențial. Educația adecvată pentru sănătate a pacienților și a familiilor acestora reduce riscurile și complicațiile post-chirurgicale.