Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) este organul de diseminare științifică al Clínica Las Condes, un spital privat din Chile extrem de complex, asociat cu Facultatea de Medicină a Universității din Chile și acreditat de Comisia Internațională Comună. Acest jurnal bilunar publică recenzii bibliografice ale literaturii biomedicale, actualizări, experiențe clinice derivate din practica medicală, articole originale și cazuri clinice, în toate specialitățile de sănătate.

Fiecare număr este structurat în jurul unei teme centrale, care este organizată de un editor invitat specializat în acel domeniu al medicinei. Articolele dezvoltă această temă centrală în detaliu, având în vedere perspectivele sale diferite și sunt scrise de autori cu înaltă calificare din diferite instituții de sănătate, atât chiliene, cât și străine. Toate articolele sunt supuse unui proces de evaluare inter pares.

Obiectivul RMCLC este de a oferi o instanță de actualizare la primul nivel pentru profesioniștii din domeniul sănătății, pe lângă constituirea unui instrument de sprijin pentru predare și servirea ca material de studiu pentru studenții la studii universitare și postuniversitare și pentru toate carierele în domeniul sănătății.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

  • rezumat
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Reducerea aportului de sodiu
  • rezumat
  • rezumat
  • Cuvinte cheie
  • Introducere
  • Reducerea aportului de sodiu
  • Sensibilitate la sodiu
  • Restricție moderată de sodiu și medicamente antihipertensive
  • O dietă care scade tensiunea arterială
  • Suplimentarea cu potasiu
  • Greutate corporala
  • Exercițiu fizic
  • Alcool
  • Cafea și ceai
  • Fumat
  • Suplimentarea cu calciu
  • Concluzii
  • Bibliografie

tratament

Intervențiile terapeutice non-farmacologice (NFTI) pentru tratarea hipertensiunii arteriale (HTN) sunt adesea dificil de implementat. Acest lucru se datorează faptului că implică schimbări de obiceiuri și comportamente care sunt în general adânc înrădăcinate în indivizii unei anumite comunități sau societăți. Și mai dificil este menținerea acestor schimbări în obiceiuri și comportamente în timp. Uneori, anumite structuri ale societății sau ale comunității în sine sunt cele care rezistă schimbărilor și permanenței lor în timp (1,2).

Acest articol de expertiză încearcă să răspundă la două întrebări și anume:

    -

Care este rolul ITNF în tratamentul HT deja stabilit?

Și, mai exact, care sunt aceste intervenții?

Pentru a răspunde la aceste întrebări, au fost analizate câteva articole din literatură, se află în referințele bibliografice ale manualelor clasice și în alte recenzii care au fost publicate recent pe această temă.

În cadrul ITNF, restricția consumului de sodiu din dietă va fi abordată într-o măsură mai mare. În plus, rolul pe care îl au sau pot avea dietele DASH (Abordări dietetice pentru a opri hipertensiunea) și dietele mediteraneene, contribuția dietetică a anumitor ioni, optimizarea greutății corporale, exerciții fizice, fumatul, alcoolul și băuturile care conțin cofeină.

Deși punctul de accent al acestui articol este pus pe valoarea terapeutică a INFT la cei care au deja un diagnostic de HT, trebuie recunoscut faptul că INFT joacă un rol relevant atât în ​​reducerea probabilității de a dezvolta un HTN, cât și în reducerea riscul cardiovascular global, care depășește chiar ceea ce se explică doar prin scăderea tensiunii arteriale (3) (Figura 1).

Modificat din ghidul MINSAL „Abordarea riscului pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Consensul 2014 ".

CVR: risc cardiovascular. CKD: Boli renale cronice. VGGe: Rata estimată de filtrare glomerulară. BCV: boli cardiovasculare. ITNF: Intervenții terapeutice non-farmacologice.

Algoritm pentru estimarea riscului cardiovascular global

Modificat din ghidul MINSAL „Abordarea riscului pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. Consensul 2014 ".

CVR: risc cardiovascular. CKD: Boli renale cronice. VGGe: Rata estimată de filtrare glomerulară. BCV: boli cardiovasculare. ITNF: Intervenții terapeutice non-farmacologice.

Dintr-o perspectivă istorică, unul dintre primele tratamente relativ eficiente pentru HT a fost așa-numita „dietă cu orez”. Aceasta a fost concepută și promovată de Walter Kempner - un medic de origine evreiască-germană - care avea o pregătire solidă în metabolismul celular, fiind discipol la Berlin al fiziologului Otto Warburg, premiat cu Premiul Nobel pentru medicină în 1931. Cu toate acestea, Kempmer a trebuit să se exileze în Statele Unite (Universitatea Duke, Durham, Carolina de Nord) din cauza hărțuirii căreia a fost victimă de către regimul nazist. Cercetările sale privind „dieta orezului” au fost efectuate în anii 1940. Dieta a fost caracterizată printr-un conținut de sodiu extrem de scăzut: doar 230 mg/zi (0,5 g sare/zi). A constat în esență din orez alb și fructe. Aceasta implică faptul că compoziția sa principală a fost carbohidrații complecși, doar 5% proteine ​​și 3% grăsimi. Dieta, deși controversată, a obținut o oarecare faimă la vremea sa, deoarece a reușit să stabilizeze unii pacienți cu HTN malign, insuficiență renală avansată și insuficiență cardiacă severă (4).

Cu toate acestea, o astfel de dietă strictă este extrem de dificil de menținut pe termen mediu și lung. Apariția diureticelor eficiente a făcut, de asemenea, mai puțin esențială pentru supraviețuirea pacienților și, în cele din urmă, există dovezi că o dietă atât de săracă în sodiu poate avea efecte adverse. Astfel, ingerarea a numai 700 mg de sodiu pe zi (1,75 g de sare/zi) determină o creștere a concentrațiilor plasmatice de renină, aldosteron și trigliceride (5,6).

Prin urmare, ceea ce se recomandă persoanelor care au un diagnostic de hipertensiune este o restricție moderată a aportului de sodiu. Aceasta înseamnă să ingerați în jur de 2,4 g sodiu pe zi, ceea ce echivalează cu aproximativ 6 g sare, aproximativ (7). Atingerea acestui obiectiv și menținerea acestuia în timp nu ar trebui să fie la fel de dificilă pe cât ar putea părea la prima vedere, mai ales atunci când luați în considerare că cea mai mare parte a sodiului ingerat zilnic în dietă provine din alimente procesate industrial (8). Adică, nici un aliment în starea sa naturală nu este bogat în sodiu. Se estimează că aproximativ 75% din sodiul ingerat provine din alimente procesate (8). Deci, ar fi suficient să încercați să evitați, de cele mai multe ori, alimentele procesate și să nu adăugați inutil sare în alimentele odată servite pentru a obține o restricție moderată a aportului de sodiu în dietă.

Un studiu publicat anul trecut (9) a ridicat unele îndoieli suplimentare, sugerând că restricția dietetică de sodiu, chiar și nu strictă, ar putea avea efecte dăunătoare. În această lucrare, excreția urinară de sodiu (ca indicator al aportului de sodiu) a fost analizată la peste 130.000 de subiecți din întreaga lume. S-a observat că o excreție urinară scăzută de sodiu (3g/zi, echivalentă cu 7g de sare) a fost asociată cu o mortalitate mai mare și mai multe evenimente cardiovasculare, atât la subiecții fără HTN, cât și la cei cu această afecțiune clinică. Pe de altă parte, s-a observat că indivizii cu un aport ridicat de sodiu (> 6g/zi, echivalent cu> 15g de sare/zi) au prezentat mai multe evenimente cardiovasculare numai dacă au fost hipertensivi; La cei fără hipertensiune arterială, nu au fost observate evenimente adverse în timpul perioadei de urmărire care a durat mai mult de 4 ani. În special, creșterea tensiunii arteriale la acei subiecți care au avut un aport ridicat de sare a fost semnificativ mai mare la hipertensivi decât la cei care nu au fost.

Rezultatele acestui studiu au generat controverse în comunitatea științifică și, după cum indică aceiași autori, doar un studiu de caz-control cu ​​repartizarea aleatorie a pacienților ar putea soluționa controversa. Între timp, sugerăm să nu se limiteze aportul de sodiu la mai puțin de 3g/zi în populația generală. Restricția moderată de sodiu este recomandată în prezent numai pacienților diagnosticați cu HT, mai ales dacă dieta lor include un aport ridicat de sare.

Sensibilitate la sodiu

Sensibilitatea tensiunii arteriale la sodiu, între diferiți indivizi, este diversă.

Din punct de vedere fiziopatologic, subiecții cu niveluri scăzute de renină plasmatică prezintă o sensibilitate mai mare la sodiu (10). Mai exact, tensiunea arterială arată o sensibilitate mai mare la sodiu la negri, la subiecții vârstnici (11) și la cei care au avut o greutate mică la naștere (12) (Tabelul 1).

Grupuri cu sensibilitate crescută la sodiu

• Persoane de culoare
• Oamenii care au HT
• Oamenii mai în vârstă
• Adulții care au avut o greutate redusă la naștere

Sensibilitatea la sodiu poate avea o bază genetică (13).

În practică, nu se recomandă evaluarea sensibilității la sodiu a unui pacient - care are un diagnostic de hipertensiune - înainte de a recomanda o restricție moderată a aportului de sodiu. Deși scăderea tensiunii arteriale va fi mai mare la cei care sunt sensibili la sodiu, cei care nu sunt de asemenea pot obține unele beneficii; în plus, testele pentru sensibilitatea la sodiu nu pot fi reproduse pe deplin (14).

Restricție moderată de sodiu și medicamente antihipertensive

O dietă cu o reducere moderată a conținutului de sodiu este utilă la pacienții care urmează un tratament medicamentos. S-a dovedit că toate medicamentele utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale văd eficiența crescută în contextul unei diete moderat scăzute de sodiu. Pentru a ilustra acest punct, au fost studiați pacienții cu leziuni renale care erau tratați cu un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (lisinopril 40 mg/zi). S-a demonstrat că reducerea moderată a aportului de sodiu duce la o reducere mai mare a tensiunii arteriale și a proteinuriei decât adăugarea unui blocant al receptorilor angiotensinei II (valsartan până la 320 mg/zi) (15).

Pe de altă parte, la pacienții hipertensivi care primesc diuretice, o restricție moderată a aportului alimentar de sodiu scade incidența hipokaliemiei induse de aceste medicamente comparativ cu pacienții care primesc diuretice, dar care consumă o dietă bogată în sodiu. Acest lucru se întâmplă deoarece în tubul distal există o regiune care schimbă sodiu cu potasiu (reabsorbe sodiu și secretă potasiu în lumenul tubular). Când primiți un diuretic, p. ex. o tiazidă, în circumstanțele unei diete bogate în sodiu, diureticul inhibă reabsorbția de sodiu. Aceasta determină faptul că o cantitate mare de sodiu ajunge la nefronul distal care, în prezența unui anumit grad de hipovolemie cauzată de diuretic, produce o activare a axei renine angiotensinei aldosteron care determină o cantitate mare de sodiu schimbat cu potasiu care este secretat către lumenul tubular care trebuie reabsorbit; aceasta va determina hipokaliemia. Acest efect este atenuat vizibil dacă pacientul ia o dietă cu restricție moderată de sodiu (16).

O dietă care scade tensiunea arterială

Modificat din Sacks și colab. (17).

Beneficiile tensiunii arteriale ale dietei DASH vs. controlează dieta la diferite niveluri ale aportului de sodiu