preevidă

Inclus în banca de întrebări din 03/08/2016 . Categorii: Chirurgie, Digestiv, Oncologie. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat.

Rezecția colonului la pacienții cu diverticulită acută suspectată complicată de obstrucție intestinală. Întrebarea inițială a utilizatorului era „La pacienții cu suspiciune de diverticulită acută complicată cu obstrucție intestinală, ar trebui efectuată rezecția segmentară a colonului? Oncologic sau nu oncologic?”

După revizuirea ghidurilor de practică clinică (CPG) (1,2,3), rezumate ale dovezilor (4,5) și o analiză narativă (6) concluzionăm că la un pacient cu diverticulită acută complicată de obstrucție intestinală, rezecție colonică, urmând instrucțiunile chirurgicale pentru cancerul de colon în cazul în care malignitatea leziunii nu ar putea fi exclusă preoperator (1,2,5) .

rezumatul probelor din Uptodate (4) privind gestionarea comentariilor complicate ale diverticulitei acute ca aspecte de evidențiat pentru a concentra întrebarea, că:

  • Aproximativ 10% până la 25% dintre pacienții cu diverticuloză sigmoidă vor dezvolta diverticulită acută cu complicații. Diverticulita complicată se referă la prezentarea clinică a diverticulitei acute cu manifestări și complicații inflamatorii, cum ar fi peritonita amidonă, obstrucție, perforație, flegmon și/sau formare de abces.
  • Prezența complicațiilor este considerată o indicație absolută pentru tratamentul chirurgical al diverticulitei acute; O altă indicație absolută ar fi incapacitatea de a exclude un carcinom.
  • Abordarea chirurgicală a pacientului cu diverticulită complicată se bazează pe complicația specifică și starea medicală generală a pacientului (ținând cont că în toate cazurile antibioticele fac parte din planul terapeutic).
  • Obiectivele intervenției chirurgicale sunt eliminarea focalizării septice prin rezecția colonului, tratarea obstrucției sau fistulei și restabilirea continuității intestinale, încercând să minimizeze morbiditatea și mortalitatea. Rata mortalității chirurgicale este de aproximativ 1,3 până la 5%, în funcție de gravitatea bolii și de prezența comorbidităților.

În legătură cu obstrucția intestinală, se indică faptul că:

GPC 2014 al American Society of Colon and Rectal Surgeons (1), afirmă că:

Într-un CPG danez publicat în 2012 (2), recomandările în acest sens sunt:

  • Rezecția laparoscopică este recomandată pentru diverticulita recurentă (gradul de recomandare A) * și diverticulita cronică complicată (gradul B) * în centrele cu experiență laparoscopică adecvată.
  • Chirurgia laparoscopică electivă este recomandată într-un interval fără inflamații (grad C) *.
  • Pentru rezecția datorată diverticulitei, se recomandă anastomoză rectală (grad B) *.
  • Limita proximală de rezecție ar trebui să fie la nivelul intestinului moale și distensibil, dar nu trebuie să fie lipsită de diverticuli (grad C) *.
  • Artera mezenterică inferioară trebuie păstrată dacă a fost exclusă malignitatea înainte de operație (grad A) *.
  • Dacă malignitatea nu a fost exclusă, intervenția chirurgicală trebuie să respecte recomandările recomandate pentru rezecția oncologică a cancerului de colon sigmoid (grad C) * (cu disecție mezocală centrală și ligatură a vaselor).

* Consultați gradele de recomandare în textele complete ale ghidurilor.

Referințe (6):

  1. Feingold D, Steele SR, Lee S, Kaiser A, Boushey R, Buie WD, Rafferty JF. Practicați parametrii pentru tratamentul diverticulitei sigmoide. Dis Colon Rectum. 2014 mar; 57 (3): 284-94. [http://www.fascrs.org/sites/default/files/downloads/publication/practice_parameters_for_the_treatment_of_sigmoid.2.pdf] [Consultație: 03/08/2016]
  2. Andersen JC, Bundgaard L, Elbrønd H, Laurberg S, Walker LR, Støvring J; Societatea chirurgicală daneză. Orientări naționale daneze pentru tratamentul bolii diverticulare. Dan Med J. 2012 mai; 59 (5): C4453. [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22549495] [Consultație: 08.08.2016]
  3. Fozard JB, Armitage NC, Schofield JB, Jones OM; Asociația de Coloproctologie din Marea Britanie și Irlanda. Declarație de poziție ACPGBI privind rezecția electivă pentru diverticulită. Dis colorectal. 2011 apr; 13 Supliment 3: 1-11. [DOI 10.1111/j.1463-1318.2010.02531.x] [Consultație: 08.08.2016]
  4. Young-Fadok T, Pemberton JH. Managementul diverticulitei complicate acute. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 22 decembrie 2015. În: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  5. Rodriguez-Bigas MA. Prezentare generală a rezecției colonului. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 04 ianuarie 2016. În: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2016.
  6. Wilkins T, Embry K, George R. Diagnosticul și gestionarea diverticulitei acute. Sunt medic Fam. 2013 1 mai; 87 (9): 612-20. [http://www.aafp.org/afp/2013/0501/p612.pdf] [Consultație: 08.08.2016]

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 0 referință
  2. Studii clinice: 0 referință
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 0 referință
  4. Consensul profesioniștilor: 0 referință
  5. Ghiduri de practică clinică: 3 referințe
  6. Rezumatul probelor: 2 referințe
  7. Recenzie narativă: 1 referință
  8. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  9. Cartea Capitolul: 0 Referință

Mai multe informatii

  • Opioide pentru dureri abdominale la pacienții adulți cu obstrucție intestinală mecanică. [17.11.2017]
  • Spălarea și drenajul peritoneal la pacienții cu diverticulită acută complicată de peritonită difuză. [14.11.2017]
  • La pacienții cu diverticulită acută necomplicată, este sigur administrarea orală timpurie? [14.09.2017]

Întrebări conexe

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta