O procedură inovatoare de rezecție hepatică în două etape după bipartitia ficatului in situ a permis un tratament chirurgical mai radical al metastazelor hepatice. Operațiile au fost efectuate de profesioniști de la HM Universitario Sanchinarro.

rezecție

Procedura, efectuată la HM Universitario Sanchinarro (HMS), din Madrid, reprezintă un progres în abordarea pacienților ale căror procese metastatice ar putea fi considerate de nerezecabil, în încercarea de a asigura o progresie fără boală și, prin urmare, supraviețuirea.

Responsabilul pentru aceste intervenții chirurgicale, Emilio Vicente, directorul Serviciului de Chirurgie Generală și Digestivă al HMS, împreună cu codirectorul Serviciului, Yolanda Quijano, au expus la DM fazele întregii proceduri în două intervenții, care a implicat specialiști din serviciul său, precum și anestezie, terapie intensivă și oncologie la HMS. Vicente a subliniat, de asemenea, că este prima dată când această abordare a fost realizată în Spania și doar 13 cazuri au fost înregistrate în întreaga lume în universitățile germane din Mainz și Hamburg.

Metastază bilobară
Procedura, efectuată la un pacient cu boală metastatică bilobară masivă (cu un volum de boală tumorală hepatică mai mare de 40%), a constat în două intervenții chirurgicale la momente diferite: primul, o bipartiune hepatică completă; ficatul a fost divizat, lăsând lobul drept pe o parte împreună cu segmentul IV afectat de metaase multiple cu pediculii lor vasculo-biliari corespunzători; pe de altă parte, au rămas segmentele I, II și III ale ficatului, care nu aveau boli tumorale; la fel, se mențin pediculii vasculo-biliari corespunzători. În aceeași procedură chirurgicală, vena portală dreaptă este ligată pentru a produce o hipertrofie compensatorie a ficatului rămas, care este cel care trebuie menținut.

După bipartiție, fără rezecția oricăruia dintre segmentele hepatice, clinicienii au așteptat 20 de zile până la extinderea ficatului. În prima săptămână a fost efectuat un studiu volumetric hepatic, care a relevat o dimensiune de 420 cm3; studiul a fost repetat în a doua săptămână, rezultând o cifră de 930 cm3. „La atingerea dimensiunii adecvate pentru rezecția ficatului (o creștere cu 20% a volumului ficatului, în raport cu greutatea totală a pacientului), am putut efectua a doua intervenție”, explică Vicente.

În acea a doua intervenție chirurgicală, medicii au secționat pediculii vasculari disecați anterior și au rezecat zona hepatică afectată de metastaze, care în acest caz a reprezentat 70 la sută din volumul total.

Odată ce pacientul a terminat tratamentul cu chimioterapie, indicat de Unitatea de Tumori Digestive din Centrul de Cancer Comprehensiv Clara Campal și de Serviciul de Oncologie HMS, și după intervenția chirurgicală, a fost posibil să se verifice dacă ficatul rezecat nu prezenta boală. „Acest răspuns patologic complet, ceva excepțional având în vedere amploarea țesutului tumoral existent, este o manifestare clară că utilizarea medicamentelor oncologice în tratamentul cancerului ar trebui să fie îndreptată către diferiți biomarkeri, evitând uniformitatea în regimurile terapeutice care nu sunt întotdeauna eficient ”, se califică Vicente.

Dializa hepatică
În plus, procedura a avut un alt element neobișnuit, care a fost utilizarea unui sistem artificial de susținere a ficatului, în special, MARS (Molecular adsorbent recirculating system). „Deși acest tip de asistență extracorporală este utilizat cu o anumită frecvență la pacienții cu insuficiență hepatică acută sau cronică ca o punte către transplantul de ficat, nu este de obicei utilizat postoperator, așa cum am făcut în acest caz. După a doua intervenție chirurgicală, pacientul a prezentat o imagine a insuficienței hepatice moderate/severe, probabil ca o consecință a tratamentului de chimioterapie prelungit. Sistemul MARS, un sistem de dializă hepatică, a menținut funcția organelor până la normalizare, la trei săptămâni după implantare.

Emilio Vicente concluzionează că „pacientul, operat în mai, este bine, lipsit de boli tumorale și cu funcție hepatică complet recuperată”.