, MD, Universitatea din Virginia Health System

polichistic

De obicei, există obezitate, acnee și caracteristici masculine: vocea aprofundată, dimensiunea redusă a sânilor și excesul de păr al corpului.

Diagnosticul se face pe baza simptomelor, dar se pot face și teste de sânge pentru a determina nivelul hormonilor și o ultrasunete.

Exercițiile fizice, pierderea în greutate și estrogenii, combinați cu un progestogen sau progesteron sau un progestogen singur pot reduce simptomele (inclusiv excesul de păr) și normaliza nivelul hormonilor.

Dacă femeia dorește să rămână gravidă, ovulația poate fi stimulată prin pierderea în greutate și administrarea clomifenului, uneori cu metformină.

Sindromul ovarului polichistic afectează 5-10% dintre femei. În Statele Unite, este cea mai frecventă cauză de infertilitate.

Acest sindrom își primește numele de la mai multe vezicule umplute cu lichide (chisturi) care se dezvoltă în ovare și le determină să se mărească.

Știați.

Sindromul ovarului polichistic este cea mai frecventă cauză de infertilitate în Statele Unite.

La multe femei cu sindromul ovarului polichistic, celulele corpului rezistă efectelor insulinei (un proces numit rezistență la insulină sau uneori prediabet). Insulina ajută zahărul (glucoza) să se deplaseze în celule, astfel încât să o poată folosi pentru energie. Când celulele rezistă efectelor sale, glucoza se acumulează în sânge și pancreasul produce mai multă insulină pentru a încerca să scadă nivelul glicemiei. Dacă rezistența la insulină devine moderată sau severă, diabetul este diagnosticat.

Dacă femeile cu SOP rămân însărcinate, acestea prezintă un risc crescut de complicații în timpul sarcinii. Aceste complicații sunt diabetul gestațional (diabet care apare în timpul sarcinii), nașterea prematură și preeclampsia (un tip de tensiune arterială crescută care apare în timpul sarcinii). Dacă femeile cu sindromul ovarului polichistic sunt obeze, complicațiile din timpul sarcinii tind să fie și mai grave.

Cauze

Nu se cunoaște cauza exactă a sindromului ovarului polichistic. Există dovezi că există o disfuncție în enzimă care controlează producția de hormoni masculini. Ca urmare, producția de hormoni masculini (androgeni) scade.

Nivelurile crescute de hormoni masculini cresc riscul de sindrom metabolic (cu tensiune arterială crescută, niveluri ridicate de colesterol și rezistență la efectele insulinei). Menținerea nivelului ridicat al hormonilor masculini crește riscul de diabet, boli cardiace sau vasculare și tensiune arterială crescută. De asemenea, unii dintre hormonii masculini se pot converti în estrogeni și pot crește nivelul de estrogen. Nu se produce suficient progesteron pentru a echilibra creșterea estrogenilor. Dacă această situație continuă mult timp, mucoasa uterului (endometru) poate deveni extrem de groasă (hiperplazie endometrială). În plus, poate crește riscul de cancer endometrial.

Sindromul ovarului polichistic poate crește, de asemenea, riscul de boli hepatice grase nealcoolice (acumularea anormală de grăsimi în celulele hepatice care nu este legată de consumul de alcool).

Simptome

Simptomele sindromului ovarului polichistic apar de obicei în timpul pubertății și se agravează în timp. Ele variază de la femeie la femeie.

De obicei, perioadele menstruale nu încep la pubertate, iar ovarele fie nu eliberează ouă (adică nu ovulează), fie le eliberează în mod neregulat. Sângerările vaginale sunt neregulate sau există o lipsă a menstruației.

Femeile au, de asemenea, simptome legate de niveluri crescute de hormoni masculini, care este cunoscut sub numele de masculinizare sau virilizare. Simptomele includ acneea, vocea profundă, scăderea dimensiunii sânilor și creșterea dimensiunii mușchilor și a părului corporal (hirsutism). Părul are o distribuție masculină (de exemplu, pe piept și pe față), iar părul poate fi rar la tâmple.

Majoritatea femeilor cu sindromul ovarului polichistic sunt oarecum obezi, deși unele sunt subțiri. Producția în exces de insulină contribuie la creșterea în greutate și îngreunează pierderea. Prea multă insulină datorită rezistenței la insulină poate face, de asemenea, pielea de la subsuori, ceafă și pielea se îndoaie mai întunecată și mai dură (o afecțiune cunoscută sub numele de acanthosis nigricans).

Diagnostic

Determinarea nivelului hormonal

Diagnosticul sindromului ovarului polichistic se face de obicei pe baza simptomelor.

Se face un test de sarcină de rutină. Testele de sânge se pot face, de asemenea, pentru a determina nivelurile hormonale, cum ar fi hormonul foliculostimulant și hormonii masculini.

O ecografie se face pentru a verifica dacă ovarele conțin numeroase chisturi și pentru a detecta dacă există o tumoare într-o glandă suprarenală sau într-un ovar. Aceste tumori pot produce un exces de hormoni masculini și, prin urmare, provoacă aceleași simptome ca și sindromul ovarului polichistic.

Tensiunea arterială și, în general, nivelul glicemiei și al grăsimilor (lipidelor) sunt măsurate pentru a detecta sindromul metabolic, care crește riscul bolilor coronariene.

Testele de sânge pot fi făcute pentru a verifica sindromul Cushing, care poate duce la simptome similare.

O biopsie a mucoasei interioare a uterului (biopsie endometrială) se face adesea pentru a exclude cancerul, mai ales dacă persoana afectată are sângerări vaginale anormale.

Tratament

Exerciții fizice, modificări ale dietei și pierderea în greutate

Medicamente, cum ar fi metformina, pilulele contraceptive sau spironolactona

Tratamentul excesului de păr al corpului și al acneei

Alegerea tratamentului pentru sindromul ovarului polichistic depinde de următoarele:

Tipul și severitatea simptomelor

Varsta femeii

Planurile tale cu privire la sarcină

Măsuri generale

Dacă nivelurile de insulină sunt ridicate, scăderea acestora poate fi benefică. Exercițiile fizice (cel puțin 30 de minute pe zi) și reducerea consumului de carbohidrați (pâine, paste, cartofi și dulciuri) contribuie la scăderea nivelului de insulină .

Pierderea în greutate vă poate ajuta:

Reducerea nivelului de insulină suficient pentru a permite începerea ovulației

Șanse crescute de a rămâne însărcinată

Perioade menstruale mai regulate

Creșterea redusă a părului și riscul îngroșării mucoasei uterine

Cu toate acestea, este puțin probabil ca pierderea în greutate să beneficieze femeile cu greutate normală cu sindromul ovarului polichistic.

Droguri sau substanțe

Metformina, care este utilizată pentru tratarea diabetului de tip 2, poate fi administrată pentru a crește sensibilitatea la insulină, astfel încât organismul să nu fie nevoit să producă la fel de multă insulină. Acest medicament contribuie la scăderea în greutate și la ovulație, iar menstruația se poate relua. Dacă se ia metformină și nu se dorește sarcina, trebuie utilizată o metodă contraceptivă. Metformina are puțin sau niciun efect asupra creșterii excesive a părului, acneei sau infertilității. Femeile care iau metformină ar trebui să facă periodic teste de sânge pentru a măsura glucoza (zahărul) și pentru a evalua funcția rinichilor și a ficatului.

Dacă femeia vrea să rămână însărcinată, slăbirea poate ajuta. Dacă nu, se administrează clomifen (un medicament pentru fertilitate) sau letrozol. Aceste medicamente stimulează ovulația. Dacă aceste medicamente sunt ineficiente și există rezistență la insulină, metformina poate fi utilă, deoarece scăderea nivelului de insulină poate declanșa ovulația. Dacă niciunul dintre aceste medicamente nu este eficient, poate fi încercat cu alții care sporesc fertilitatea, cum ar fi stimulentul foliculului (pentru stimularea ovarelor), un agonist al hormonului care eliberează gonadotropina (GnRH) (pentru stimularea eliberării hormonului foliculostimulant), sau gonadotropină corionică umană (pentru a declanșa ovulația).

Femeile care nu doresc să rămână însărcinate pot lua pilule contraceptive care conțin un singur progestin sau estrogeni și un singur progestogen (contraceptiv oral combinat). Oricare dintre tratamente poate

Reduceți riscul de cancer endometrial datorită concentrației ridicate de estrogen

Faceți perioadele menstruale mai regulate

Ajută la reducerea nivelului de hormoni masculini

Reduceți ușor excesul de păr și acneea corpului

Cu toate acestea, estrogenii cresc riscul de accident vascular cerebral și cheaguri de sânge în picioare sau plămâni. Astfel, contraceptivele orale care conțin estrogen nu sunt administrate femeilor care au alți factori de risc importanți pentru tulburări cardiovasculare sau tromboze. Utilizarea unui dispozitiv intrauterin (DIU) care eliberează progestativi reduce riscul de cancer endometrial, dar nu face perioadele menstruale mai regulate.

Excesul de păr al corpului

Tratamentul părului excesiv al corpului constă în decolorarea sau îndepărtarea acestuia folosind electroliză, depilare, epilare cu ceară, lichide sau creme depilatoare sau laser. Nici un tratament pentru îndepărtarea excesului de păr nu este complet eficient. Următoarele metode pot fi utile:

cremă de eflornitină poate ajuta la îndepărtarea părului facial nedorit.

contraceptive orale poate fi util, dar trebuie luat timp de câteva luni înainte de a se observa orice efect, care este adesea ușor.

spironolactonă Este un medicament care, prin blocarea producției și acțiunii hormonilor masculini, poate da rezultate bune în reducerea părului nedorit al corpului. Efectele sale secundare sunt o creștere a producției de urină și o scădere a tensiunii arteriale (care uneori poate provoca leșin). Deoarece efectele sale asupra fătului în curs de dezvoltare sunt necunoscute, orice femeie activă sexual care ia acest medicament ar trebui să utilizeze metode eficiente de control al nașterii.

ciproteronă, un progestogen puternic care blochează acțiunea hormonilor masculini, reduce cantitatea de păr nedorit din corp la 50 până la 75% dintre femeile afectate. Utilizarea sa nu este autorizată în multe țări.

Agoniștii și antagoniștii hormonilor care eliberează gonadotropina sunt în curs de investigare ca tratamente pentru părul nedorit al corpului. Ambele tipuri de medicamente inhibă producția de hormoni sexuali în ovare, dar pot provoca pierderi osoase și osteoporoză.

Acneea este tratată în mod obișnuit, cu medicamente precum peroxid de benzoil, cremă de tretinoin sau antibiotice topice sau orale.