De ce este importantă dieta și stilul de viață pentru problemele digestive și sănătatea intestinelor?

alcoolică

În primul rând și înainte de calificare, tipul de dietă recomandată, aportul caloric în exces, adică ingestia de mai multe calorii decât consumăm sau avem nevoie, indiferent de originea lor, împreună cu o viață sedentară, duce la apariția excesului de greutate sau obezitate, care la rândul său provoacă hipertensiune, diabet, probleme cardiovasculare, creșterea anumitor tumori și a specialității mele boli hepatice nealcoolice sau boli hepatice metabolice, care în unele țări este deja a doua cauză a cirozei hepatice, a cancerului hepatic și a ficatului transplant.

Rețineți că principala cauză a peste 60% din decesele premature se datorează direct sau indirect creșterii în greutate și că se estimează că până în anul 2025 mai mult de 18% dintre bărbați și 21% vor fi obezi.

Dar, pe lângă această problemă foarte dramatică la nivel global de sănătate, există o problemă de sănătate care nu este gravă în ceea ce privește mortalitatea, dar modifică într-un mod foarte clar calitatea vieții oamenilor: majoritatea pacienților care frecventează O fac la o consultație a sistemului digestiv, deoarece prezintă dureri abdominale asociate cu o balonare marcată sau senzație de gaze și modificări în scaun (constipație, diaree sau alternanță între ambele) senzație de digestie prelungită sau disconfort în groapa stomacului și cu alte ocazii ardere care „se ridică” până la gât.

Până la 15% dintre acești pacienți din mediul nostru au intoleranță la lactoză și, probabil, aproximativ 20% simt gluten rău (o substanță pe care o conțin unele cereale, în special grâu) sau alte substanțe pe care aceasta le conține cereale, deși nu au neapărat boală celiacă (o boală care este potențial gravă, dar mult mai puțin frecventă, cauzată de gluten).

Deci, în ce măsură o viață sănătoasă poate reduce la minimum o viitoare legiune digestivă?

Încă de la început, trebuie să vă spun că activitatea fizică de la sine, chiar dacă nu înseamnă scăderea în greutate sau este însoțită de o modificare a cantității sau tipului de dietă, s-a dovedit a îmbunătăți boala hepatică grasă alcoolică. Cu asta încerc să-i provoc să ducă o viață mai activă, în limita posibilităților lor, probabil fără mari pretenții, dar vor găsi surpriza că sunt mai animați, cu mai multă energie și că medicul lor le spune că modificarea în biochimic parametrii ficatului s-au îmbunătățit sau au dispărut. Nu vă descurajați chiar dacă nu pierdeți greutatea dorită sau schimbați multe obiceiuri permanent. Schimbarea obiceiurilor este una dintre cele mai dificile și dificile sarcini.

În ceea ce privește produsele alimentare, avem din ce în ce mai multe cunoștințe mai riguroase despre cea mai potrivită dietă pentru sănătatea noastră. Din păcate, publicitatea din industria alimentară inundă mass-media, rețelele de socializare și folosește toate mijloacele de care dispune pentru a ne vinde sănătate, cu informații care sunt adesea contradictorii în funcție de interesul său personal. Nu există diete sau produse miraculoase, totuși există alimente care sunt foarte dăunătoare sănătății. La ultimul congres al Asociației Americane a Diabetului, s-a raportat că achiziționarea de alimente ultraprocesate în Statele Unite a crescut de la 24% la 55% între 1938 și 2001; S-a demonstrat că dietele ultraprocesate duc la un consum de aproximativ 500 de calorii în plus pe zi și la o creștere a cantității de grăsime din organism, comparativ cu consumul de alimente neprelucrate. Discuția despre dacă este mai important să reducem grăsimile sau carbohidrații din dietă nu este închisă și nu face obiectul acestui interviu, dar majoritatea studiilor insistă că este mai important să reducem carbohidrații decât grăsimile.

Un rol foarte important îl au bacteriile intestinale, care sunt funcțiile lor?

Oamenii au între 10 12 -10 14 bacterii în intestinele noastre, în special în colon (intestin gros). Imaginați-vă numărul 1 urmat de 14 zerouri. Acesta este un număr mai mare decât numărul de celule care există în corpul nostru. Jumătate din greutatea fecalelor noastre sunt bacterii. Funcționează ca o singură ființă vie în interiorul nostru și unii biologici au îndrăznit să afirme că ființele umane nu sunt altceva decât habitatul pentru acel „imens roi” care, așa cum spun, funcționează ca un întreg, să se dezvolte. Setul acestor bacterii se numește „microbiota” intestinală, iar setul acestora, genele lor și metaboliții din substanțele pe care le produc ca urmare a dietei lor (se hrănesc din propria noastră hrană) se numește „microbiomul” intestinal. . Există 4 „specii” principale (cuvântul „specie” nu este folosit în acest caz, ci cuvântul „filuri”): firmicute, bacteroidete, actinobacterii și proteobacterii. Atunci vei vedea de ce ți-am spus asta.

Microbiomul intestinal îndeplinește funcții nutriționale, deoarece digeră substanțe pe care intestinele noastre nu le pot digera sau absorbi, precum polizaharidele complexe (zaharuri), ne reglează imunitatea (apărarea noastră împotriva altor microorganisme). De asemenea, acestea intervin în procesele care apar cu inflamații în intestin sau la alte niveluri ale corpului.

Cum ne influențează sănătatea bacteriile intestinale?

Bacteriile intestinale sunt microorganisme comensale; Sunt esențiale pentru viață, apar imediat ce se nasc și influențează probabil dacă nașterea este vaginală sau prin cezariană și, de asemenea, dacă alăptarea este alăptată sau artificială. Odată ce această microbiotă, care este unică pentru fiecare ființă umană, este constituită, ea este de obicei menținută pe tot parcursul vieții.

O viață sănătoasă se întâmplă, printre multe alte motive, evident, pentru a prezenta o anumită microbiotă.

Dacă printr-o dietă inadecvată sau prin administrarea de antibiotice, sau de stres, sau din alte motive care ne scapă deocamdată, are loc o modificare, ceea ce se numește „disbioză” poate provoca o boală.

În ficatul gras nealcoolic, astmul bronșic, obezitatea (acesta este un subiect interesant, deși deocamdată nu există o dimensiune practică evidentă, există o microbiotă a persoanelor obeze și o microbiotă a persoanelor slabe. Dacă o considerați adecvată, putem vorbi despre aceasta subiect în altă perioadă), boală inflamatorie intestinală (boala Crohn, colită ulcerativă), sindrom de colon iritabil sau boală celiacă, s-a observat disbioză.

Una dintre cele mai importante patologii este cancerul de colon. De când au început campaniile de prevenire a cancerului, s-a schimbat foarte mult profilul pacienților?

Efectele unei campanii de prevenire nu sunt detectate imediat. În țările în care testele de screening au fost efectuate de ani de zile, a existat o scădere a diagnosticelor. Campaniile sunt eficiente în reducerea apariției cancerului de colon, întrucât, pe de o parte, fac posibilă detectarea polipilor, care sunt precursorii cancerului, și care sunt eliminați prin colonoscopie, prevenind astfel malignitatea lor. Când pacientul are deja o tumoare malignă, aceasta este de obicei în stadiile inițiale și, prin urmare, este vindecabilă de cele mai multe ori.

Campaniile sunt promovate de la vârsta de 50 de ani (cu excepția celor cu rude de gradul I - părinți, frați, copii - cu cancer de colon, în care prevenirea începe la o vârstă mai timpurie). În unele țări, s-a observat că, în paralel cu scăderea cancerului de colon la subiecții cu vârsta peste 50 de ani, există în schimb o creștere relativă a tumorilor la persoanele mai tinere, în ciuda faptului că nu prezintă antecedente familiale, astfel încât unii experți susțin inițierea populației de screening la 45 de ani (în Spania și alte țări europene se folosește în mod obișnuit testul de sânge ocult fecal și, cu informațiile disponibile, este recomandabil să începem testul după vârsta de 50 de ani și la fiecare 2 ani până la 69 de ani)

Ce ați recomanda pentru a preveni acest lucru?

Cea mai bună modalitate de prevenire a cancerului de colon este examinarea populației cu risc, care, așa cum spun, sunt cei care au atins vârsta de 50 de ani, cu excepția cazurilor cu antecedente familiale, în care ar trebui început mai devreme. Există mai multe publicații care se referă la faptul că consumul obișnuit de carne roșie sau carne procesată, precum și supraponderalitatea sau obezitatea, prezintă un risc mai mare. Indiferent de factorii familiali, cauza creșterii incidenței cancerului de colon nu este clarificată definitiv și probabil dieta, deși importantă, are un rol redus.

Insist, este necesar să se efectueze testul de sânge ocult fecal de la vârsta de 50 de ani. Colonoscopia este mai utilă, dar nu este disponibilă pentru întreaga populație din Europa și ar trebui rezervată cazurilor în care testul de sânge este pozitiv.

Cu toate acestea, cancerul de colon nu este singura boală care poate apărea în sistemul digestiv, care sunt cele mai frecvente?

Cea mai frecventă patologie digestivă este sindromul intestinului iritabil (o boală benignă care de obicei modifică considerabil calitatea vieții și se manifestă prin dureri abdominale, balonare sau gaze și modificări ale evacuării -constipație, diaree sau alternarea ambelor-) în care factorii genetici, sunt implicați factori emoționali și, desigur, flora bacteriană intestinală. Aceste simptome sunt, de asemenea, prezentate de pacienții cu gluten non-celiac sau sensibilitate la grâu sau cei cu intoleranță la lactoză sau fructoză.

Dispepsie funcțională (disconfort în zona stomacului după mese), boala de reflux gastroesofagian (reflux acid datorat unei hernii hiatale sau pur și simplu o „supapă” între esofag și stomac care nu „funcționează” bine) sunt, de asemenea, foarte frecvente. Boala hepatică grasă nealcoolică sau boala hepatică metabolică este, fără îndoială, cea mai frecventă boală hepatică, în general benignă, dar, așa cum am menționat anterior, în unele cazuri poate evolua către ciroză și cancer hepatic.

Boala inflamatorie a intestinului (Cron și colita ulcerativă) sunt, de asemenea, frecvente și, de asemenea, asociate cu disbioză (modificări ale florei bacteriene intestinale). Boala celiacă (produsă de gluten) suferă în mediul nostru în jur de 1% din populație. Patologia biliară (calculi biliari) este, de asemenea, o patologie obișnuită. În ceea ce privește tumorile digestive, cel mai frecvent este, fără îndoială, cancerul colorectal. Tumorile pancreasului, stomacului sau esofagului sunt mai puțin frecvente, dar prognosticul lor este mai grav.

Concentrându-ne pe specialitatea în sine, cum s-a schimbat specialitatea digestivă în timp?

Această întrebare ar da scrierea unei cărți întregi. Ulcerul peptic a constituit o adevărată dramă timp de secole, pacienții au trăit starea de spirit și taciturn cu durerile de stomac, sau au avut intervenții chirurgicale și chirurgi, experți adevărați, în general rezecate (eliminate) două treimi din stomac. Când făceam antrenament digestiv în anul 4, planta era o petrecere, începeau să administreze cimetidina nou descoperită, iar durerea a dispărut în 24 de ore, iar ulcerul s-a vindecat în 2-4 săptămâni. Câțiva ani mai târziu, Warren și Marshal au descoperit că ulcerul era de fapt o boală infecțioasă, cauzată de o bacterie numită helicobacter pylori. Prin eradicarea acestei bacterii, ulcerul nu a mai apărut.

Am trecut de la experimentarea unor paznici de anxietate la pacientul cu ciroză hepatică care a sângerat din varice în esofag, în ciuda umflării unui balon în esofag, pentru a încerca să opresc sângerarea pentru a rezolva problema în 15 minute prin plasarea de benzi elastice cu un endoscop.

Am trecut de la a locui cu o multitudine de pacienți cu hepatită Nu A Nu B (pentru că aveau „o altă hepatită” care nu era nici A, nici B, până când virusul a fost descoperit în 1980 și acum practic eradicat după ani care au constituit prima sau a doua cauză de moarte din cauza cirozei și a cancerului hepatic, grație unuia dintre cele mai mari progrese în terapeutica antiinfecțioasă din ultimele decenii și care a schimbat peisajul bolilor hepatice (acum ne-a rămas problema bolii hepatice grase nealcoolice ... și alcoolul)

Deși hepatita B nu este vindecată definitiv, este posibil să mențineți virusul inactiv cu tratamentul continuu cu medicamente foarte puțin toxice.

Progresele în tratamentele biologice au schimbat, de asemenea, scenariul colinei Crohn și ulcerative, cu o îmbunătățire formidabilă a calității vieții și o reducere a numărului de intervenții.

Progresele în chimioterapie, cu medicamente la cerere datorită oncologiei moleculare, și imunoterapiei au făcut, de asemenea, viitorul pacienților cu cancer sincer optimist.

Oricum, și să nu mă extind, trebuie să vă spun că, atunci când studiam medicină, nu existau ultrasunete sau transplant de ficat și că, cu toate acestea, am petrecut mulți ani fără nici o activitate profesională dedicată acestor activități.

Personal, ce îți place cel mai mult la profesia ta? De ce te-ai decis să te specializezi în digestiv?

Îmi pare rău să vă spun că vocația este un clișeu, un truc, o invenție pentru a arăta bine. Cred în pasiune, în fascinație și în capacitatea de mirare. Am avut întotdeauna o fascinație enormă pentru viață și pentru complexitatea modului în care funcționează ființele vii. Când aveți un echipament de diagnosticare care vă permite să vedeți ceva ce nu ați avut ocazia să vedeți înainte, vă simțiți fericiți sau când ajungeți la o tumoare cu un ac pentru a obține o probă care permite un diagnostic și tratament precis, sau când o pacientă pe care o urmărești de ani de zile cu ciroză, cu lichid în abdomen, cu hemoragii, cu readmisii, pleacă din spital cu un ficat nou. Dar aș fi fascinat la fel dacă ar fi o inimă sau un rinichi, sunt sigur. Sunt foarte pasionat de cunoaștere și inovare.

În prezent, ce inovații ați evidenția în domeniul medicinei digestive?

Avem proceduri de diagnostic din ce în ce mai precise (capsula endoscopică, metrica pH-ului, testul de toleranță la zahăr, măsurarea manometriei și impedanței etc.)

După cum am menționat anterior, am experimentat vindecarea ulcerului peptic, a hepatitei C, tratamentul de întreținere a hepatitei B care reușește să inactiveze virusul.

În domeniul oncologiei moleculare, proiectarea tratamentelor à la carte și a imunoterapiei permite o creștere a supraviețuirii chiar și în tumorile avansate sau tumorile pentru care nu a existat un tratament eficient până acum.

Tehnicile de endoscopie terapeutică cu rezecție submucoasă fac posibilă evitarea intervenției chirurgicale în multe cazuri.

Radiofrecvența permite distrugerea tumorilor primare sau metastatice în ficat sau în alte locații.

Colegii noștri de specialitate, chirurgi ai sistemului digestiv, au dezvoltat în ultimii ani chirurgie laparoscopică și chirurgie robotică, cu aceleași rezultate terapeutice și o recuperare mult mai rapidă pentru pacient.

Dar, fără îndoială, un subiect care mă pasionează în prezent este implicarea microbiotei intestinale în multe boli din specialitatea mea. Mai ales că în fiecare zi văd mai mulți pacienți care trăiesc și suferă de patologii care probabil au mult de-a face cu asta.

Este necesar să continuați această cale căutând modificările genomice și metabolice care sunt legate de aceste patologii (boală inflamatorie a intestinului, sindrom de colon iritabil, boală hepatică metabolică), ceva care nu a fost încă stabilit, pentru a furniza alte bacterii (probiotice) care inversează aceste modificări, ceva pe care îl folosim deja și găsesc o modalitate de a face aceste schimbări permanente (ceva ce nu am realizat încă).