Atunci când fiecare cuplu decide să aibă un copil, trebuie să țină cont de importanța beneficiilor pentru familie, precum și pentru mamă și viitorul bebeluș, a menținerii unei diete echilibrate și a unor obiceiuri de viață sănătoase care durează de-a lungul vieții.
Conceptul de planificare a sarcinii este atât de important încât ar trebui să fie prezent în toate cazurile de educație pentru persoanele aflate la vârsta fertilă.
Trebuie să întărim acest concept și mai mult dacă este cazul unei femei cu diabet de tip 1 sau de tip 2, pentru a obține un control metabolic optim înainte de concepție, la fel de relevant pentru copil ca și pentru mamă.

diabetul

Când în țara noastră a fost publicată cartea „33 de luni în care este definit jocul: 33 de idei pentru a-l juca”, s-a reflectat importanța îngrijirii de sine și începe astfel: „Planificarea sarcinii este o mare oportunitate de îmbunătățire a nutriției statutul femeilor, au o greutate adecvată și asigură un aport de nutrienți esențiali pentru dezvoltarea intrauterină, în special acid folic. "

Acidul folic în special? De ce?
Deoarece joacă un rol fundamental în dezvoltarea sistemului nervos central al copilului, tubul neural se închide aproximativ între primele 21 și 27 de zile de la concepție, de multe ori când mama doar suspectează sau nu știe că este gravidă.

Ce este acidul folic? Unde este localizat?
Acidul folic, cunoscut și sub numele de vitamina B9, este o vitamină solubilă în apă necesară pentru formarea proteinelor structurale și a hemoglobinei. Este o vitamină a complexului de vitamine B care se află în unele alimente fortificate și sub formă sintetică (adică mai ușor de asimilat). Acidul folic este o vitamină cu biodisponibilitate scăzută și stabilitate împotriva gătitului, de aceea este recomandat să îl consumați în aceste 3 moduri pentru a vă satisface cerințele:

Alimente sursă: legume verzi închise (brânză, spanac, fasole verde, broccoli), linte, fasole, naut și portocale.

Alimente îmbogățite: Din 2006, întărirea tuturor făinurilor de grâu cu fier și acid folic este obligatorie în conformitate cu legea 18071.

Supliment de acid folic: care trebuie început cu cel puțin 3 luni înainte de sarcină și menținut cel puțin în primul trimestru. (MSP, 2006)

Planificarea sarcinii este o oportunitate excelentă de a îmbunătăți starea nutrițională a femeii și de a avea o greutate adecvată. De ce?

În cazul în care femeia are un deficit de greutate sau obezitate, posibilitatea de a o corecta trebuie să fie înainte de sarcină. Există studii care susțin că intervenția nutrițională corectă din primele etape ale vieții joacă un rol fundamental în prevenirea bolilor cronice netransmisibile.

Deficitul de greutate al unei femei înainte de sarcină este un factor de risc mai mare pentru greutatea mică la naștere decât creșterea insuficientă a greutății materne în timpul sarcinii.

Excesul de greutate al femeii, precum și creșterea ridicată în timpul sarcinii, duc la o incidență mai mare a prezentării atât a diabetului gestațional, cât și a hipertensiunii. Ambele condiții generează riscuri pentru sănătate pentru femei și copii.

Pierderea în greutate în timpul sarcinii nu este recomandabilă, chiar și la femeile obeze. Pierderea în greutate duce la mobilizarea grăsimilor, lipoliza și eliberarea de substanțe care traversează placenta și au un efect toxic asupra fătului. Deși trebuie să subliniem faptul că, în practica clinică, atunci când se trece de la dietele hipercalorice asociate cu obiceiurile alimentare slabe, la dietele echilibrate există o pierdere inevitabilă în greutate, căreia inițial nu ar trebui să i se acorde o importanță mai mare.

Planul alimentar trebuie să fie adecvat condițiilor și obiceiurilor socio-economice ale fiecărui pacient. Are o mare valoare în tratamentul femeilor însărcinate cu diabet, nu numai pentru a evita fluctuațiile glicemice mari, ci și pentru a obține un aport adecvat de elemente necesare creșterii și dezvoltării fetale, favorizând alăptarea.

Care este creșterea optimă în greutate pentru dvs.?
Când este vorba de a face cunoscut care este obiectivul creșterii în greutate în timpul sarcinii, este necesar să cunoașteți greutatea înainte de începerea sarcinii, deoarece acest lucru va determina creșterea în greutate maternă.

IMC greutate/înălțime 2 creștere în greutate

• IMC cu greutate redusă mai mic de 18,5 12 până la 17 kg
• Greutate normală IMC 18,5-24,9 11,5 până la 18 kg
• IMC supraponderal 25-29,9 7 până la 11 kg
• IMC obezitatea egală sau mai mare de 30 5 până la 9 kg

Sursa: Institutul de Medicină și Consiliul Național de Cercetare (2009)

De exemplu, o femeie cu o greutate înainte de sarcină de 85 kg și o înălțime de 165 cm, creșterea în greutate ar trebui să fie de 5 kg.
Pentru un control metabolic optim, scopul este de a obține cea mai mică creștere în greutate posibilă în limitele indicate.

Care ar trebui să fie rata dvs. de creștere în greutate și să vă asigurați un aport de substanțe nutritive esențiale pentru dezvoltarea intrauterină?
Rata recomandată de creștere în greutate este de aproximativ 400 de grame pe săptămână din al doilea trimestru, luând ca referință greutatea normală.

Se recomandă monitorizarea greutății pe tot parcursul sarcinii, cu Nomograma pentru IMC a lui Eduardo Atalh, MSP- Chile.

Pentru a obține respectarea liniilor directoare pentru creșterea în greutate și diabetul matern, este necesar să se realizeze un plan alimentar care să respecte nevoile energetice ale sarcinii, fără a include diete excesiv de restrictive. Acest plan ar trebui să fie condus de nutriționiști cu experiență în gestionarea acestor pacienți.

Dietele cu o valoare calorică totală mai mică de 1800 Kcal/zi nu sunt recomandate.

Se adaugă zilnic 300 Kcal din al doilea trimestru pentru a lua în considerare greutatea maternă și dezvoltarea fetală. Dacă este necesar, aportul caloric trebuie ajustat într-un mod personalizat.

În ceea ce privește procentul de distribuție nutrițională, se recomandă o contribuție de 45 până la 55% din carbohidrați. Aportul de carbohidrați simpli care prezintă un indice glicemic ridicat este restricționat, prin urmare este preferat aportul de carbohidrați complecși; însoțite de fibre și care sunt distribuite armonic pe parcursul zilei. Scopul acestei fracționări este de a evita posturile prelungite care pot duce la hipoglicemie și cetoza de post.

Planurile cu mai puțin de 150 de grame de carbohidrați pe zi nu sunt recomandate. Deși este căutată o încărcătură constantă de carbohidrați pe masă, planul alimentar este dinamic și este strâns legat de auto-monitorizarea zilnică a glicemiei capilare (pre- și post-prandiale) și de planul de terapie cu insulină care se efectuează.

Proteinele reprezintă aproximativ 20% din VCT (valoarea calorică totală, calorii necesare pe zi); în primul trimestru se prescrie 1 g/kg greutate teoretică, având grijă deosebită ca 50% din contribuție să aibă o valoare biologică ridicată. La adolescenți, se recomandă 1,5 g/kg greutate teoretică. Din al doilea și al treilea trimestru se recomandă adăugarea a 10 grame. proteine ​​cu valoare biologică ridicată.

Grăsimile acoperă restul VCT, 30 până la 40%, este importantă contribuția uleiurilor poli și monosaturate brute, care sunt esențiale pentru o dezvoltare neurologică fetală adecvată.

Vitaminele pot fi acoperite cu o dietă sănătoasă, cu excepția folatilor. Mineralele nu prezintă dificultăți, cu excepția fierului din al doilea trimestru și verifică aportul de calciu de 1200 mg/zi, datorită importanței sale, ci de a furniza sub formă medicamentoasă.

În ceea ce privește sodiul, este important să subliniem că nici edemul, nici hipertensiunea arterială indusă de sarcină nu sunt dependente de sodiu, motiv pentru care sunt propuse diete normosodice care nu sunt egale cu o dietă gratuită. Mențineți aportul de sodiu la 2,4 g/zi, care este echivalent cu 6 g. de clorură de sodiu. Pe de altă parte, în hipertensiunea cronică este necesar să se prescrie o dietă săracă în sodiu.

Opriți alcoolul și tutunul.

În ceea ce privește aportul de fibre, acesta trebuie să crească aportul atât de fibre solubile, cât și de fibre insolubile datorită importanței sale la femeile însărcinate cu diabet. Fibrele solubile încetinesc absorbția glucozei intestinale și, prin urmare, reduc vârfurile hiperglicemice. Fibre insolubile pentru a evita constipația.

Utilizarea îndulcitorilor este obligatorie; este preferată sucraloza care nu are efecte dăunătoare asupra fătului.

Pentru a putea roti bine în tratament și pentru ca tot efortul așteptat nu numai de către nutriționist, ci și de către pacient să poată străluci, este necesar ca femeia însărcinată să participe la consultație cu un tratament zilnic și înregistrare de admisie ordonată. Obiectivul este de a avea informații personalizate diferite despre auto-monitorizarea părului, consumul efectiv, programele, preparatele obișnuite ale familiei, răspunsul glicemic al acestora, comportamentul în fața activităților sociale sau de lucru care însoțesc mesele. Odată ce memento-ul a fost evaluat, există un anumit grad de cunoaștere a pacientului și a mediului său, evidențiind posibilele erori care, repetate, contribuie la controlul său metabolic inadecvat.

Adică, atunci când te educi și faci modificările necesare, este vorba despre viața reală a pacientului, doar așa voi putea elabora planul alimentar corect pentru un control metabolic adecvat și prevenirea complicațiilor viitoare. Metoda de numărare a glucidelor este, fără îndoială, un instrument eficient.