Introducerea și moderarea acestui webinar, adresat în primul rând profesioniștilor din domeniul sănătății interesați de domeniul nutriției clinice, a reunit 200 de participanți, a fost responsabil de Dr. Juana Carretero, Al doilea vicepreședinte al SEMI, membru al obezității și nutriției grupului și internist la Spitalul Comarcal de Zafra (Badajoz).

nutrițională

Această acțiune de instruire online a inclus următoarele intervenții: „Managementul nutrițional al pacientului internat cu Covid-19”, de către Dr. Fernando Garrachón, de la Unitatea de Medicină Perioperatorie și Consultativă a Spitalului Universitar Virgen de la Macarena (Sevilla); și „Diagnosticul și tratamentul disfagiei în contextul Covid-19” și „Sarcopenia la pacientul internat cu Covid-19”, ambele realizate de Dr. Elena Escudero, de la Serviciul de Medicină Internă al Spitalului Universitar Infanta Sofía (Madrid).

Un istoric medical corect, baza îngrijirii pacientului în medicină internă

În timpul introducerii seminariului web, Dr. Carretero a indicat modul în care ar trebui abordat pacientul Covid-19, subliniind rolul nutriției și modul în care un tratament nutrițional adecvat ar trebui să facă parte din managementul cuprinzător al pacientului. „Suntem foarte conștienți de circumstanțele care însoțesc acest tip de pacienți, de necesitatea măsurilor de izolare și de distanțarea fizică, dar putem întreba despre simptomele care ne ajută să le determinăm riscul nutrițional. Un istoric medical corect ar trebui să fie baza pe care să îngrijirea tuturor pacienților noștri, inclusiv a celor cu Covid-19, care sunt supuși medicinii interne în timpul infecției acute și, de asemenea, atunci când, după o lungă ședere în UCI, se întorc cu complicații asociate, cum ar fi sarcopenia sau disfagia post-intubație ".

Suplimente orale, esențiale atunci când cerințele nutriționale nu pot fi îndeplinite cu dieta

Primul vorbitor al acestui webinar, Dr. Fernando Garrachón, în prezentarea sa „Managementul nutrițional al pacientului internat cu Covid-19” a expus cum să abordăm pacientul internat cu Covid-19 din punct de vedere nutrițional, subliniind că „coronavirusul infecție va necesita necesități ridicate de energie și proteine ​​".

De asemenea, dată fiind dificultatea contactului personal și instrumental care va reduce posibilitățile de obținere a informațiilor, el recomandă utilizarea altor criterii care nu implică contactul direct și încrederea diagnosticului în criteriile clinice ale internistului pentru a evalua starea nutrițională a pacientului și utilizați instrumente validate și simple ca MNA-SF În plus, Garrachón continuă „deoarece (în această situație) pacientul nu poate fi măsurat sau cântărit, îl putem înlocui cu circumferința maximă a vițelului, un indicator al riscului de malnutriție dacă rezultatul este mai mic de 31 cm ".

Dacă Dr. Garrachón scoate în evidență ceva, este că este „vital să depistezi disfagia și nu doar la început, ci să o faci zilnic. De asemenea, este esențial să evaluați zilnic cât de mult a ingerat pacientul. „Dacă considerăm că un pacient nu își îndeplinește 75% din nevoile sale, trebuie să îl suplimentăm”.

De asemenea, indică faptul că, dacă cerințele nutriționale nu pot fi îndeplinite cu dieta orală, vom folosi suplimente nutritive, „nu mai puțin de 400 kc și 10 g de proteine ​​la 100 kcal pe zi”. Și în cazurile foarte severe de malnutriție, contribuția dvs. completă se va baza pe suplimente nutritive. Dacă pacientul nu poate înghiți oral, deoarece are disfagie foarte severă, trebuie plasat un cateter. „La externare, vom recomanda o dietă sănătoasă și vom încerca să prescrie suplimente nutritive timp de aproximativ trei luni”.

Dr. Fernando Garrachón reamintește că vitamina D nu trebuie uitată, "absolut esențială pentru o bună performanță musculară odată ce pacientul a trecut de faza acută a bolii. O recomandare simplă este de a suplimenta cu 50.000 de unități pe săptămână timp de 8 săptămâni".

"O treime dintre pacienții internați la UCI, la plecare, vor prezenta o situație de disfagie." Al doilea vorbitor al acestui webinar, dr. Elena Escudero a prezentat două prezentări în care au fost abordate disfagia și sarcopenia la pacienții internați cu Covid-19. În prima sa prezentare despre „Diagnosticul și tratamentul disfagiei în contextul Covid-19”, în cuvintele sale, și cu datele existente, „aproape 80% dintre cei afectați de coronavirus sunt asimptomatici, dar restul de 20% au o simptome foarte largi și grave. 5% dintre acești pacienți au mers la terapie intensivă, iar unul din trei admis la terapie intensivă prezintă o situație de disfagie, dificultăți la înghițire la plecare ".

Pacienții cu Covid-19 care au fost intubați în doar o săptămână au prezentat o modificare musculară echivalentă cu cea dezvoltată de alte boli într-o lună. Nu tubul este cel care provoacă disfagia, dar neutilizarea musculatura faringolaringiană În această perioadă.

Escudero confirmă faptul că disfagia poate fi evaluată - examinările instrumentale nu au loc în acest caz - cu testul EAT-10, un scurt sondaj clinic cu 10 întrebări și, dacă este necesar, efectuați testul de vâscozitate volum (MECV-V). Se recomandă ca „atunci când pacientul cu disfagie părăsește UCI, nu vom atinge nutriția enterală până când nu vom fi clari cu privire la situația de înghițire”. Mai departe, indică faptul că pacientului i se poate da hrană cu o textură moale și ușor de digerat, în timp ce, la distanța recomandată de 2 metri, observăm simptome precum dificultăți de mestecat, sufocare ...

Dr. Escudero subliniază că „trebuie să fii atent la tuse, o informație importantă pentru a evalua disfagia, deoarece pacienții cu Covid-19 au o tuse spontană care ne poate încurca”. Odată ce pacientul este diagnosticat, este concepută o dietă adaptată, cu densitatea adecvată (nectar, miere sau budincă). Pentru aceasta, putem oferi o dietă de bază adaptată, module de îngroșare, apă sub formă gelificată și, dacă este necesar, se va indica suplimentarea orală cu o textură adaptată, vâscozitatea mierii fiind foarte adecvată în acest caz. „Dacă nu pot garanta aportul de energie și macronutrienți, voi folosi nutriția enterală, cât mai curând posibil pentru a evita complicațiile, bogate în fibre pentru a îmbunătăți funcția intestinului”, conchide dr. Elena Escudero.

Activitatea fizică și nutriția, cei doi piloni pentru tratamentul sarcopeniei

În a doua sa prezentare „Sarcopenia la pacientul internat cu Covid-19”, dr. Elena Escudero a subliniat că sarcopenia, definită ca o pierdere generalizată și progresivă a masei și forței musculare scheletice, este cauzată de vârstă, boală, inflamație, inactivitate și malnutriție. Toate aceste simptome apar la pacienții cu Covid-19. "O putem diagnostica printr-un test simplu, forța de presiune a mâinii măsurată cu un dinamometru sau testul de șezut și în picioare. Dacă este posibil, complet cu măsurarea masei musculare, cu un dispozitiv de impedanță. a circumferinței vițelului ".

Mușchiul nu este doar un element de susținere, ci și rezerva proteică mare a organismului și, în caz de nutriție scăzută, poate dona aminoacizi către organe mai vitale, astfel încât acestea să sintetizeze proteinele. Acest lucru are ca rezultat evident pierderea în greutate. „S-a constatat că la pacienții cu Covid-19 există pierderi de până la 25 kg în 2-3 săptămâni”, explică Escudero.

La întrebarea cum se tratează sarcopenia în această situație, dr. Escudero răspunde: „pe baza nutriției hiperproteice, cu o suplimentare care furnizează cel puțin 400 kcal și 30 de grame de proteine ​​pe zi timp de 3-6 luni, din moment ce nu mergem să recupereze acest pacient înainte și un plan individualizat de activitate fizică ". Deoarece este necesar să protejăm personalul care lucrează cu pacienții cu Covid-19, „singurul lucru pe care îl putem face este să încercăm să-l facem pe pacient să stea atât în ​​pat, cât și într-un fotoliu, forțând o anumită flexie a maxilarului”. De la observarea unei îmbunătățiri, mișcările picioarelor, picioarelor, brațelor se adaugă încetul cu încetul. Mai târziu, ridică-te și așează-te, mergi, întotdeauna cu un plan adaptat situației de mobilitate funcțională.

La sfârșitul seminarului web, a fost deschis un timp pentru întrebări, iar participanții au dorit să extindă informații despre subiecte precum contribuția vitaminei D sau sindromul de reîncărcare. În caz de îndoială, dr. Garrachón a asigurat că, dacă nivelul bazal al vitaminei D este sub valorile optime, este necesar să se suplimenteze, altfel nu va fi necesar. „În ceea ce privește suplimentarea cu hiperproteine”, ar fi recomandat ca la o proteine ​​serice sau au avut o contribuție mare de aminoacizi esențiali pentru a obține o sinteză mai bună a proteinelor ".