întrebăm
De la începutul anilor 1950, s-a constatat că epilepsia este asociată cu o rată mai mare de disfuncție sexuală și probleme sexuale. Cu toate acestea, în epileptologia clinică, sănătatea sexuală la pacienții cu epilepsie este adesea trecută cu vederea la vizitele medicale și are tendința de a fi ignorată de medici, deși este un subiect de mare importanță pentru pacienți și partenerii lor. În multe cazuri, pacienții nu găsesc nici modalitatea corectă de a sparge tabuul sau au încredere în medicul lor suficient pentru a putea vorbi liber despre aceste probleme. În Spania, probabil, chiar și mai multă mâncărime pentru a aborda aceste probleme decât în ​​alte țări europene ...

Poate că se întâmplă că, de multe ori, se tinde să se creadă că funcția sexuală nu este la fel de importantă ca boala care a condus pacientul la consultație ... și totuși știm că sănătatea sexuală este o variabilă importantă a calității vieții, cu o impact asupra stimei de sine și a vieții sociale. Dimpotrivă, atunci când subiectul este investigat, acesta este de obicei în termeni de fertilitate, fără nicio referire la sentimentele sexuale. Această abordare ignoră cele mai importante aspecte ale sexualității, inclusiv afecțiunea și emoțiile, care sunt elemente fundamentale ale bunăstării psihologice a tuturor oamenilor.

Un studiu recent realizat de Centrul Național de Epilepsie Norvegian (1) a constatat prin chestionare că persoanele cu epilepsie dificil de controlat au o rată semnificativ mai mare de probleme sexuale decât persoanele fără epilepsie (femei: 75,3% vs 12,0%; bărbați: 63,3% vs 9,6%). Cele mai frecvent raportate probleme (> 30%) au fost: scăderea dorinței sexuale (libidoul), probleme legate de orgasm, disfuncție erectilă și uscăciune vaginală. Aceste simptome au cauzat o nemulțumire considerabilă la aceste persoane, fiind asociate cu scoruri mai mici la nivelul calității vieții la ambele sexe și la femeile cu simptome de depresie. Este frapant faptul că, în ciuda nemulțumirii considerabile a acestor persoane, doar 16% au fost întrebați de medicii lor mai precis despre aceste întrebări.

Deoarece epilepsia (precum și alte boli cronice prin modificarea dispoziției și prin alte mecanisme), precum și medicamentele antiepileptice (DEA) pot provoca o scădere a libidoului, evaluarea sănătății sexuale este un aspect important în îngrijirea de calitate a persoanelor cu epilepsie. Testosteronul este considerat principalul mediator al libidoului, dar la nivelul creierului sistemele care funcționează în principal cu transmițătorii serotonină și dopamină par să joace, de asemenea, un rol relevant. Unele DEA clasice, în special inductorii hepatici precum carbamazepina, fenitoina sau fenobarbitalul, au un efect negativ asupra testosteronului, cu o scădere a cantității de testosteron bioactiv. Alte DEA, cum ar fi levetiracetam și lamotrigină, pot duce la o scădere semnificativă a libidoului prin dezechilibrarea raportului dopamină/serotonină și a altor neurotransmițători înrudiți.

Din acest motiv, clinicienii trebuie să fie conștienți de efectele secundare sexuale ale DEA pentru a identifica și trata disfuncția sexuală la persoanele cu epilepsie. Cu toate acestea, este posibil ca medicii să nu se simtă întotdeauna confortabil vorbind despre probleme sexuale ....

Ca o reflectare a acestei probleme, nu există prea multe lucrări pe această temă în literatura medicală. Unul dintre cele mai recente (2) efectuate în New Jersey, (SUA), a chestionat 15 profesioniști din îngrijirea ambulatorie pentru epilepsie, gestionarea durerii și servicii psihiatrice. Scopul a fost investigarea acestor două întrebări: dacă libidoul este pus în mod curent (cu sau fără dosarul medical electronic) și estimarea cunoștințelor profesioniștilor despre impactul epilepsiei și medicamentele utilizate pentru tratamentul acesteia asupra libidoului. În acest eșantion, doar unul dintre medici și-a întrebat pacienții despre libidoul lor și aproximativ un sfert dintre profesioniști erau conștienți de faptul că atât epilepsia, cât și DEA pot avea un impact negativ asupra libidoului.

Deși este un studiu foarte mic, este încă o demonstrație care evidențiază lipsa de cunoștințe și eroarea sistematică în practica clinică în ceea ce privește sănătatea sexuală, deoarece, în general, impactul diagnosticelor și al tratamentelor respective nu este abordat. Autorii propun următoarele măsuri pentru îmbunătățirea sănătății sexuale a pacienților: un model al fișei medicale electronice actualizate cu întrebări privind sănătatea sexuală, revizuirea programelor de instruire medicală pentru a sublinia impactul bolilor, comorbidităților și farmacoterapiilor asupra sănătății sexuale și, în cele din urmă, continuarea educației medicale privind sănătatea sexuală.

În concluzie, există o nevoie crescândă de o mai bună gestionare și abordare a problemelor psihosociale legate de epilepsie, inclusiv disfuncția sexuală, oferind informații utile pentru a obține o sănătate sexuală mai bună, cu o consecință a îmbunătățirii calității vieții pacienților și a îngrijitorilor acestora. Discuția și tratamentul acestor probleme se încadrează în cadrul abordării globale sau holistice care trebuie adoptată în fața tulburărilor cronice, cum ar fi epilepsia. Aprofundarea educației sexualității ar trebui să modifice stereotipurile, tabuurile, miturile și alte concepții greșite cu privire la epilepsie și sexualitate ... și nu numai la persoanele care suferă de epilepsie, ci și la medici, care trebuie să fie pregătiți să abordeze această problemă atât de relevantă pentru calitatea vieții pacienții săi.