Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Urmareste-ne pe:

sfaturi

Hiperlipidemia sau dislipidemia sunt creșteri ale concentrațiilor de colesterol și/sau trigliceride (TG) peste valorile ideale compatibile cu riscul minim de cardiopatie ischemică. Deoarece o scădere a colesterolului cu lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL) crește, de asemenea, riscul coronarian, acesta este, de asemenea, inclus în conceptul de dislipidemie 1 .

Clasificarea terapeutică a dislipidemiei

Clasificarea terapeutică a dislipidemiei se bazează pe modificarea cantitativă a valorilor TG și TC, dar modificărilor calitative li se acordă o importanță mai mare. Tabelul 1 prezintă clasificarea terapeutică a dislipidemiei.

Efectul fibrelor se datorează faptului că este capabilă să absoarbă acizii biliari și astfel să promoveze eliminarea fecală și să stimuleze catabolismul colesterolului.

Bazele epidemiologice pentru prevenirea hipercolesterolemiei

Studiile de intervenție au arătat că o scădere a nivelului de colesterol plasmatic reduce mortalitatea și morbiditatea cauzată de bolile ischemice de inimă 1 .

Mulți experți recomandă o restricție privind aportul de colesterol și acizi grași saturați pentru a controla hipercolesterolemia și pentru a preveni rate ridicate de BCV 1,2,3 .

Beneficiile obținute prin controlul modificărilor lipidice în prevenirea BCV au fost demonstrate atât individual, cât și în comunitate 4-7 .

Un studiu care leagă ratele de deces coronarian și tendințele consumului de alimente în Statele Unite din 1909 până în 1980 a furnizat dovezi clare că modificările reducerii acizilor grași saturați (SFA) și a colesterolului din dietă au precedat reducerea mortalității coronariene 9 .

Alte studii arată că un aport de colesterol de 200 mg/1.000 kcal este asociat cu un risc crescut de BCV cu 30% 15 .

Influența dietei asupra profilului lipidic

Rolul dietei în modificarea concentrațiilor serice de colesterol este fundamental. Știm că obiceiurile alimentare sunt un element cheie în dezvoltarea bolii arteriosclerotice și nu numai datorită influenței lor asupra profilului lipidic și a compoziției lipoproteinelor, ci și pentru că diferite componente ale dietei acționează asupra altor factori care intervin în formarea placa de aterom: oxidare lipidică, tensiune arterială și trombogeneză 1 .

Acizii grași sunt componentele dietetice care determină cel mai constant concentrațiile de lipide din plasmă 1 .

Specialiștii recomandă ca aportul de AGS și colesterol să fie restricționat pentru prevenirea hipercolesterolemiei și a bolilor cardiovasculare (BCV). Aceste recomandări se bazează pe următoarele dovezi:

Concentrația de colesterol de lipoproteine ​​cu densitate scăzută (LDL) este un factor major de risc care afectează aterogeneza și riscul bolilor cardiovasculare. Scăderea LDL la persoanele hipercolesterolemice încetinește progresia aterosclerozei

Variația populației în media TC este un factor determinant major al diferențelor în ratele BCV.

Colesterolul alimentar și anumite SFA (miristice, palmitice și laurice) sunt în mod clar hipercolesterominante. O dietă bogată în acești compuși crește LDL și TC: eliminarea lor reduce LDL și TC.

Diferențele de populație în consumul mediu de SFA și de colesterol sunt determinantul major al nivelului mediu de TC și LDL 8 .

S-a dovedit că o dietă care scade colesterolul poate reduce nivelul TC cu aproximativ 15% (procent variabil în funcție de tipul de hipercolesterolemie) 13 .

Într-un studiu longitudinal pe termen lung, cum ar fi cel efectuat în Minnesota de Burke și colab, 12 două treimi din populația studiată au reușit să controleze, doar cu dietă și exerciții fizice, valorile TC.

Modelele de consum din Spania arată o scădere a aportului caloric, ceea ce este pozitiv, dar această scădere nu a fost însoțită de o scădere similară a consumului de grăsimi: procentul de energie furnizat de grăsimi este mai mare și a trecut de la 31% în 1964 la 44% în 1993 13 .

Originea colesterolului

Colesterolul este o componentă esențială a tuturor țesuturilor, deoarece face parte din structura membranelor celulare și este un precursor imediat al mai multor substanțe esențiale, cum ar fi vitaminele, hormonii steroizi și acizii biliari. Colesterolul din organism provine din absorbția intestinală din dietă (colesterol exogen) sau din sinteza sa endogenă (colesterol endogen) din acetil-CoA. Această sinteză are loc în aproape toate țesuturile, în special în ficat, în glandele suprarenale, în piele, în intestin și în aortă. Acest colesterol este mai abundent decât cel care provine din dieta 14 .

Creșterea colesterolului seric nu prezintă niciun simptom, este apreciat doar ca factor de risc pentru bolile cardiovasculare. După o primă determinare în care valorile colesterolului total sunt crescute, ar trebui făcută o altă evaluare în care sunt analizate valorile HDL, LDL și TG.

Factori de risc cardiovascular

Pacientul hipercolesterolemic nu trebuie considerat purtătorul unui singur factor de risc, ci trebuie evaluat în întregime, deoarece prevenirea acestuia se bazează pe reducerea tuturor factorilor de risc.

Factorii de risc cardiovascular pot fi împărțiți în modificabili și nemodificabili 13 .

Valori LDL scăzute.

Factori nemodificabili

Istoricul familial al bolilor de inimă.

Din studiul MRFIT 15 a fost posibil să se demonstreze că riscul relativ variază în funcție de nivelurile colesterolului seric. Cei al căror colesterol seric depășește 263 mg/dl prezintă un risc de patru ori mai mare de deces prin BCV comparativ cu cei cu niveluri egale sau mai mici de 182 mg/dl.

Potrivit Societății Spaniole de Arterioscleroză, valorile maxime sunt următoarele: CT (mai puțin de 200 mg/dl), LDL (mai puțin de 150 mg/dl) și HDL (mai mare de 35 mg/dl).

Dacă valorile diferă de indicațiile Societății Spaniole de Arterioscleroză, se începe tratamentul dietetic și analiza se repetă la 3 luni. Pacientul care a normalizat nivelul colesterolului cu dieta nu va necesita o altă vizită și analitică decât după 6 luni, în timp ce persoanele care necesită tratament medicamentos vor necesita o nouă vizită și explorare analitică la 3 luni după stabilirea tratamentului, până la atingerea nivelurilor stabile 13 .

Se consideră că populația sănătoasă ar trebui să facă o determinare la fiecare 5 ani (Tabelul 2).

Dieta trebuie să fie personală, plăcută, variată și adaptată tradiției culinare a individului în cauză.

Factori dietetici care afectează metabolismul lipidelor

Fiecare dintre componentele dietei poate afecta profilul lipidic în moduri diferite. Mai jos trecem în revistă cele mai proeminente.

În intestin, colesterolul ingerat se amestecă cu colesterolul biliar. Doar o fracțiune limitată este absorbită, în jur de 40% (poate varia de la 20 la 80%). Variabilitatea digestiei și absorbția intestinală a colesterolului din dietă depinde de mai mulți factori, inclusiv de următorii:

Capacitatea de solubilizare a speciilor predominante de acid biliar în bilă.

Viteza tranzitului intestinal.

Prezența în lumenul intestinal a altor componente ale dietei, cum ar fi trigliceridele (favorizează absorbția colesterolului).

Fibre vegetale sau fructe de mare (sterolii vegetali și marini concurează cu colesterolul pentru absorbția intestinală).

Eterogenitatea individuală (determinată, parțial, genetic) în capacitatea mucoasei intestinale de a absorbi colesterolul.

Absorbția intestinală a colesterolului este limitată, iar colesterolul absorbit este transportat la ficat (gradul de absorbție depinde de cantitatea de colesterol ingerată și de cea sintetizată endogen).

Grăsimile dietetice sunt formate aproape exclusiv din TG, care reprezintă 35-40% din aportul caloric total din țările dezvoltate.

Absorbția intestinală a TG este aproape completă, adică 20 g sunt absorbite în același mod ca 100 g de TG ingerate odată 14 .

Numeroase studii au arătat că înlocuirea grăsimilor saturate din dietă cu grăsimi nesaturate are un efect benefic asupra profilului lipidic plasmatic 16,17 .

Prin urmare, în tratamentul dietetic al dislipidemiei, se pune mult mai mult accent pe tipul de TG ingerat decât pe conținutul său de colesterol.

Glucidele

Creșterea caloriilor în dietă, principalul factor determinant al obezității, implică aproape întotdeauna creșteri ale grăsimilor totale și ale zahărului rafinat în același timp, iar efectul său este nefavorabil, în special componentele profilului lipidic 18 .

Pe de altă parte, atunci când grăsimea totală este parțial înlocuită de carbohidrați complecși, efectul asupra metabolismului lipidic este benefic, cu o scădere a TC, LDL și TG 19 .

Ar trebui utilizat tot materialul didactic de întărire disponibil farmacistului,
cu condiția ca pacientul să fie de înțeles

Diverse studii de intervenție dietetică au arătat că, în general, numai alimentele care conțin fibre solubile abundente (gume și pectine conținute în principal în leguminoase, fructe și legume) au un efect de scădere a colesterolului și că produsele vegetale bogate în fibre nu au acest insolubil ca tărâțele 20 .

Efectul fibrelor se datorează faptului că este capabilă să absoarbă acizii biliari și să promoveze astfel eliminarea fecală și să stimuleze catabolismul colesterolului, având ca efect net scăderea nivelului total și LDL de colesterol. Pe de altă parte, creșterea aportului de fibre accelerează tranzitul intestinal și reduce absorbția colesterolului 20 .

În cele din urmă, fibrele alimentare conțin steroizi vegetali care concurează cu colesterolul pentru absorbția intestinală 14 .

Aportul moderat de alcool (două băuturi pe zi) are un efect benefic asupra profilului lipidic, deoarece determină o creștere a HDL de aproximativ 25% (comparativ cu abținerea alcoolică). Dar alcoolul ar trebui interzis la pacienții cu hipertrigliceridemie.

Dieta recomandabilă în caz
hipercolesterolemie

Ar trebui stabilit conceptul unei diete unice, care este recomandat pacienților cu dislipidemie, dar care este recomandat și pentru populația generală.

Principiile generale ale acestei diete unice sunt următoarele:

Reduceți aportul total de grăsimi la mai puțin de 30% din valoarea calorică totală. Până la 35% este acceptat dacă acizii grași sunt preponderent monosaturați.

Reduceți consumul de acizi grași saturați (1 .

Recomandări dietetice generale

Recomandările dietetice pe care le vom discuta mai jos sunt cele pe care farmacistul ar trebui să le dea pacienților săi. Un prim punct recomandă o dietă hipolipemiantă, oferind orientări generale de hrănire, iar al doilea punct prezintă un tabel de sfaturi alimentare, specificând alimentele care ar trebui recomandate și cele care ar trebui descurajate.

Există o singură dietă utilă pentru toate dislipidemiile (cu excepția sindroamelor de chilomicronemie, care nu sunt luate în considerare în această lucrare).

În prezent lucrează cu conceptul unei diete unice bazată pe reducerea aportului de grăsimi totale, grăsimi saturate, colesterol și zahăr rafinat și creșterea paralelă a consumului de carbohidrați complecși și grăsimi nesaturate 14. Dieta unică se bazează pe următoarele principii *:

Stimulați o dietă bazată pe cereale complexe, fructe, legume, leguminoase și pește.

Limitați aportul de carne roșie, ouă și brânzeturi grase.

Excludeți produse de patiserie, mezeluri, bomboane de ciocolată, supe și băuturi cu zahăr.

Înlocuiți laptele integral și derivații cu degresat

Folosiți ulei vegetal (de preferință ulei de măsline) ca grăsime culinară.

Pot fi prăjite și fierte cu ulei vegetal (cu excepția cazului în care există supraponderalitate sau hipertrigliceridemie).

Este permis consumul moderat de băuturi alcoolice (cu excepția cazului în care există supraponderalitate sau hipertrigliceridemie).

Creșteți aportul de fibre.

Practicarea zilnică a activității fizice.

Dieta trebuie să fie personală, plăcută, variată și adaptată tradiției culinare a individului în cauză. Este de preferat să se integreze câteva modificări fundamentale, decât să se realizeze variații mari care nu vor fi acceptabile mult timp.

Tabelul 4 oferă câteva sfaturi dietetice legate de dislipidemie.

Rolul farmacistului

Hipercolesterolemia nu produce simptome, deci este dificil să conștientizați pacientul de importanța controlului acesteia.

Modificarea obiceiurilor alimentare este dificilă și necesită colaborarea farmacistului. Tratamentul acestei patologii trebuie urmat pe viață; de aceea este necesar să se implice pacientul. Poziția noastră apropiată de pacient și încrederea acestora ne vor permite să monitorizăm modificarea obiceiurilor lor alimentare. Succesul tratamentului depinde de conformitatea pacientului cu dieta și cu tratamentul farmacologic, dacă a fost prescris. În ambele cazuri, intervenția farmacistului poate contribui la succesul sau eșecul tratamentului.

În multiple ocazii, farmacistul de birou poate efectua o intervenție sub formă de sfaturi dietetice. Aceste intervenții pot fi clasificate, în funcție de cerere, ca directe și indirecte. Direct dacă acestea răspund la o cerere specifică de sfaturi dietetice și indirecte dacă sunt ca o consecință a administrării unui medicament care scade colesterolul sau a unei cereri de test analitic. În ambele cazuri acțiunea poate fi însoțită de îndrumări dietetice.

Pentru a interveni, este necesar să se cunoască în profunzime informațiile pe care medicul le-a furnizat pacientului despre boala sa: ce știe despre boala sa? Ce dietă a recomandat? Când trebuie să se supună unei alte analize? Sfătuit a exercita? etc. Când toate informațiile sunt disponibile, acestea pot fi completate și/sau susținute în așa fel încât consiliul să favorizeze conformitatea și succesul tratamentului.

Trebuie utilizat tot materialul didactic de întărire disponibil farmacistului, cu condiția ca pacientul să fie de înțeles.

Urmărirea acestor pacienți este pe termen lung și necesită un efort din partea noastră, dar aceasta oferă o valoare adăugată performanței farmacistului (trebuie amintit că bolile cardiovasculare sunt principala cauză de mortalitate în țara noastră și depind de o mare parte din Stilul de viață).

Astăzi, noile politici de sănătate ale țărilor dezvoltate sunt axate pe promovarea sănătății și prevenirea bolilor. În țările industrializate, educația pentru sănătate a devenit centrală pentru toate strategiile de sănătate publică, deoarece prevenirea multor boli transmisibile și cronice depinde, în mare măsură, de eficacitatea acestei activități educaționale. Potrivit OMS, „farmacistul trebuie să contribuie la promovarea unor stiluri de viață sănătoase în rândul publicului larg, inclusiv la prevenirea bolilor și la depistarea cazurilor” 21 .

În acest nou concept de sănătate (preveniți mai degrabă decât vindecați), farmacistul trebuie să ia inițiativa, deoarece profesionistul din sănătate are cel mai mare contact cu populația 22. *