Sindrom dizenteric

Nivelul de management de către medicul generalist: Diagnostic Specific. Tratament Deplin. Urmărirea Deplin.

timp zile

Aspecte esențiale

  • Disenteria este diareea cu mucus și/sau sânge.
  • Etiologia principală este infecția invazivă Shigella.
  • Înaintea unui pacient cu dizenterie, faceți un istoric și completați examenul fizic, faceți teste și începeți rehidratarea și antibioticele cât mai curând posibil.

Caz clinic tipic

Copil de 3 luni, RNPT, cu antecedente de malnutriție și casă cu condiții igienice slabe. Acum 3 zile cu scaune lichide, galben-verzui, fetide, cantitate mică, foarte frecvente, cu flegmă și bulgări fără sânge. În plus, prezintă compromis senzorial, respingerea alimentelor, febră și vărsături.

Definiție

Diaree cu sânge, mucus sau globule albe în scaun. Au un volum mic și se caracterizează clinic prin prezența tenesmului, febră și dureri abdominale. La copii, dizenteria este adesea un semn al enteritei invazive, care prezintă riscul potențial de complicații grave și chiar fatale. Proporția dizenteriei, alta decât cea infecțioasă, este scăzută.

Etiologie-epidemiologie-fiziopatologie

Epidemiologie: 8-12% din diaree la copii și reprezintă aproximativ 15% din decesele asociate diareei. Decesele apar cel mai adesea între 2 și 6 luni. Rata morbidității este independentă de starea nutrițională.

Etiologie: Marea majoritate prin infecții bacteriene enterice invazive. Shigella este agentul cel mai frecvent izolat în scaune. În Chile, S. sonnei și S. flexneri sunt cele mai frecvente. De preferat vara, la copii între 6 luni și 3 ani.

Alți agenți sunt: ​​Enteroinvaziv (ECEI) și Enterohemoragic (EHEC) E. coli, Salmonella, Campylobacter jejuni, Entamoeba histolytica.

În general, au nevoie de doze infecțioase mici și sunt extrem de transmisibile.

Diagnostic

Diagnosticul este clinic. Poate fi asociat cu dureri colicoase, febră, cefalee, vărsături și stare toxică.

Manifestările clinice ale Shigella variază de la infecție asimptomatică, episoade autolimitate de diaree sângeroasă sau apoasă, până la episoade fulminante care duc la moarte în câteva zile. Poate începe ca diaree apoasă care devine disenterică în 2 zile. Principalele complicații ale shigelozei sunt: ​​perforația intestinală, prolapsul rectal, megacolonul toxic, convulsiile, bacteremia, sindromul hemolitic uremic (HUS) și hiponatremia prelungită. O complicație majoră a dizenteriei este pierderea în greutate și agravarea stării nutriționale.

Sindromul dizenteric datorat altor bacterii are de obicei un curs mai benign, autolimitat timp de 2-5 zile și fără majoritatea complicațiilor menționate. Excepția este HUS datorită EHEC (serotipul O157).

Marea majoritate a SDA-urilor nu necesită un studiu de laborator, dar în cazul sindromului dizenteric se recomandă administrarea: leucocite fecale (etiologie invazivă), GSV și ELP (în deshidratare moderată până la severă), hemogramă, HSV, CRP (util în HUS), funcția renală (deshidratare severă) și cultura scaunelor (randament foarte scăzut, S 40% și E 78%), ale căror indicații generale sunt: ​​diaree sângeroasă, diaree care nu dispare cu tratamentul obișnuit, diaree prelungită la imunosupresate și la nou-născuți, diaree asociată cu HUS, istorie recentă călătorie.

Diagnostic diferențial: invaginație, deficit de vitamina K în NB, purpură Schölein-Henoch, IBD, enterocolită necrozantă, alergie alimentară etc.

Tratament

  • În caz de diaree, tratamentul constă în: prevenirea deshidratării (ORS 50-100 ml/kg greutate corporală în 4 ore. Dacă vărsăm, așteptați 10 minute și continuați încet) și corectați-o (EV: SF sau Ringer - 20-30 ml/kg greutate în 20-30 min. Se poate repeta) dacă este instalat, mențineți hrănirea, utilizarea de antibiotice, probiotice, educație și prevenire.
  • Probiotice: în diareea acută flora scade și probioticele o reconstituie, Lactobacillus (Biolactus ®) și Saccharomyces (Perenteryl ®). Reduce diareea cu rotavirus și reduce riscul de diaree asociată cu ATB. Cu toate acestea, nu există dovezi de beneficii în diareea bacteriană.
  • Antibiotice: utilitate dovedită în diareea Shigella și Campylobacter. Utilizarea sa se limitează la: diaree severă care nu răspunde la măsurile de bază, Sd. Disenteric, suspectat de holeră și la nou-născuți și imunosupresat. Începeți întotdeauna cu o cultură pozitivă a scaunului, cu excepția pacienților grav bolnavi. Începeți cât mai curând posibil în termen de 2 zile.
  1. Pentru Shigeloza: Ciprofloxacină 30 mg/kg/zi la fiecare 12 ore timp de 5 zile. Cloramfenicol 50 mg/kg/zi la fiecare 6 ore timp de 5 zile.
  2. Pentru Campylobacter: Eritromicină 50 mg/kg/zi la fiecare 6 ore timp de 5 zile.
  • Medicamente contraindicate: Antiemetice, antispastice, antidiareice, adsorbante, antisecretoare.

Urmărirea

Majoritatea pacienților prezintă îmbunătățiri substanțiale după două zile de la începerea tratamentului. Completați tratamentul cu antibiotice timp de 5 zile și nu necesită o monitorizare specială. Pacienții cu risc crescut (sugari, subnutriți, deshidratați) și cei care nu răspund după două zile de tratament ar trebui să fie monitorizați îndeaproape și să decidă tratamentul internat și/sau schimbarea antibioticelor.

Prevenire: Promovarea alăptării, a băutului sau a apei fierte, evitarea consumului riscant de alimente la copii (pui, pește, crustacee sau carne de vită crudă sau puțin gătită), spălarea mâinilor la manipularea alimentelor, vaccinuri.

Conținut în revizuire

Conținutul va fi validat de un profesionist în domeniu.