Spații de nume

Acțiuni de pagină

Sindromul risipirii și HIV este o complicație gravă observată la pacienții cu HIV. În 1987, CDC-ul din Atlanta a numit această boală drept clasificator al SIDA. Sindromul, cunoscut și sub denumirea de cașexie, poate scădea calitatea vieții unui pacient, îi poate face mai vulnerabili la boli și poate crește riscul de deces la persoanele seropozitive.

ecured

rezumat

  • 1. Introducere
  • 2 caracteristici
  • 3 Cauze ale sindromului irosirii și ale pierderii în greutate în SIDA
  • 4 Tratamentul sindromului irositor asociat HIV
    • 4.1 Acetat de megestrol
    • 4.2 Dronabinol
    • 4.3 Hormonul de creștere uman
    • 4.4 Terapia substitutivă a androgenilor
    • 4.5 Testosteron
    • 4.6 Oxandrolonă
    • 4.7 Altele
  • 5 Diferența dintre pierderea în greutate și sindromul irosirii
  • 6 Link-uri conexe
  • 7 Sursă

Introducere

Majoritatea persoanelor cu SIDA sau cu infecție avansată cu HIV experimentează, într-un grad mai mare sau mai mic, pierderea în greutate progresivă și involuntară, adesea însoțită de febră, slăbiciune fizică, deficiențe nutriționale și diaree. Sindromul risipirii este o problemă comună pentru persoanele seropozitive; S-a estimat că incidența la adulți a sindromului irositor asociat cu infecția cu HIV a fost de 9% în 1995. În Spania, printre cazurile raportate de SIDA, sindromul cahectic datorat HIV a reprezentat 11,2% din cazurile raportate în 1994, 9,9% dintre cele din 1995, 10,1% din cele din 1996, 9,7% din cele din 1997 și 10,3% dintre cazurile de boală indicativă menționate la notificarea cazurilor în primul semestru din 1998.

În acest sens, nivelurile scăzute de albumină plasmatică, transferină și colesterol sunt asociate cu rate de supraviețuire reduse. Unii parametri bioelectrici (cum ar fi masa scăzută a celulelor corpului (MCC), masa extracelulară mare sau reactanța scăzută) sunt, de asemenea, asociați cu supraviețuirea mai mică (acești parametri pot fi măsurați de un analizor electric de bioimpedanță (BIA) sau de DEXA (Dual Energy X Ray Absortiometrie)).

Deși pierderea în greutate este cel mai vizibil afișaj al procesului, nu este un marker sensibil al stării nutriționale a pacientului; Pentru a cunoaște acest lucru, se folosește în general măsurarea MCC (care este aproximativ echivalentă cu volumul de apă intracelulară și corespunde mușchilor și viscerelor și, prin urmare, nu este adipos). Diferite studii arată că unii pacienți cu infecție cu HIV pot prezenta o pierdere semnificativă de CCM fără practic pierderea de grăsime, astfel încât greutatea scade de obicei puțin și trece neobservată printr-o simplă examinare vizuală. Alți predictori de deces atât la persoanele seropozitive, cât și la cei seronegativi sunt procentul de pierdere în greutate și procentul de masă corporală slabă: Moartea a fost demonstrată la persoanele infectate cu HIV atunci când greutatea corporală atinge 66% din ideal sau când procentul de slabă masa corporală este de 54% din normal. Pierderea MCC în funcție de timp este legată liniar și este un predictor al morții.

Caracteristici

Sindromul de pierdere asociat cu infecția cu HIV se caracterizează prin:

  1. Pierderea greutății corporale involuntare și mai mare de 10% față de greutatea normală de referință.
  2. Diaree cronică sau slăbiciune cu febră, pentru o perioadă mai mare de 30 de zile.
  3. Absența oricărei alte infecții sau afecțiuni, altele decât HIV: cancer, tuberculoză, criptosporidiază și alte enterite care ar putea explica aceste simptome.

În practică, orice scădere progresivă și involuntară în greutate de această magnitudine este considerată un sindrom irositor și traduce dezvoltarea unui deficit nutritiv semnificativ care duce la deteriorarea fizică și psihologică semnificativă.

Cauzele sindromului irosirii și pierderii în greutate în SIDA

Cauzele precise ale sindromului irosirii la persoanele seropozitive nu sunt cunoscute exact și variază probabil între indivizi. Cu toate acestea, cunoștințele medicale indică faptul că diferiți factori contribuie la apariția și dezvoltarea acesteia.

Sindromul risipirii poate fi o consecință a infecției cu HIV în sine. Astfel, acei pacienți care prezintă simptome de risipire ar trebui să utilizeze toate opțiunile disponibile de terapie antiretrovirală, astfel încât simptomele să se remită și alte intervenții specifice să nu fie necesare. De asemenea, este asociat cu infecții oportuniste cu HIV și cancere. Infecțiile oportuniste care cauzează diaree pot duce la sindromul irosirii. Acest lucru poate provoca o imunodeficiență mai mare la persoanele afectate și le poate predispune la anumite infecții diareice oportuniste, care ar consolida un cerc vicios.

Pe de altă parte, pierderea în greutate la pacienții cu SIDA se poate datora nutriției inadecvate, absorbției slabe a nutrienților, neoplasmelor netratate și infecțiilor oportuniste (în general asociate cu diaree) și modificărilor metabolice, deoarece au fost descrise cazuri de hipermetabolism (cheltuieli energetice ridicate în repaus). ) în toate fazele infecției cu HIV.

Insuficiența calorică la persoanele seropozitive este de obicei rezultatul pierderii poftei de mâncare, frecvent asociată cu greață. Din acest motiv, FDA a aprobat două medicamente care stimulează apetitul pentru tratamentul sindromului irosirii, iar eficacitatea suplimentelor nutritive este studiată. Pe de altă parte, multe persoane seropozitive suferă de ulcere sau afte în gură sau în esofag, ceea ce face dificilă administrarea alimentelor (tratamentul cu talidomidă s-a dovedit a fi eficient și sigur în tratarea acestor ulcere).

Pe de altă parte, în ciuda faptului că consumă suficiente calorii, multe persoane seropozitive pierd substanțe nutritive din cauza diareei, vărsăturilor sau malabsorbției intestinale. Acest lucru poate fi asociat cu HIV în sine sau cu infecții enterice asociate cu SIDA: cercetările clinice privind efectele HIV asupra tractului digestiv și asupra bolilor precum criptosporidioza și microsporidioza ar putea ajuta la explicarea cauzelor diareei și a sindromului irosirii asociate cu HIV.

În malnutriție, s-au observat scăderi ale concentrațiilor plasmatice de minerale și vitamine care pot afecta negativ funcțiile sistemului imunitar. Originea sa este de obicei multifactorială, cum ar fi scăderea aportului de nutrienți, fie datorită consumului său (anorexie sau lipsa poftei de mâncare), fie datorită utilizării sale (malabsorbție); Se poate datora, de asemenea, unei creșteri a cheltuielilor din cauza unor situații metabolice care produc hipermetabolism în care ar putea fi implicate citokine și hormoni. Se poate datora și diferiților factori psihosociali (depresie, sărăcie etc.), infecțiilor oportuniste (IMA, paraziți intestinali, ulcer CMV sau candida etc.) sau utilizării anumitor medicamente.

În plus, la persoanele cu SIDA, există un eșec în mecanismele normale ale corpului de a se adapta la pierderea în greutate corporală, din cauza modificărilor citokinelor endogene și, uneori, a hipogonadismului (hipogonadismul a fost recunoscut ca o complicație endocrinologică a bolii HIV: La bărbați, hipogonadismul provoacă disfuncții sexuale, oboseală, depresie, osteoporoză, pierderea masei musculare și a forței și pierderea părului și a părului corporal; pierderea masei musculare poate provoca pierderea în greutate). Acești factori provoacă irosirea mușchilor și masa corporală de lucru, în timp ce în mod paradoxal se păstrează grăsimea: aspectul fizic rezultat prezintă adesea un abdomen proeminent, fese aplatizate și brațe și picioare extrem de subțiri.

Tratamentul sindromului irositor asociat HIV

Beneficiile tratamentului irosirii asociate cu HIV sunt:

  • Menținerea greutății și a masei musculare.
  • Menținerea și îmbunătățirea mobilității și independenței pacientului și, în general, o contribuție la menținerea calității vieții.
  • O creștere a rezervelor de energie.

Parametrii care pot fi utilizați pentru a măsura eficacitatea tratamentului sunt creșterea masei celulare, creșterea apei intracelulare, scăderea apei extracelulare (edem și ascită) și scăderea grăsimii corporale; toate acestea pot fi obținute utilizând BIA.

În general, tratamentul specific al sindromului irosirii trebuie să fie însoțit de un tratament antiretroviral adecvat, precum și de tratamentul posibilelor infecții oportuniste și neoplasmelor asociate. De asemenea, ar trebui abordate malnutriția și cauzele acesteia.

Pe de altă parte, tratamentul specific al sindromului irosirii asociat cu HIV se poate face prin mai multe abordări, printre care stimulatori ai apetitului, agenți anabolizanți, inhibitori de citokine și hormoni.

Acetat de megestrol

Aprobat de FDA în septembrie 1993 pentru tratamentul anorexiei, cașexiei sau pierderii inexplicabile în greutate la pacienții cu SIDA. Este un stimulent sintetic al apetitului (acetat de megestrol de progesteron) care ajută la creșterea greutății corporale. S-a demonstrat că o doză zilnică de 800 mg de megestrol în suspensie timp de 12 săptămâni duce la o creștere medie semnificativă (aproximativ 7 kilograme) a greutății corporale comparativ cu placebo: tratamentul cu megestrol arată o curbă doză-răspuns cu creșteri mai mici ale greutății scade dozele.

Dozele mai mari au dus, de asemenea, la un sentiment mai bun de bunăstare. Cu toate acestea, dozele optime nu au fost stabilite. Efectele secundare ale megestrolului includ:

  • O scădere cu 60% a nivelului de testosteron din sânge, care poate provoca impotență la pacienții de sex masculin
  • Niveluri scăzute de corticotropină și cortizol în sânge, ceea ce pare să sugereze un efect supresiv al medicamentului asupra sistemului nervos central care poate duce la insuficiență suprarenală.
  • O prevalență ridicată și inexplicabilă a infecțiilor cu candida
  • [[Tulburări menstruale] și sân la femei, colestază intrahepatică, hiperglicemie.

Dronabinol

Aprobat de FDA în decembrie 1992 pentru tratamentul anorexiei și pierderii în greutate asociate cu SIDA. Acest medicament conține substanța activă găsită în marijuana, tetrahidrocanabinolul și are proprietăți stimulatoare ale apetitului și antiemetice. Printre efectele sale secundare vom evidenția amețeli, confuzie, somnolență și „extaz” în funcție de doza utilizată. Confuzia asociată cu utilizarea dronabinolului poate prezenta o problemă atunci când pacientul are deja simptome de demență. Efectele dronabinolului se epuizează de obicei după un an de tratament. Doze de 5 mg de două ori pe zi nu s-au dovedit a obține creșteri în greutate semnificative statistic.

Hormonul de creștere uman

Un hormon de creștere uman recombinant (somatropim) (r-hGH) a fost recent aprobat de FDA pentru tratamentul sindromului irosirii asociat cu SIDA. Acest medicament este indicat în special pentru a corecta disfuncțiile metabolice ale sindromului irosirii, provocând metabolismul rapid al lipidelor, oxidarea acizilor grași și generarea cetonelor (din acest motiv, utilizarea sa în tratamentul tulburărilor metabolice este experimentată, cauzată de utilizarea inhibitorilor de protează). Doza zilnică medie este de 6 mg prin injecție subcutanată și este necesar un aport caloric adecvat pentru ca medicamentul să fie eficient. Pacienții tratați cu hormonul au înregistrat creșteri semnificative ale funcției fizice și puterii, precum și o calitate a vieții mai înaltă auto-descrisă. În general, r-hGh este bine tolerat, iar efectele secundare raportate (edem, amorțeală articulară, diaree), au scăzut odată cu reducerea dozelor. Nu s-au publicat date despre utilizarea r-hGH mai mult de 3 luni.

Terapia substitutivă a androgenilor

Tratamentul pacienților de sex masculin afectați de hipogonadism cu substituenți androgeni are ca rezultat o creștere a masei musculare slabe și o îmbunătățire a calității vieții. Cu toate acestea, efectele adverse ale acestor terapii pot include un risc crescut de arterioscleroză, boli de prostată, apnee în somn, policitemie și efecte hepatotoxice.

În tratamentul sindromului irosirii asociat cu infecția cu HIV cu sau fără hipogonadism, cel mai potrivit regim medicamentos trebuie ales pentru condițiile individuale ale pacientului. În plus, trebuie efectuate periodic teste de laborator, inclusiv teste ale funcției hepatice, ale nivelului de colesterol și lipide și lipoproteine ​​cu densitate scăzută, hemoglobină, timp de protrombină și, la femeile cu cancer mamar, nivelurile de calciu. În tratamentul femeilor, ar trebui, de asemenea, monitorizate posibile simptome de virilizare (aprofundarea vocii, hirsutism, acnee, clitoromegalie). În cele din urmă, trebuie remarcat faptul că, pentru a fi eficient în tratamentul sindromului irositor asociat HIV, terapia cu androgeni trebuie combinată cu o nutriție adecvată și o formă de exercițiu fizic.

Testosteronul

Pe baza acestor rezultate, autorii recomandă inițierea terapiei cu doze standard de întreținere a testosteronului la pacienții cu sindrom de risipire a SIDA și hipogonadism. De asemenea, aceștia recomandă menținerea tratamentului timp de cel puțin 1 an, cu excepția cazului în care utilizarea acestuia este contraindicată în mod specific din cauza problemelor de prostată sau a altor afecțiuni preexistente.

Oxandrolon

Acest medicament promovează creșterea proteinelor musculare: în comparație cu alți androgeni, efectele sale androgenice sunt slabe, de aceea este considerat util în special în tratamentul femeilor cu sindrom de irosire asociat cu HIV. Metabolismul oxandrolonei folosește cu greu ficatul, deci este bine tolerat de pacienții cu boli hepatice severe. În studiile clinice cu un număr mic de pacienți, tratamentul cu oxandrolonă a condus la o inversare a anomaliilor în compoziția corpului frecvente la pacienții cu pierderea în greutate și irosirea asociate cu SIDA; în aceleași studii, nu au fost descrise efecte adverse asociate cu medicamentul.

Alții

Se consideră că pacienții grav subnutriți au afectat metabolismul citokinelor. O doză de 400 mg de 3 ori pe zi de pentoxifilină determină o scădere semnificativă a nivelului seric al unor citokine precum TNF și trigliceride. Talidomina a fost utilizată la pacienții cu ulcere orale în doză de 100 mg de 3 ori pe zi și a fost asociată cu creșterea în greutate.

Diferența dintre pierderea în greutate și sindromul irosirii

Pierderea în greutate se referă la pierderea în greutate corporală. Sindromul de irosire progresivă se referă la pierderea masei sau scăderea dimensiunii corpului, masa musculară fiind cea mai vizibilă pierdere (uneori numită „masă corporală slabă”). Adesea ambele apar în același timp, dar nu întotdeauna. Este posibil ca cineva care slăbește să nu piardă masa musculară. De asemenea, este posibil ca cineva care pierde masa musculară să nu slăbească mult. De exemplu, unii oameni seropozitivi pierd mult mușchi. Ei experimentează o creștere a grăsimii. Acest lucru ar permite menținerea greutății, chiar dacă pierderea (irosirea) masei musculare continuă.

La persoanele HIV-negative, pierderea în greutate nu este, în general, o problemă majoră. De exemplu, cineva care urmează o dietă va slăbi la un moment dat. Organismul va arde grăsimea din depozitele de sânge sau celule, pentru a obține alimentele pe care nu le-a primit prin dietă și pentru a putea obține energia de care are nevoie. În același timp, organismul lucrează pentru a proteja proteinele în perioadele de dietă sau de activitate fizică. Proteinele sunt necesare pentru a construi mușchi, celule și organe. Cu alte cuvinte, majoritatea oamenilor pot tolera pierderea de grăsime, dar nu pot face față pierderii de proteine.

La persoanele cu HIV, în special în perioadele de boală (de exemplu, MAC sau tuberculoză), necesarul de energie al organismului crește. În plus, corpul trebuie să lucreze din greu pentru a transforma grăsimea în energie. Pentru a economisi energie, organismul poate folosi proteine ​​pentru combustibil și își poate furniza necesarul de energie. Acest lucru se datorează faptului că proteinele sunt mai ușor de convertit în energie decât grăsimile. De asemenea, proteinele sunt necesare pentru repararea organelor deteriorate și pentru a înlocui celulele sistemului imunitar pierdute în perioadele de boală.

Dacă nu există suficiente proteine ​​în sânge, ceea ce s-ar putea întâmpla dacă cineva nu mănâncă toate proteinele pe care ar trebui să le aibă în perioadele de boală, corpul se va uita la o altă sursă de proteine ​​corporale: mușchiul. În funcție de necesitățile energetice ale corpului, care variază în funcție de gravitatea sau durata bolii, se va pierde puțin sau o mulțime de mușchi. Și, deși pierderea unor cantități mici de mușchi nu este de obicei gravă, pierderea unor cantități mari de mușchi poate fi periculoasă.

În principiu, există două tipuri diferite de sindrom de irosire. Primul reflectă perioade de pierdere bruscă a greutății și a mușchilor. Așa cum s-a discutat mai sus, acest tip apare cel mai frecvent la persoanele care suferă de anumite infecții oportuniste, cum ar fi MAC, tuberculoza sau pneumonia cu Pneumocystis carinii (PCP). Datorită beneficiilor terapiei profilactice și anti-HIV, persoanele seropozitive au acum o șansă mai mare de a evita sau de a se recupera mai rapid de la OI. Aceasta este o veste bună legată de unul dintre cele mai frecvente tipuri de uzură. Al doilea tip reflectă pierderi mai grele în greutate și masă musculară. Spre deosebire de prima, care apare în principal la persoanele cu SIDA, risipa progresivă poate apărea în orice moment. Și ar putea apărea și din mai multe motive și poate fi chiar o consecință a aceleiași infecții cu HIV.