, MDCM,

  • Colegiul de medicină Weill Cornell
  • New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

tica

Spondiloza cervicală datorată osteoartritei este frecventă. Ocazional, mai ales când canalul vertebral este congenital îngust (10 mm), osteoartrita duce la compresiune și mielopatie (o tulburare funcțională a măduvei spinării). Hipertrofia ligamentului galben poate agrava acest efect. Osteofiții din foramina nervoasă, în principal între C5 și C6 sau C6 și C7, pot provoca radiculopatie (o tulburare a rădăcinilor nervoase). Uneori, cordonul și rădăcinile nervoase sunt afectate și acest lucru provoacă radiculomielopatie. Manifestările variază în funcție de structurile nervoase implicate, dar includ de obicei durerea.

semne si simptome

În general, compresia măduvei spinării produce pareze spastice treptate sau parestezii la nivelul mâinilor și picioarelor și poate provoca hiperreflexie. Deficiențele neurologice pot fi asimetrice, nesegmentare și agravate de tuse sau de manevre Valsalva. După traume, persoanele cu spondiloză cervicală pot dezvolta sindromul măduvei centrale (vezi Sindroamele măduvei spinării).

În cele din urmă, atrofia musculară și pareza flască pot apărea la nivelul extremităților inferioare la nivelul leziunii, cu spasticitate sub aceasta.

De obicei, compresia rădăcinii produce durere timpurie a rădăcinii; ulterior pot apărea slăbiciune, hiporeflexie și atrofie musculară.

Diagnostic

Spondiloza cervicală este suspectată atunci când apar deficite neurologice caracteristice la pacienții vârstnici, cu osteoartrita sau care au dureri radiculare la nivelurile C5 sau C6.

Diagnosticul spondilozei cervicale se face cu RMN sau CT.

Tratament

Pentru afectarea măduvei spinării sau radiculopatie refractară, o laminectomie cervicală

Pentru radiculopatie izolată, antiinflamatoare nesteroidiene și guler cervical moale

Pentru pacienții cu afectare a măduvei spinării, este de obicei necesară o laminectomie cervicală; o abordare posterioară poate ameliora compresia, dar lasă osteofitele compresive anterioare și poate duce la instabilitate a coloanei vertebrale și cifoză. Prin urmare, este preferată în general o abordare anterioară cu fuziune spinală.

Pacienții care au o singură radiculopatie pot încerca un tratament nechirurgical cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și un guler cervical moale; Dacă această abordare nu este eficientă, poate fi necesară decompresia chirurgicală. Indicațiile pentru decompresia chirurgicală includ durere care nu răspunde și afectarea măduvei spinării (de exemplu, slăbiciune progresivă, disfuncție a intestinului și a vezicii urinare).

Concepte cheie

Spondiloza cervicală datorată osteoartritei, mai ales dacă canalul cervical este congenital îngust, poate duce la stenoza canalului și la dezvoltarea osteofitelor, care pot comprima cordonul sau rădăcinile nervoase.

Compresia cordonului cauzează, în general, pareze spastice treptate și/sau parestezii la nivelul mâinilor și picioarelor și poate provoca hiperreflexie, ducând în cele din urmă la atrofie musculară, pareză flască și spasticitate; compresia rădăcinii nervoase cauzează de obicei durere timpurie a rădăcinii, urmată uneori de slăbiciune, hiporeflexie și atrofie musculară.

Diagnostic cu RMN sau CT.

Dacă măduva spinării este comprimată, efectuați o laminectomie cervicală, de obicei dintr-o abordare anterioară; antiinflamatoarele nesteroidiene cu guler cervical moale pot fi încercate pentru radiculopatie izolată. dar dacă acest tratament este ineficient, luați în considerare decompresia chirurgicală.