Nu există claritate asupra efectului consumului de glutamină la pacienții cu pancreatită acută. Folosind baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, am identificat 15 recenzii sistematice care împreună includ 31 de studii randomizate relevante pentru întrebare. Am efectuat o meta-analiză și tabele rezumative ale rezultatelor folosind metoda GRADE. Concluzionăm că glutamina ar putea reduce complicațiile infecțioase în pancreatita acută, dar nu este clar dacă are vreun efect asupra mortalității sau a duratei spitalizării, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

Probleme

Glutamina este un aminoacid precursor pentru sinteza nucleotidelor și constituie un substrat energetic important pentru celulele care se schimbă rapid, cum ar fi epiteliul intestinal. Glutamina plasmatică este redusă la pacienții cu boli critice sau supuși unei intervenții chirurgicale majore, motiv pentru care este considerată un aminoacid esențial în situații de stres.

Pancreatita acută constituie o patologie potențial gravă, în care aceste mecanisme sunt deosebit de relevante, motiv pentru care s-a ridicat posibilul efect benefic pe care l-ar putea avea suplimentarea cu glutamină. Cu toate acestea, nu există claritate cu privire la beneficiul său real.

Metode

Am folosit baza de date Epistemonikos, care este menținută prin căutarea a 30 de baze de date, pentru a identifica recenziile sistematice și studiile lor primare incluse. Cu aceste informații generăm un rezumat structurat, urmând un format prestabilit, care include mesaje cheie, un rezumat al setului de dovezi (prezentat ca o matrice de dovezi în Epistemonikos), meta-analiză a tuturor studiilor, tabele rezumative ale rezultatelor cu metoda GRADE și tabelul altor considerații pentru luarea deciziilor.

Mesaje cheie

Despre corpul de dovezi pentru această întrebare

Care este dovada.
Vezi mai jos matricea dovezilor în Epistemonikos.

Ce tipuri de pacienți au inclus studiile?

Diferitele studii au inclus pacienți cu pancreatită acută clasificați după următoarele criterii de severitate: Glasgow în două studii [17], [21], APACHE II în opt studii [19], [20], [25], [28], [ 29], [30], [38], [42], [46], RANSON în șase studii [19], [24], [32], [38], [46], [47], indicele de severitate conform la imagini în patru [19], [28], [38], [46], conform criteriilor ATLANTA în două [26], [27], iar într-una criteriul utilizat nu a fost raportat [36]. Patru studii au utilizat o combinație de criterii [19], [28], [38], [46].

Ce tipuri de intervenții au inclus studiile

Opt studii au evaluat suplimentarea cu glutamină asociată cu nutriția parenterală [17], [18], [19], [20], [25], [28], [32], [37] și 10 cu nutriție enterală [21], [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34], [38].

Șaisprezece studii au folosit glutamină singură [17], [18], [19],
[20], [25], [28], [32], [36], [37], [38], [39], [42], [45], [46], [47] și opt glutamină asociat cu alți compuși [22], [23], [24], [26], [27], [29], [30], [34]: șase cu arginină [22], [23], [24], [26], [29], [30], unul cu tributirină și antioxidanți [29], doi cu fibre [22], [23], unul cu omega 3 [30] și unul cu Bifidobacterium, Lactobacillus și Enterococcus [34] ].

În opt studii, datele privind tipul de supliment de glutamină nu au putut fi extrase din niciuna dintre analizele sistematice identificate.

Ce fel de rezultate au măsurat

Principalele rezultate meta-analizate în diferitele analize sistematice au fost:

-Mortalitate (meta-analizată în treisprezece recenzii sistematice).
-Complicații infecțioase (metaanalizate în douăsprezece recenzii sistematice).
-Zile de spitalizare (metaanalizate în unsprezece analize sistematice).

Alte rezultate analizate în diferitele analize au fost: nivelul albuminei, nivelul proteinei C reactive (CRP), rata intervențiilor chirurgicale, timpul până la revenirea normală a amilazei, cheltuielile spitalului, disfuncția organelor, durata șederii în simptomele unității pacientului, zile după ventilație mecanică, toleranță orală, sindrom de răspuns inflamator sistemic, insuficiență de organ, modificarea nivelului leucocitelor, pneumonie asociată cu ventilație mecanică, ameliorarea durerii abdominale, evenimente adverse grave, efecte adverse (cu măsurarea ALT, AST sau creatininei), amilază la pacienți colangiopancreatografie retrogradă post endoscopică (la 8 și 24 de ore), pancreatită colangiopancreatografică retrogradă post endoscopică.

Următoarele subgrupuri au fost analizate în diferitele recenzii:

- Mortalitatea la pacienții critici și chirurgicali în funcție de doza de glutamină (mai mare sau mai mică de 4,2 g/kg).

Rezumatul rezultatelor

Informațiile privind efectele glutaminei la pacienții cu pancreatită acută se bazează pe 22 de studii randomizate, inclusiv 1107 pacienți (nouă studii nu au furnizat date care ar putea fi utilizate în meta-analiză). Toți au măsurat rezultatul mortalității [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [24], [25], [26], [27], [ 28], [29], [30], [32], [34], [35], [36], [38], [39], [41], [43], 20 de studii (1063 pacienți) măsurate rezultatul complicațiilor infecțioase [16], [17], [18], [19], [21], [22], [24], [25], [26], [27], [28], [29] ], [30], [32], [35], [36], [39], [41], [43], [45] și 18 studii (1018 pacienți) au măsurat zilele de spitalizare [16], [ 18], [19], [21], [26], [27], [28], [29], [30], [32], [34], [35], [36], [38], [39], [41], [42], [43], [44].

Rezumatul rezultatelor este după cum urmează:

  • Nu este clar dacă glutamina reduce mortalitatea în pancreatita acută, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.
  • Glutamina ar putea reduce complicațiile infecțioase în pancreatita acută. Certitudinea dovezilor este scăzută.
  • Nu este clar dacă glutamina scade zilele de spitalizare în pancreatita acută deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

joacă

Alte considerente pentru luarea deciziilor

Cine aplică și nu aplică aceste dovezi

Cum facem acest rezumat

Prin metode automate și colaborative colectăm toate dovezile relevante pentru problema de interes și le prezentăm într-o matrice de dovezi.

Urmați linkul pentru a accesa versiune interactivă: Supliment de glutamină pentru pancreatita acută

Dacă sunt publicate noi recenzii sistematice pe această temă după publicarea acestui rezumat, o notă de „noi dovezi” va fi afișată în partea de sus a matricei. Deși proiectul are în vedere actualizarea periodică a acestor rezumate, utilizatorii sunt invitați să comenteze Medwave sau să contacteze autorii prin e-mail dacă consideră că există dovezi care motivează o actualizare mai rapidă.

După crearea unui cont pe Epistemonikos, atunci când salvați matricile, veți primi notificări automate ori de câte ori există dovezi noi care pot răspunde la această întrebare. Detaliile metodelor de pregătire a acestui rezumat sunt descrise aici: http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5997.

Fundația Epistemonikos este o organizație care urmărește să aducă informații celor care iau decizii în sănătate, prin utilizarea tehnologiilor. Principala sa dezvoltare este baza de date Epistemonikos (www.epistemonikos.org).

Rezumatele dovezilor urmează un proces intern riguros de evaluare inter pares.

Declarația conflictelor de interese
Autorii declară că nu au conflicte de interese cu subiectul acestui articol.

Nu există un consens cu privire la efectele suplimentării cu glutamină pentru pancreatita acută. Căutând în baza de date Epistemonikos, care este menținută prin screening-ul a 30 de baze de date, am identificat 15 recenzii sistematice, inclusiv 31 de studii randomizate controlate care abordează problema acestui articol. Am combinat dovezile folosind metaanaliza și am generat un rezumat al constatărilor, urmând abordarea GRADE. Am concluzionat că suplimentarea cu glutamină ar putea reduce complicațiile infecțioase în pancreatita acută, dar nu este clar dacă afectează mortalitatea sau durata șederii în spital, deoarece certitudinea dovezilor este foarte scăzută.

Autori: Victoria Castro-Gutiйrrez [1,2], Gabriel Rada [2,3,4,5,6]

Afiliere:
[1] Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Catülica de Chile, Santiago, Chile
[2] Proiectul Epistemonikos, Santiago, Chile
[3] Programul de sănătate bazat pe dovezi, Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Catülica de Chile, Santiago, Chile
[4] Departamentul de Medicină Internă, Facultatea de Medicină, Pontificia Universidad Catülica de Chile, Santiago, Chile
[5] Grupul de lucru GRADE
[6] Colaborarea Cochrane

Corespondență cu:
[1] Facultatea de Medicină
Pontificia Universitate Catolică din Chile
Lira 63
Santiago Central Chile

Citare: Castro-Gutiйrrez V, Rada G. Există un rol în suplimentarea cu glutamină în gestionarea pancreatitei acute?. Medwave 2016; 16 (Suppl3): 6512 doi: 10.5867/medwave.2016.6512

Data publicării: 17.08.2016

Comentarii (0)

Ne bucurăm că sunteți interesat să comentați unul dintre articolele noastre. Comentariul dvs. va fi publicat imediat. Cu toate acestea, Medwave își rezervă dreptul de a-l elimina ulterior dacă consiliul editorial consideră că comentariul dvs. este: ofensator în orice mod, irelevant, banal, conține erori de limbă, conține aranjamente politice, este în scopuri comerciale, conține date de la cineva în special sau sugerează schimbări în managementul pacienților care nu au fost publicate anterior într-un jurnal evaluat de colegi.

Nu există încă comentarii cu privire la acest articol.

Pentru a comenta trebuie să vă conectați

Medwave publică vizualizări HTML și descărcări PDF pe articol, împreună cu alte valori de social media.

Actualizarea statisticilor poate avea o întârziere de 48 de ore.