dsm-v

Anul acesta și după mai mult de un deceniu de muncă intensă în toate domeniile Psihiatriei și Psihologiei, a cincea ediție a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, cunoscut sub numele de DSM-V pentru acronimul său în engleză. În acesta, profesioniștii pot observa atât modificări generice aplicate tuturor entităților de diagnostic (cum ar fi modelul dimensional față de modelul categoric din manualul anterior), cât și variații specifice în diferitele clasificări de diagnostic.

În interiorul secțiunii „Tulburări de alimentație și alimentație” din DSM-V include Pica, tulburare de ruminare, tulburare de evitare/restricție a consumului de alimente, anorexie și bulimie nervoasă, tulburări alimentare și tulburări alimentare sau ingestie alimentară specificată sau nespecificată.

Având în vedere sfera enormă pe care o ar necesita o analiză exhaustivă a diferențelor furnizate de DSM-V, ne vom concentra exclusiv pe realizarea unui mica recenzie la secțiunea privind tulburările de alimentație, în special cea la care se referă Anorexia nervoasă.

Atât în ​​DSM-IV-TR, cât și în DSM-V, pentru a stabili un diagnostic de anorexie nervoasă, este necesar ca persoana să îndeplinească o serie de criterii în raport cu simptomele pe care le prezintă. Vom examina fiecare dintre ele mai jos.

Criteriul A din DSM-IV-TR pentru Anorexia Nervoasă se referă la un „refuz de a menține greutatea corporală la sau peste valoarea normală minimă, având în vedere vârsta și înălțimea (de exemplu, pierderea în greutate rezultând o greutate mai mică de 85% din valoarea așteptată sau eșecul obține o creștere normală în greutate în perioada de creștere, rezultând o greutate corporală mai mică de 85% din greutatea așteptată) ”. În DSM-V, primul criteriu specifică prezența unei „restricții a aportului de energie în raport cu nevoile, ceea ce duce la o greutate corporală semnificativ redusă în raport cu vârsta, sexul, evoluția și sănătatea fizică. În mod semnificativ subponderal este definit ca o greutate care este mai mică decât minimul normal sau, la copii și adolescenți, mai mică decât minimul așteptat ”. După cum putem vedea, noua versiune specifică în mod clar necesitatea unui comportament manifest de restricție în dietă, asumând aspectul cognitiv-emoțional al refuzului de a menține o greutate normală.

Criteriul B în DSM anterioară indică necesitatea prezenței unei „frici intense de a se îngrășa sau de a deveni obezi, chiar și sub greutatea normală”, foarte asemănătoare cu cea a DSM-V, care califică și prezența „comportamentului persistent care interferează cu creșterea în greutate, chiar și la o greutate semnificativ redusă ”. În acest moment, autorii subliniază și aspectul comportamental.

Un alt criteriu diagnosticele pentru Anorexia Nervoasă conform DSM-IV se referă la distorsiunea imaginii corporale prezente în tulburările alimentare. Specificați în Criteriul C, foarte asemănător cu DSM-IV-TR existența unei „modificări a modului în care cineva își percepe propria greutate sau constituție, influența necorespunzătoare a greutății sau constituției corpului asupra autoevaluării sau lipsa persistentă de recunoaștere a greutății curente greutate corporală scăzută ”. Cea mai mare diferență între cele două ediții în acest sens este specificația din DSM-V a acelui „eu”. Adică, nu se înțelege că persoana poate distorsiona percepția corporeții altor persoane.

În cele din urmă, DSM-IV-TR anterior inclus în documentul său Criteriul D prezența amenoreei la femeile postpubertare. Acesta a fost întotdeauna un criteriu controversat, deoarece a pus deoparte posibilitatea, în conformitate cu criterii stricte, de a diagnostica bărbații. Pentru aceasta, clinicienii au folosit măsurarea nivelului de testosteron, frecvent scăzut la bărbații cu anorexie nervoasă, pentru a egaliza criteriile de diagnostic. În noul DSM-V criteriul amenoreei a fost sters.

În secțiunea din subtipuri, Restrictiv și compulsiv/purgativ în DSM-IV-TR și Restrictiv și Binge/Purge în DSM-V, există puține schimbări în esență. Cea mai mare diferență este că DSM-V include un criteriu de timp de 3 luni pentru prezența simptomelor pentru a diagnostica diferitele subtipuri.

O altă noutate inclusă în secțiunea Anorexia Nervoasă a DSM-V atunci când se face diagnosticul sunt stări de remisie și severitate a tabloului clinic. Remisiunea parțială se referă la nerespectarea pentru o perioadă continuă (nu specifică cât timp) a criteriului A (greutate corporală redusă), putând îndeplini criteriile B și C. Adică remisia parțială se concentrează exclusiv pe creșterea greutății corporale. Pe de altă parte, o remisiune totală ar fi absența totală a respectării criteriilor de diagnostic în acea perioadă de timp nedeterminată după ce, evident, le-a îndeplinit pe toate.

Criteriul de severitate se bazează în principal pe IMC-ul persoanei, dacă este adult, sau pe percentila IMC dacă este copil sau adolescent. În acest fel, utilizând limitele de subțire ale OMS, continuumul ar fi stabilit de la o stare ușoară (IMC ≥ 17 kg/m2) la una extremă (IMC)

Deși cea mai mare parte a manualelor clarifică și extinde informațiile referitoare la criteriile de diagnostic, am concentrat analiza asupra enumerarea strictă a criteriilor, prezent în Breviarii și mai utilizat pe scară largă de marea majoritate a profesioniștilor, cu specializare mai mare sau mai mică în domeniul tulburărilor alimentare. Se potriveste a iesi in evidenta că în noul manual verbalizarea de către pacient a simptomelor cognitive nu este necesară, înțelegându-se că, dacă comportamentul arată o teamă de a lua în greutate sau o modificare a imaginii corpului, criteriul ar putea fi deja îndeplinit. Adică aspectul cognitiv este extras din comportamentul persoanei. În acest moment, reflecțiile se vor potrivi cu siguranță ...

După cum se poate vedea, noul DSM-V aduce modificări pe care le considerăm pozitive atunci când vine vorba de încadrarea ACT-urilor într-un mod mai precis. Un exemplu clar este eliminarea criteriilor de amenoree. Cu toate acestea, se pare că mai avem multe cale de urmat, nu numai în ceea ce privește diagnosticul, ci și în ceea ce privește tratamentele și, în special, prevenirea a tulburărilor alimentare.

Robin Rica Mora
Unitatea Tulburărilor Alimentare