De Carina Storrs, special pentru CNN, tradus din original în engleză

trebuie

8 octombrie 2015 - 22:54 ET (03:54 GMT)

(CNN) - Chirurgia este menită să îmbunătățească sănătatea și calitatea vieții unei persoane, dar în unele cazuri ar putea avea efectul opus.

Chirurgia bariatrică ar putea fi una dintre ele, deoarece ar putea crește riscul unei persoane de auto-vătămare, potrivit unui nou studiu.

Cercetătorii din Canada au inclus aproximativ 9.000 de adulți din Ontario care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice, cel mai adesea bypass gastric Roux-en-Y, între 2006 și 2011. Au studiat de câte ori acei pacienți au mers la camera de urgență pentru a încerca să se rănească, cum ar fi supradozajul cu medicamente. sau leziuni fizice, în cei trei ani anteriori și după operație.

Cercetătorii au descoperit că, chiar înainte de intervenția chirurgicală, persoanele incluse în studiu aveau șanse de două ori mai mari să se facă rău decât populația generală. În grupul de studiu au existat 2,33 incidente din 1000 de pacienți în fiecare an înainte de operație.

Cu toate acestea, riscul a crescut și mai mult după operație; au existat 3,63 incidente la 1000 de persoane în fiecare an în această perioadă. De obicei, în multe cazuri, oamenii trebuiau transportați de urgență la spital și trebuiau să rămână spitalizați.

Persoanele cu obezitate, precum cele implicate în acest studiu, au rate mai mari de probleme de sănătate mintală, cum ar fi depresia și abuzul de substanțe, deși motivele sunt neclare. Experții au sugerat că creșterea hormonilor de stres și a inflamației asociate obezității ar putea contribui la depresie.

De asemenea, există multe motive pentru care intervenția chirurgicală bariatrică ar putea crește riscul și mai mult, a spus dr. Amir A. Ghaferi, profesor asistent de chirurgie la Universitatea din Michigan Health System. Ghaferi nu a fost implicat în studiul actual, dar a scris un editorial pe această temă și ambele au fost publicate miercuri în revista medicală JAMA Surgery.

Deși riscul de auto-vătămare este încă mic, există o creștere semnificativă în anii anteriori și după operație, a spus Ghaferi, adăugând că ar fi „foarte surprins” dacă asta nu ar avea nimic de-a face cu operația.

„Operația afectează foarte mult pacientul, atât din punct de vedere fiziologic, cât și social, și cred că toate acestea vor contribui la creșterea riscului” de auto-vătămare și potențial sinucidere, a spus Ghaferi.

De exemplu, unii dintre pacienții lui Ghaferi i-au spus că se simt stigmatizați în legătură cu operația bariatrică și că colegii lor ar putea crede că ar trebui să piardă în greutate prin dietă și exerciții fizice. Alții nu au sprijin de la cei dragi care sunt supraponderali și se pot simți amenințați de pierderea lor în greutate.

Una dintre cele mai mari probleme este că mulți pacienți își pierd programările ulterioare, care sunt recomandate la fiecare două până la trei săptămâni sau luni pentru primul an după operație și apoi anual. În prezent, intervenția chirurgicală este mult mai puțin traumatică, iar pacienții se recuperează mai repede, dar dezavantajul este că aceștia sunt evaluați mai puțin regulat, atât în ​​ceea ce privește sănătatea fizică, cât și cea mentală, a spus Ghaferi.

Studiul a constatat că majoritatea urgențelor de auto-vătămare au avut loc în al doilea și al treilea an după operație. În plus, au fost mai frecvente la persoanele cu vârsta peste 35 de ani și la cei cu venituri mici sau care locuiau în zonele rurale. În special, ultimele două grupuri pot avea o perioadă mai dificilă de a păstra întâlnirile ulterioare.

Evaluare înainte de operație

În general, oamenii trebuie să primească o evaluare a sănătății mintale înainte de a fi aprobați pentru intervenții chirurgicale bariatrice, deoarece aproape toate companiile de asigurări necesită acest lucru, a spus Ghaferi. În timpul acestor sesiuni, un expert în sănătate mintală efectuează un studiu atent pentru a stabili dacă candidatul va putea face față procedurii și dacă va avea suficient sprijin social pentru viața lor după operație, care include restricții dietetice drastice.

Acești experți pot identifica de obicei pacienții care sunt expuși riscului de probleme de sănătate mintală. Deși ar putea solicita pacienților să primească ajutor înainte de operație, singurul lucru pe care îl pot face după operație este să recomande vizite de urmărire, a spus Ghaferi. "Ar fi frumos dacă asigurarea ar impune acest lucru, dar cum o puteți pune în aplicare", a adăugat el, "și puteți reține rambursarea" pentru pacienți dacă nu o fac? "

Chiar dacă pacienții își păstrează programările ulterioare și un medic le recomandă să primească o formă de îngrijire a sănătății mintale, depinde de ei dacă o fac și nu este întotdeauna acoperit de programele de asigurare ”, a spus dr. William S Richardson, specialist în chirurgie bariatrică și șef secție chirurgie generală la Centrul Medical Ochsner din New Orleans. El trebuie să fie o acoperire mai bună a sănătății mintale și mai puțină stigmatizare în ceea ce privește căutarea de ajutor, a adăugat el.

„În general, ceea ce arată cu adevărat acest studiu este că nu primim îngrijiri psihiatrice în general cu aceeași seriozitate pe care ar trebui să o facem ... și cu siguranță nu se întâmplă la populația obeză. Trebuie să lucrăm la problemele sale psihiatrice ", a spus Richardson.

Cu toate acestea, nici Richardson, nici Ghaferi nu au spus că consideră că terapia de sănătate mintală ar trebui necesară după intervenția chirurgicală bariatrică, deoarece ratele generale de auto-vătămare sunt încă scăzute. Mai mult, nu ar fi corect să tratăm acești pacienți diferit de populația generală, a spus Ghaferi.

Intervenții chirurgicale care necesită o evaluare a sănătății mintale

Multe alte tipuri de intervenții chirurgicale generale necesită de obicei pacienților să fie supuși în prealabil o evaluare a sănătății mintale, inclusiv o schimbare de sex. Unele rapoarte au constatat rate ridicate de boli psihiatrice în anii anteriori și după procedurile de realocare a sexului.

Unele centre de chirurgie estetică efectuează, de asemenea, consultații psihiatrice înainte de a fi supuse unor proceduri elective, cum ar fi rinoplastia, pentru a se asigura că pacienții nu sunt motivați să fie supuși unei intervenții chirurgicale din cauza tulburărilor dismorfice ale corpului, anxietății sau a altor probleme de sănătate mintală. Cei cu tulburări dismorfice ale corpului, care sunt relativ frecvente în acest grup, sunt adesea nemulțumiți de rezultatul procedurii și pot chiar să dezvolte furie sau depresie după procedură.

Chiar și în cazul intervențiilor chirurgicale care nu implică un examen preoperator de sănătate mintală, medicii discută în general planul lor postoperator cu pacienții și îi încurajează să formeze un sistem de sprijin care să îi ajute să se refacă. „Nu ca un ordin, ci ca o obligație morală”, a adăugat el.