Thelarche prematur la sugari și preșcolari: efectul dietei

Dr. Nesma J. Queipo, Nathalie Rodríguez, María Mercedes Pérez, Alfredo J. Caraballo

Serviciul de ginecologie pentru copii și tineri. Spitalul de copii „Dr. José Manuel de los Ríos”. Caracas

CORESPONDENȚĂ: Dra. Nesma Queipo, [email protected], 0414-3646894

Scop: Pentru a evalua efectul recomandărilor dietetice asupra regresiei thelarche premature la sugari și preșcolari (între 3 luni și 5 ani și 11 luni).

Metode: Au fost studiați 80 de pacienți cu diagnostic de thelarhie prematură, împărțiți în: grupul A de 31 de pacienți (cu o dietă fără produse din păsări, tuberculi și soia) și grupul B de 41 de pacienți (fără dietă).

Mediu inconjurator: Serviciul de ginecologie pentru copii și tineri. Spitalul de copii „Dr. JM de los Ríos”. Caracas

Rezultate: Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic în vârsta pacienților: grupurile A și respectiv B (31,56 ± 22,40 luni față de 43,44 ± 26,47 luni; P = 0,09). Nu s-a obținut nicio variație semnificativă între grupuri în ceea ce privește lungimea uterului, (25,32 ± 5,09 mm față de 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) și volumul ovarian drept (0, 52 ± 0,33 cm 3 vs. 0,79 ± 0,69 cm 3, P = 0,09). O diferență semnificativă statistic a fost găsită în volumul ovarian stâng (0,45 ± 0,29 cm 3 față de 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,01). S-a constatat o creștere a nivelurilor de FSH pentru vârsta pacienților (3,27 ± 2,29 mIU/mL față de 2,88 ± 1,74 mIU/mL; P = 0,50). Nivelurile de LH s-au încadrat în limite normale (0,50 ± 0,81 mIU/mL față de 0,51 ± 0,57 mIU/mL; P = 0,05). Cifrele de estradiol au fost ușor crescute (16,60 ± 12,12 pg/ml vs. 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95). Timpul de regresie a fost mai scurt în grupa B: 16 ± 6,19 luni vs. 10,75 ± 1,75 luni; (P = 0,01).

Concluzie: Dieta de restricție a produselor avicole, tuberculi și soia nu a fost utilă în regresia thelarche prematură la pacienții incluși în acest studiu.

Cuvinte cheie: Thelarchy prematur. Dietă. Nivelurile hormonale. Sugari Preşcolar.

Obiectiv: Pentru a evalua efectul restricției alimentare în regresia thelarche prematură la sugari (3 luni până la 2 ani) și copii preșcolari (2 până la 5 ani și 11 luni).

Metode: 80 de pacienți cu diagnostic de arsură prematură împărțiți în: grupul A cu 31 de pacienți (cu scutire de produse aviare, tuberculi și soia) și grupul B cu 41 de pacienți (fără dietă).

Setare: Serviciul de ginecologie pentru copii și tineri. Spitalul de copii „Dr. JM de los Rios”. Caracas

Rezultate: Nu a existat nicio diferență statistică semnificativă în vârsta pacienților: grupurile A și respectiv B (31,56 ± 22,40 luni față de 43,44 ± 26,47 luni; P = 0,09). Nu a existat nicio variație semnificativă între grupuri în lungimea uterului (25,32 ± 5,09 mm față de 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) și volumul ovarian drept (0,52 ± 0,33 cm 3 față de 0,79 ± 0,69 cm 3, P = 0,09). A existat o diferență statistică semnificativă în volumul ovarian stâng (0,45 ± 0,29 cm 3 față de 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,11). S-a constatat o creștere a nivelurilor de FSH pentru vârsta pacienților (3,27 ± 2,29 mIU/mL față de 2,88 ± 1,74 mIU/mL; P = 0,50). Nivelurile LH s-au situat în limitele normale (0,50 ± 0,81 mIU/mL față de 0,51 ± 0,57 mIU/mL; P = 0,96). Valorile estradiolului au rezultat ușor crescute (16,60 ± 12,12 pg/ml față de 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95). Timpul de regresie a fost mai scurt în lotul B: 16 ± 6,19 luni vs. 10,75 ± 1,75 luni; (P = 0,01).

Concluzie: Dieta cu restricție de produse aviare, tuberculi și soia nu a fost utilă în regresia thelarche prematură la pacienții incluși în acest studiu.

Cuvinte cheie: Rază prematură. Dietă. Nivelurile hormonale. Copilărie.

Thelarche prematur este definit ca dezvoltarea neprogresivă a sânului fără modificări ale areolei și mamelonului, fără alte semne de maturare sexuală sau accelerare a ritmului de creștere și/sau maturare osoasă, la fetele sub 8 ani, care apare mai mult frecvent între 2-3 ani. Unii autori cred că poate reprezenta un risc pentru apariția pubertății precoce (1-3).

Cauza specifică a thelarche prematură este în prezent necunoscută, „vârfurile fiziologice” ale hormonului foliculostimulant (FSH) au fost descrise în epocile în care fenomenul predomină (4).

Alte abordări sunt orientate spre efectul pe care îl au unii poluanți ai mediului și care pot acționa prin modificarea funcției endocrine la unii indivizi (3,5). Printre acești poluanți sunt menționați: expunerea pediatrică la talați, utilizată la fabricarea materialelor plastice (6), contaminarea estrogenică a alimentelor (7), efectul produselor din soia (8) și altele.

În Serviciul de ginecologie pentru copii și adolescenți al Spitalului de Copii „José Manuel de Los Ríos”, thelarchy prematură este un motiv frecvent de consultare. Ghidul terapeutic pentru acestea este de a indica o dietă fără produse din păsări, tuberculi, cârnați și derivați din soia. În plus, pacientul este observat la fiecare trei luni pentru a verifica respectarea unei astfel de diete și evoluția clinică a anarhiei (9).

La persoanele de sex feminin, semnele fizice asociate pubertății sunt creșterea și dezvoltarea sânilor, ovarelor, uterului, precum și creșterea părului pubian și axilar cu secreție apocrină (adrenochemie) (10). Debutul prematur al modificărilor pubertare poate apărea secundar diferitelor tulburări (11, 12).

Printre ipotezele propuse pentru a explica modificările pubertare care au avut loc la fete, inclusiv la un nivel precoce de thelarhie, se află premisa dietei subiecților afectați. Din 1979, endocrinologii pediatrici din Puerto Rico au detectat o creștere alarmantă a numărului de cazuri de thelarhie prematură. Sáenz și colab. (13) a sugerat că contaminarea produselor lactate și a cărnii cu steroizi anabolizanți, care sunt folosite pentru creșterea masei musculare la bovine și păsări, a fost responsabilă de această epidemie. Mai târziu, unele studii efectuate de Departamentul pentru Agricultură al Statelor Unite împreună cu o comisie științifică din cadrul Departamentului de Sănătate din Puerto Rico au concluzionat că nu au existat niveluri anormale de substanțe chimice poluante în aproximativ 800 de probe de carne și lactate. Alții, dimpotrivă, afirmă că stările hipoestrogenice pot fi asociate cu thelarche prematură (15).

Pe de altă parte, fitoestrogenii au fost considerați responsabili de perturbarea endocrină în unele investigații. Astfel, este descrisă contaminarea cu fitoestrogeni la sugarii hrăniți cu formule de lapte pe bază de soia sau cereale. Fitoestrogenii au o structură chimică similară cu estradiolul și au activitate biologică atât estrogenică, cât și antiestrogenică, în funcție de receptori. Sunt clasificate ca izoflavone, lignani și coumestani. Chen și colab. (8) au constatat că expunerea estrogenică a copiilor hrăniți cu produse derivate din soia a fost semnificativ mai mare comparativ cu populația generală. Cu toate acestea, în ciuda expunerii crescute, nu există dovezi definitive cu privire la rolul fitoestrogenilor în aceste entități.

Există alte teorii luate în considerare, precum și asocierea thelarhiei cu chisturile ovariene (16), producția prematură de estrogen endogen (17) și contaminarea mediului prin deșeuri (18).

Rezultatele cercetării au fost exprimate în cifre absolute, procente sau medie ± deviație standard (M ± SD) și au fost prezentate în tabele și/sau cifre, după caz. În ceea ce privește analiza statistică, testul „t Student” nepereche a fost utilizat pentru compararea mediilor și testul „Chi pătrat” pentru compararea variabilelor calitative. Un rezultat a fost considerat statistic semnificativ atunci când P

80 de pacienți au fost incluși în studiu. În grupa A (cu dietă) 39 (48,75%) și în grupa B (fără dietă) 41 (51,25%).

Grupurile au fost comparabile: nu a existat nicio diferență statistic semnificativă în vârsta pacienților studiați. Valorile au fost în grupele A și respectiv B (31,56 ± 22,40 luni față de 43,44 ± 26,47 luni; P = 0,09).

La luarea în considerare a caracteristicilor ecosonografice, nu s-a obținut nicio variație semnificativă între grupuri în ceea ce privește lungimea uterului, (25,32 ± 5,09 mm față de 28,20 ± 6,69 mm; P = 0,09) și volumul ovarianului drept (0,52 ± 0,33 cm 3 0,79 ± 0,69 cm 3, P = 0,09). Deși s-a găsit o diferență semnificativă statistic în volumul ovarian stâng, acesta nu a fost patologic (0,45 ± 0,29 cm 3 față de 0,91 ± 1,40 cm 3; P = 0,01).

Au fost studiate caracteristicile hormonale ale pacienților cu arhiar și s-au găsit următoarele rezultate: creșterea nivelului de FSH pentru vârsta pacienților (3,27 ± 2,29 mIU/mL față de 2,88 ± 1,74 mIU/mL; P = 0,05): în termeni din nivelurile de LH, acestea s-au încadrat în limite normale pentru vârsta pacienților (0,50 ± 0,81 mIU/mL față de 0,51 ± 0,57 mIU/mL; P = 0,96). Nivelurile de estradiol obținute în serul pacienților au fost ușor crescute (16,60 ± 12,12 pg/ml față de 16,44 ± 8,79 pg/ml P = 0,95).

Timpul de regresie a fost mai scurt în grupul care nu a urmat o dietă: 16 ± 6,19 luni vs. 10,75 ± 1,75 luni; (P = 0,01).

sugari

La analiza respectării dietei, 7 pacienți (17,95%) au respectat cu strictețe (nu au consumat alimente restricționate în lunile studiului), 14 pacienți (35,90%) au respectat dieta în mod regulat (au consumat cel puțin alimente restricționate o dată pe zi) săptămână), 16 pacienți (41,03%) s-au conformat neregulat (au consumat alimente restricționate de cel puțin 3 ori pe săptămână) și doar 2 pacienți (5,12%) au consumat mai mult de 3 ori pe săptămână alimente restricționate, pentru care a fost luată în considerare respectarea dietei nul.

Au fost studiați 80 de pacienți, care au fost împărțiți în 2 grupuri omogene, în mod aleator, grupul A (experimental) și grupul B (control).

Vârsta de consultare a pacienților cu thelarchy prematură care au consultat în cea mai mare parte a fost între 3 și 5 ani, similar cu cel constatat de Stanhope și colab. (1), care a raportat că cele mai multe cazuri apar în această grupă de vârstă.

În prezenta investigație, s-a constatat o creștere a nivelurilor de FSH pentru vârsta pacienților, după cum a raportat Fredman și colab. (4), în 2002, care a afirmat că există creșteri ale FSH în epocile în care predomină fenomenul.

Jahnke și colab. (14), în 2001, a sugerat că contaminarea produselor lactate și a cărnii cu steroizi anabolizanți a fost responsabilă de fenomen, în acord cu Sáenz și colab. (13), care a acordat importanță dietei ca o cauză a apariției teharhiei premature.

Landaeta (2), în 2004, menționează în studiul lor că unii autori susțin că fetele cu thelarchia prematură au concentrații serice de estradiol semnificativ mai mari decât cele ale fetelor prepubertale fără thelarche, ceea ce coincide cu ceea ce a fost găsit în acest studiu în care nivelul estradiolului seric în pacienții studiați s-au dovedit a fi ușor crescuți pentru vârsta pacienților (2).

Departamentul pentru Agricultură al Statelor Unite și Comisia Științifică din Departamentul de Sănătate din Puerto Rico au ajuns la concluzia că nu au existat niveluri anormale de substanțe chimice contaminante în alimentele administrate la 800 de pacienți cu thelarch prematur.

În Serviciul de ginecologie al Spitalului de Niți „JM de Los Ríos”, orientarea terapeutică este de a indica o dietă fără produse din păsări de curte, tuberculi și derivați de soia pacienților cu thelarchia prematură, care nu a fost utilă ca tratament la pacienții incluși în acest studiu (9).

1. Stanhope R. Thelarche prematur: urmărire clinică și indicație pentru tratament. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism. 2000; 13: 327-830. [Link-uri]

2. Landaeta Echarry JE. Ecografie pelviană și niveluri hormonale la fetele prepubertale cu și fără thelarhie izolată. [Lucrări speciale de cercetare] Universitatea Centrală din Venezuela. Noiembrie 2004. [Link-uri]

3. Nebesio T, Pescovitz OH. Perspective istorice. Disruptorii endocrini și momentul pubertății. Endocrinologul. 2005; 15: 44-48. [Link-uri]

4. Fredman D, Khan LK, Serdula M, Dietz W, Srinivasan S, Berenson G. Relația vârstei la menarche cu rqace, perioada de timp și dimensiunile antropometrice: Studiul inimii Bogalusa. Pediatrie. 2002; 110: 256-262. [Link-uri]

5. Colon I, Caro D, Bourdony C, Rosario O. Thelarche prematură în Puerto Rico: fenomen natural, catastrofă de sănătate provocată de om sau ambele? Panglica. 2001; 6 (1): 1-5. [Link-uri]

6. Shea K, Comitetul pentru sănătatea mediului al Academiei Americane de Pediatrie. Raportul tehnic. Expunerea la copii și toxicitatea potențială a plastifianților ftalat. Pediatrie. 2003; 111: 1467-1474. [Link-uri]

7. Dexenberger A, Ibarreta D, Meyer H. Posibil impact asupra estrogenilor animalelor asupra alimentelor asupra sănătății. Actualizarea reproducerii umane 2001; 7: 340-355. [Link-uri]

8. Chen A, Rogan WJ. Izoflavone în formula pentru sugari din soia: o revizuire a dovezilor pentru activitatea endocrină și de altă natură la sugari. Ann Rev Nutr. 2004; 24: 33-54. [Link-uri]

9. Sánchez De La Cruz B. Patologia sânilor. În: Sánchez De La C B, editor. Ginecologie pentru copii și adolescenți. Caracas, Editorial Ateproca; 1997. p. 177-191. [Link-uri]

10. Marshall WA, Tanner JM. Variații ale modelului modificărilor pubertare la fete. Copilul Arch Dis. 1969; 44: 291-303. [Link-uri]

11. Liwnicz, BH, Liwnicz RG. Despre funcția endocrină. În: Kaplan LA, editor. Chimie clinică: teorie, analiză și corelație. Ediția a II-a. St. Louis, CV Mosby Co.; 1989. p. 607-619. [Link-uri]

12. Carvalho LR, Mimura LY, Arnhold IJ, Mendonca BB. Thelarche prematur la fete după terapia cu hormon de creștere. J Pediatr 2001; 138: 448-449. [Link-uri]

13. Saenz de Rodriguez CA, Perez Comas A, Sanchez-Lugo F. Anomalii ale dezvoltării sexuale în Puerto Rico: raport de stare. Bol Asoc Med P R. 1991; 83: 306-309. [Link-uri]

14. Janhke G, Bourdony C, Rosario O. Identificarea esterilor de ftalat în serul fetelor tinere din Puerto Rico cu dezvoltare mamară prematură. Panglica 2001; 6 (1): 9-12. [Link-uri]

15. Kawagoe R, Kawada Y, Yamamoto Y, Dobashi K, Asayama K, Shirahata A. Utilitatea clinică a estradiolului seric testată prin intermediul unui kit de înaltă sensibilitate la copii. Clin Pediatr Endocrinol. 2003; 12: 25-29. [Link-uri]

16. Crofton PM, Evans NE, Wardhaugh B, Groome NP, Kelnar CG. Dovezi pentru creșterea activității foliculare ovariene la fetele cu thelarche prematur. Clin Endocrinol. 2005; 62: 205-209. [Link-uri]

17. Romojaro V, Suárez D, Garré C, Urzainqui U, Salas M. Ovarian granulosa tumor: rare of cause of premature thelarche. Un Pediatru. 2004; 61: 558-561. [Link-uri]

18. Yin GG, Kookana RS, Ru YJ. Apariția și soarta steroizilor hormonali în mediu. Environ Int. 2002; 28: 545-551. [Link-uri]

Societatea de obstetrică și ginecologie din Venezuela
Caseta 20081, San Martín.
Caracas Venezuela
Telefon: (+ 58-212) 4515955
Fax: (+ 58-212) 4510895


[email protected]