Studiu de cohortă la 864 bărbați adulți cu vârsta peste 15 ani care participă la consultații urologice

Dr. Alonso Acuña Cañas, María del Pilar Cevallos, Hernán Alonso Aponte, Maria Carolina Díaz Rivera,
Johanna María Montes Gómez, Juan Carlos Castro Navarro, Marco Antonio Chacón Guerra,
Gonzalo Romero, Álvaro Sanabria
Fundația Universitară de Științe ale Sănătății
Serviciul de urologie, Spitalul San José, Bogota

balanitei

Introducere

De mulți ani prezența unui preput redundant a fost asociată cu apariția unor procese infecțioase pe gland; Din acest motiv, în cele mai multe cazuri circumcizia este recomandată pacienților care au avut episoade repetate de balanită; în plus, este recomandat la pacienții tineri sau la copii când există fimoză, chiar dacă nu au avut episoade infecțioase.

Circumcizia este o procedură larg răspândită, practicată de rutină în unele culturi și religii. În mediul nostru, o proporție mare de bărbați sunt circumciși înainte de a împlini 10 ani, uneori fără o indicație foarte clară.

Dacă am putea prezice care sunt caracteristicile anatomice legate de balanită sau probleme de fimoză în viitor, am putea evita un număr mare de proceduri inutile și administrarea de anestezice generale la copii.

Intenția noastră este să încercăm să identificăm dacă avem circumcizii nejustificate la băieți și dacă există vreo corelație între tipul prepuțului pe care îl au pacienții (referindu-se la gradul de acoperire a prepuțului pe gland) cu apariția ulterioară. de balanită nespecifică și, în acest mod, pentru a determina dacă există vreun tip de preput mai legat de apariția acestor infecții; în plus, care ar trebui circumcis și care, cu siguranță, având în vedere evoluția lor fiziologică, ar trebui respectate numai.

Scopul este de a determina lungimea preputului ca factor de prognostic pentru dezvoltarea balanitei. De asemenea, proiectați o clasificare a lungimii prepuțului (clasificarea Acuña) și măsurați frecvența lungimii prepuțului conform clasificării Acuña.

În cele din urmă, pentru a identifica dacă există o relație între lungimea prepuțului pe gland și apariția balanitei la pacienții adulți necircumcizați, controlând episoadele de boală.

Balanita este definită ca inflamația glandului penisului, în special a coroanei și a treimei proximale și a porțiunii mucoase a preputului (șanț prepuțial balano), numită și balanopostită. Balanita este o afecțiune frecventă, afectând aproximativ 11% dintre bărbații de vârstă reproductivă1 și 4% dintre copiii de vârstă preșcolară2, dar predomină la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani3. Această afecțiune poate fi recurentă sau persistentă în funcție de cauză.

Într-un studiu efectuat cu 545 de copii cu vârsta cuprinsă între 4 luni și 12 ani, dintre care 272 de copii au fost necircumcizați și martorul a fost de 273 de copii circumcizați, 6% au prezentat balanită vs. 3%, iritare 4% vs. Respectiv 1%; complicațiile cu aderențe sunt rare (1,5%) și sunt aceleași în ambele cazuri14.

Balanita este frecventă la bărbații necircumcizați din cauza igienei și aerării slabe sau a unei acumulări de smegma care provoacă iritații. Balanita este frecvent asociată cu preputul strâns, care interferează cu igiena adecvată17.

S-au găsit forme severe de balanită la pacienții neutropenici cu HIV; candida balanită este deosebit de severă la pacienții cu diabet zaharat, despre care se crede că se datorează glucozuriei.

Balanita este frecventă la copiii de vârstă preșcolară, așa cum s-a menționat mai sus, asociată cu un preput parțial sau complet neretratabil; majoritatea acestor copii au doar un singur episod.

Circumcizia este indicată numai în episoadele recurente și persistente de balanită1. Balanopostita poate fi clasificată în două categorii: iritant și infecțios; Majoritatea autorilor consideră că cea mai comună formă este iritantă, cauzată de săpunuri de baie, detergenți, balsamuri, printre altele, și apare frecvent la persoanele cu antecedente de atopie3.

Ipoteză: prepuțul lung previne curățarea adecvată și drenarea adecvată a smegmei, devitalizează și sfârșește prin a fi inflamat de aciditatea normală a mediului vaginal; În post-act sexual, în fața unei astfel de inflamații, pacientul acționează în toaletă și exagerează săpunul, crescând inflamația sau iritarea locală, deoarece agresiunea chimică acidă a lubrifiantului vaginal adaugă substanța chimică alcalină a săpunului. Pe această leziune chimică, se instalează ciuperci sau germeni care complică imaginea și sunt transmise partenerului creând un cerc vicios.

semne si simptome

Spălarea și umflarea glandului și a mucoasei prepuțiale fac diagnosticul, cu toate acestea, alte patologii, cum ar fi dermatita de amoniac, alergiile sau iritarea mecanică a preputului, printre altele, trebuie excluse. Uneori aceste semne sunt însoțite de disurie și prurit. În cele mai acute cazuri, pot apărea ulcerații care sunt confundate cu chancroidul.

Într-un studiu realizat de departamentul de urologie al Spitalului de Copii Royal Liverpool, la care au participat 100 de copii cu diagnostic de balanită, a fost prezentată următoarea clinică:

semne si simptome Numărul de pacienți
Fard 100
Edem 91
Descărcare purulentă 73
Disurie 13
Sângerare Două

S-a constatat la acest grup de pacienți că în 30 dintre cazuri preputul nu era retractabil, parțial retractabil în 50 dintre cazuri și total retractabil la 13 pacienți2.

În ultimele decenii, a apărut o controversă cu privire la faptul că circumcizia este o procedură recomandată la băieții cu fimoză sau prepuțuri foarte redundante și aderente, 6,16 sau dacă, dimpotrivă, nu ar trebui să se efectueze, deoarece în evoluția normală a creșterea prepuțului, fimoza dispare în cele din urmă și nu va exista nicio asociere cu apariția balanitei sau a bolilor inflamatorii de diferite tipuri, a bolilor cu transmitere sexuală precum Herpes II și Papilomavirus uman sau cancerul penisului7, 13.

Prima întrebare serioasă a circumciziei de rutină a fost în Anglia în 1949, odată cu publicarea lucrării lui Gairdner despre istoria prepuțului la băieții europeni. Această lucrare a coincis cu schimbarea serviciului național de sănătate britanic, care nu a susținut necesitatea circumciziei neonatale de rutină5.

Există o cantitate mare de literatură care demonstrează beneficiul circumciziei8,9,10 sau, dimpotrivă, ceea ce vorbește despre executarea sau nejustificat11,12; Cu toate acestea, dacă facem o însumare, vom constata că faptul de a nu fi circumcis a fost legat de o cantitate mare de patologie infecțioasă și inflamatorie8,9. Acum, relația din majoritatea acestor articole se face cu prezența unei fimoze, dar dacă avem doar un preput non-fimotic redundant, nu este clar dacă asocierea rămâne aceeași. Din acest motiv, vom încerca să stabilim dacă forma prepuțului și gradul său de acoperire pe gland, stabilește o corelație diferită pentru fiecare caz, la fel ca și fimoza.

În general, am identificat patru tipuri de prepuț în raport cu gradul de acoperire pe care îl au pe gland. Au fost clasificate după cum urmează:

Tipul 0. Corespunde acelor prepuțe care ajung în canelura prepuțială balano fără a o depăși.
Tipul 1. Corespunde acelor prepuțuri care acoperă glandul fără a-l depăși.
Tipul 2. Acoperă glandul și îl ascund.
Tipul 3. În cazul în care pielea prepuțului este excesiv de redundantă dincolo de gland.

Diagnosticul este în principal clinic, ar trebui să se facă un istoric medical complet care să suspecteze etiologia și apoi să o confirme prin studii microbiologice.

Se stabilesc măsuri de igienă, dacă se constată cauza specifică, se administrează tratamentul corespunzător. Circumcizia trebuie luată în considerare la pacienții cu fimoză, balanită recurentă sau refractară la tratamentul cu etiologie cunoscută2,13, durere în timpul erecției, parafimoză, balanită obliterativă xerotică, când este necesară biopsia prepuțului4,18,19.

Circumcizia previne sau protejează împotriva dermatozelor infecțioase ale penisului15.