TABACCO A LASAT

tutun
P Pentru fumătorii care caută ajutor pentru a renunța, sunt disponibile o varietate de metode care s-au dovedit a fi eficiente, inclusiv consiliere individuală sau de grup pentru tutun, precum și tratamente medicamentoase de susținere, cum ar fi terapia de substituție a nicotinei (NRT) sau terapii cu alte medicamente non-nicotinice (bupropion).

Terapia de substituție cu nicotină

Scopul terapiei de înlocuire a nicotinei este de a înlocui nicotina din tutun, oferind nicotină organismului fără gudron, monoxid de carbon și alte substanțe nocive care sunt transportate odată cu arderea și inhalarea tutunului de consum. Acest lucru reduce simptomele de sevraj care apar în timpul încetării fumatului.

În prezent există 5 prezentări de NRT: gumă de mestecat, plasturi, spray nazal, inhalator și comprimat sublingual (ultimele două nu sunt comercializate în țara noastră). Patch-urile și guma de mestecat sunt cele mai utilizate metode și cele mai multe informații sunt disponibile.

Într-o revizuire publicată recent Cocrhane (1), care include rezultatele studiilor clinice efectuate până acum, se concluzionează că NRT este eficient în promovarea renunțării la fumat la fumătorii cu mai mult de 10 țigări pe zi. Toate studiile efectuate cu NRT includ sfaturi anti-fumat în plus față de tratamentul farmacologic, deci acest lucru trebuie oferit în comun NRT pentru a garanta eficacitatea acestuia. Nu s-au observat diferențe de eficacitate între diferitele forme de administrare.

Revizuirea arată, de asemenea, că 8 săptămâni de tratament cu plasturele de nicotină este la fel de eficient ca tratamentele mai lungi și că purtarea plasturelui timp de 16 ore în fiecare zi este la fel de eficientă ca utilizarea acestuia 24 de ore. La fumătorii foarte dependenți, guma de 4 mg este mai eficientă decât guma de 2 mg (1) .

În general, plasturile de nicotină sunt mai ușor de utilizat și respectarea tratamentului este mai bună. Cu toate acestea, este necesar să se țină seama de preferințele pacientului la alegerea plasturilor sau a gingiei. Cele mai frecvente efecte secundare ale plasturilor sunt reacțiile cutanate (eritem și mâncărime) la locul de aplicare, care pot fi evitate prin rotirea locului de aplicare. Insomnia poate apărea la unii oameni, deși acest lucru poate fi minimizat prin utilizarea de patch-uri de 16 ore în loc de patch-uri de 24 de ore. Guma poate provoca disconfort oral, sughiț sau dispepsie (2) .

TRN trebuie utilizat cu precauție la persoanele cu antecedente cardiovasculare recente (infarct miocardic, angina pectorală, accident vascular cerebral sau aritmii severe), la femeile gravide sau în timpul alăptării (2). La pacienții hipertensivi, este convenabil să se controleze cifrele tensiunii arteriale în primele două săptămâni de tratament.

NRT poate provoca cefalee, greață, insomnie, iritabilitate și nervozitate.

Bupropionul este un nou medicament non-nicotinic comercializat ca un ajutor în tratamentul renunțării la fumat. Este un antidepresiv care nu este legat chimic de antidepresivele disponibile și mecanismul său de acțiune în renunțarea la fumat nu este cunoscut exact.

Bupropionul s-a dovedit a fi eficient în renunțarea la fumat în studiile clinice față de placebo, în care s-a efectuat consiliere anti-fumat (3). De asemenea, a fost comparat cu terapia de substituție a nicotinei (4), bupropionul fiind semnificativ mai eficient decât placebo și plasturile de nicotină în prevalența punctuală a abstinenței și în abstinența continuă la 12 luni. Nu s-au observat diferențe semnificative între monoterapia cu bupropion și asocierea plasturilor de nicotină și bupropion. S-a observat o creștere mai mică în greutate cu bupropion pe termen scurt, efect care nu a fost menținut după terminarea tratamentului.

Cele mai frecvente efecte adverse sunt insomnia, uscăciunea gurii și greața. Există riscul de convulsii (incidență 0,1%), deci trebuie administrat cu precauție extremă pacienților cu risc crescut de convulsii. Bupropionul este contraindicat la pacienții cu tulburări convulsive curente sau anterioare, diagnostic actual sau anterior de bulimie sau anorexie nervoasă, ciroză hepatică severă, utilizare concomitentă cu IMAO, antecedente de tulburare bipolară, sarcină și alăptare.

Pacienții trebuie tratați timp de 7-9 săptămâni. Se recomandă începerea tratamentului în timp ce pacientul fumează și să stabilească o „dată de oprire a fumatului” în primele două săptămâni, de preferință a doua săptămână. Tratamentul trebuie întrerupt dacă nu se observă niciun efect după șapte săptămâni.

În concluzie, putem spune că bupropionul este un medicament nou și eficient pentru renunțarea la fumat, deși profilul său de siguranță este mai puțin cunoscut decât cel al plasturilor de nicotină. Pe baza dovezilor disponibile, acesta ar trebui oferit doar fumătorilor motivați, împreună cu sprijinul regulat antitabac. Sunt necesare mai multe studii comparative împotriva terapiei de substituție a nicotinei, deoarece tipul pacienților și condițiile în care s-a efectuat singurul studiu comparativ între cele două terapii nu sunt cele care apar de obicei în asistența medicală primară. În prezent, alegerea unuia sau a celuilalt tratament va depinde de profilul efectelor și interacțiunilor adverse pe care le prezintă, precum și de preferințele pacientului.

DEABITUAREA ALCOOLICĂ (5)

Principalul aspect al întreruperii alcoolice este psihoterapia, folosind ca supliment diferite grupuri de medicamente, cum ar fi tranchilizante și anxiolitice sau de descurajare (disulfiram și carbimidă).

Disulfiram (Antabus) și carbimidă (Colme) au fost utilizate pe scară largă în menținerea abstinenței. Mecanismul său de acțiune este prin inhibarea aldehidei dehidrogenazei, provocând o senzație neplăcută constând în înroșirea feței, gâtului și pieptului, slăbiciune și greață la ingerarea alcoolului. Deși eficacitatea acestor medicamente a fost pusă la îndoială în mai multe studii clinice, s-a observat o scădere a consumului de alcool și o creștere a zilelor de abstinență a alcoolului atunci când se asigură respectarea supravegherii tratamentului. Prin urmare, unii autori sugerează utilitatea sa în cadrul programelor structurate și la pacienții motivați.

Pe de altă parte, în 1998 au fost introduse două noi contribuții cu o abordare terapeutică diferită, care reduce dorința de a bea: acamprosat Da naltrexonă.

Acamprosat

Activitatea clinică a acamprosatului pare să fie legată de activitatea sa asupra neurotransmițătorilor implicați în dependența de alcool.

În studiile clinice, acamprosatul sa dovedit a fi mai eficient decât placebo în întârzierea recidivelor și creșterea numărului total de zile de abstinență în timpul tratamentului, în asociere cu terapiile adjuvante. Ratele de abandon al tratamentului în aceste studii sunt ridicate, o apariție frecventă la acest tip de pacient.

Acamprosatul poate provoca diaree și mai rar greață, vărsături și dureri abdominale, precum și reacții cutanate.

Naltrexona este un antagonist de opiacee al cărui mecanism de acțiune în dependența de alcool este slab înțeles.

În studiile clinice, tratamentul cu naltrexonă a scăzut dorința de a bea alcool, a redus consumul de alcool și a produs o incidență mai mică a recidivelor după 12 săptămâni de tratament. Cu toate acestea, studiile mai lungi lipsesc. Nu se știe dacă medicamentul este eficient fără recomandări regulate pentru a renunța la alcool.

Deoarece naltrexona nu are aceeași utilitate la toți pacienții și beneficiul observat este moderat, utilizarea sa trebuie limitată la unități specializate.

În ceea ce privește efectele adverse, naltrexona poate provoca un sindrom de sevraj acut la pacienții dependenți de opiacee. Greața este frecventă, iar alte efecte adverse includ amețeli, dureri de cap și pierderea în greutate.