Liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) și ale Societății Internaționale de Hipertensiune (SIH) - 1999

Există șase clase principale de medicamente utilizate în întreaga lume pentru controlul hipertensiunii arteriale (HTN): diuretice, blocante adrenergice, antagoniști ai calciului, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), antagoniști angiotensină II și blocanți adrenergici.

Nu există dovezi suficient de puternice pentru a afirma existența unor diferențe substanțiale în efectul hipotensiv al diferitelor clase, dar există în ceea ce privește efectele colaterale ale acestora. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că numai diureticele și blocantele b au avut suficient timp pentru a-și demonstra beneficiile asupra morbidității și mortalității.

Principiile generale ale tratamentului medicamentos
Indiferent de medicamentul ales pentru inițierea terapiei, trebuie utilizată cea mai mică doză disponibilă pentru a reduce posibilele efecte adverse. Dacă există un răspuns, dar este încă insuficient pentru valorile căutate, este posibil să alegeți fie creșterea dozei, având în vedere toleranța bună, fie adăugarea unui alt medicament pentru a spori eficacitatea hipotensivă, reducând în același timp posibilele efecte secundare . În acest sens, sunt disponibile din ce în ce mai multe combinații fixe de doze mici într-un singur preparat.

Dacă se observă un răspuns mic sau deloc cu primul medicament sau apariția unor efecte adverse clare, este de preferat să treceți la altul dintr-o clasă total diferită, mai degrabă decât să măriți doza sau să adăugați un al doilea medicament.

Ar trebui preferat să se utilizeze medicamente cu acțiune îndelungată (24 ore), doză unică, pentru a crește aderența la tratament și pentru a obține un control mai susținut al tensiunii arteriale, care are un efect protector mai mare împotriva riscului de evenimente cardiovasculare majore și de deteriorare. la organul alb.

Inițierea tratamentului medicamentos
La grupurile cu risc crescut și foarte ridicat de pacienți, tratamentul trebuie început imediat după confirmarea diagnosticului.

Grupurile cu risc mediu și scăzut vor începe medicamentele în funcție de gradul de control realizat cu măsurile non-farmacologice atât ale tensiunii arteriale, cât și ale altor factori de risc prezenți, și luând în considerare și disponibilitatea resurselor disponibile sistemului de sănătate.

farmacologic

1 TOD = deteriorarea organului alb
2 ACC = afecțiuni clinice asociate

O atenție specială trebuie acordată pacienților cu insuficiență renală sau diabetică care au tensiune arterială normală ridicată (130-139/85-89 mmHg), care ar trebui să înceapă un tratament precoce și agresiv pentru a păstra funcția renală.

Selectarea antihipertensivelor
Principalii factori de luat în considerare pentru inițierea și menținerea terapiei sunt:

  • Socioeconomic: care sunt disponibile
  • Profilul de risc cardiovascular al fiecărui pacient
  • Prezența afectării organelor țintă, a bolilor cardiovasculare clinice, a bolilor renale, a diabetului.
  • Variația răspunsului individual la medicamente
  • Interacțiuni cu alte medicamente utilizate în patologiile asociate

Principalele familii de medicamente antihipertensive sunt descrise pe scurt mai jos.

Diuretice
Sunt medicamente extrem de utile în tratamentul hipertensiunii arteriale, cu costuri reduse, bine tolerate la doze mici și dovedite eficiente în prevenirea evenimentelor cardiovasculare majore. Tiazidicele, cum ar fi hidroclorotiazida, trebuie utilizate în doză maximă de 25 mg pentru a evita apariția efectelor adverse (intoleranță la glucoză, hipokaliemie, hiperuricemie, impotență sexuală). Sunt indicate mai ales la vârstnici cu hipertensiune sistolică izolată.
Diureticele de buclă, cum ar fi furosemidul, trebuie utilizate la pacienții hipertensivi cu insuficiență renală.

Blocante beta
Sunt sigure, ieftine, eficiente singure sau în combinație cu diuretice, blocante ale canalelor de calciu (dihidropiridine) și blocante. Sunt contraindicați la pacienții cu limitare cronică a fluxului de aer și sunt boli vasculare periferice.

Inhibitori ai ECA
Sunt sigure, eficiente, mai ieftine decât la început, sunt utile în special în insuficiența cardiacă și în nefropatia diabetică cu proteinurie. Cel mai frecvent efect advers al acestuia este apariția unei tuse uscate.

Antagoniști ai calciului
Toate subgrupurile sunt eficiente și bine tolerate. Cei cu acțiune lungă (întârziere) ar trebui utilizați și cei cu acțiune scurtă și rapidă trebuie evitate. Principala sa indicație este hipertensiunea sistolică izolată la vârstnici. Cele mai frecvente efecte adverse ale acestuia sunt tahicardia, edemul gleznei și înroșirea feței.

Antagoniști ai angiotensinei II
Sunt similare cu inhibitorii ECA, dar nu provoacă o tuse uscată. Sunt încă costuri ridicate.

Blocante alfa
Sunt sigure și eficiente, deși efectul lor asupra riscului cardiovascular nu a fost încă dovedit. Acestea sunt utilizate de preferință în dislipidemie, intoleranță la glucoză și la pacienții cu hipertrofie benignă de prostată, datorită efectului lor favorabil asupra mușchiului detrusor. Principalul său efect advers este hipotensiunea posturală.

Alte medicamente
Există numeroase medicamente de acțiune centrală, cum ar fi clonidina, reserpina, guanetidina și metildopa, și acțiunea periferică, cum ar fi hidralazina și minoxidilul, dar datorită efectelor adverse recunoscute, acestea sunt puțin utilizate. Trebuie menționat, totuși, că metildopa și hidralazina sunt medicamente utilizate pe scară largă în hipertensiunea sarcinii.


Combinații de medicamente favorabile
Ca principiu general de ordonare, se stabilește că efectele sale hipotensive sunt exercitate de diferite mecanisme. Exemple de parteneriate eficiente sunt:

  • Blocant diuretic + b
  • Diuretic + ACEI
  • Antagonist de calciu + blocant b
  • Antagonist de calciu + ACEI
  • un blocant + blocant b
  • Diuretic + blocant b + antagonist de calciu
  • Diuretic + blocant b + ACEI
  • Alte tratamente medicamentoase asociate frecvent sunt antiplachetele. Acestea trebuie utilizate la doze mici (80-150 mg) la pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare și care au obținut un control bun al tensiunii arteriale și nu prezintă risc de sângerare.
  • Medicamente hipolipemiante: au un efect aditiv în reducerea riscului de boală coronariană la pacienții hipertensivi.

Urmărirea
În perioada de evaluare și stabilizare a tratamentului, controalele vor fi mai frecvente și vor fi utilizate pentru a consolida educația asupra stării hipertensive și a implicațiilor acesteia, în special în calitatea vieții, efectele adverse și necesitatea utilizării sale pentru viață pentru a obține o bună aderență la terapie, care poate suferi multe modificări în timp.