comprimate

Subiecte

  • Inflamația cronică
  • cădere brusca
  • Factori de risc

Mulțumim dr. Alvarez-Lario și dr. Alonso-Valdivieso pentru comentariile lor amabile la articolul nostru (Artrita cristalină: mediu și genetică în gută: un labirint pentru medici? Rev. Nat. Reumatol. 10, 8-9; 2014), 1 care ridică unele probleme importante (Tratamentul gutei: când o tabletă nu este suficientă. Nat. Rev. Rheumatol. Doi: 10.1038/nrrheum.2013.173-c1). 2 Nu am discutat pe larg impactul modificărilor stilului de viață, deoarece nu a făcut obiectul documentului. Abordarea noastră critică a acestui subiect este disponibilă în altă parte. 3 Cu toate acestea, am dori să clarificăm câteva puncte.

Autorii notează că beneficiul unui control adecvat al afecțiunilor comorbide ar putea fi mai benefic decât simplul control al uratului, făcând referire la recomandările ACR. 8 Presupunem că acestea consideră afecțiunile comorbide ca factori de risc cardiovascular. Citând recomandările ACR din 2012, grupul „... a recunoscut că măsurile de dietă și stilul de viață singure oferă efecte terapeutice insuficiente ale scăderii uratului seric sau ale profilaxiei atacului de gută pentru o fracțiune mare de persoane cu gută.” 8 În plus, suntem pe deplin de acord că este adecvat pentru a aborda gestionarea afecțiunilor comorbide, cum ar fi diabetul, hipertensiunea și hiperlipidemia; într-un număr considerabil de cazuri, acestea nu vor fi controlate în mod adecvat doar prin modificări ale stilului de viață și, prin urmare, o tabletă pentru hiperuricemie nu va fi suficientă; ar putea fi necesare mai multe tablete.

Alvarez-Lario și Alonso-Valdivieso își susțin afirmațiile făcând referire la două intervenții educaționale, inclusiv educația pentru stilul de viață. 9,10 Nu au fost raportate rezultate specifice intervenției în stilul de viață în niciuna dintre aceste lucrări și 80-100% dintre pacienți au primit doze crescute de medicamente care scad uratul și au trecut la alte medicamente, dacă este necesar, pentru a obține un control adecvat al uratului. În aceste studii, educația s-a concentrat în principal pe cunoașterea bolii, obiectivele terapeutice, rezultatele („vindeca guta”) și implementarea corectă a prescripțiilor. Într-o clinică specială de gută, s-au raportat cifre similare, aproape 80% dintre pacienți obținând un control adecvat al uratului la un control de 4 ani. 11 Este de mare interes faptul că astfel de intervenții sunt mult mai bune decât rezultatele auditurilor de gestionare a gutei. 12

Suntem de acord că intervențiile de modificare a mediului în gută pot fi critice și considerăm că educația clinicienilor (un factor de mediu puternic), precum și cea a pacienților, este deosebit de importantă. 13