tratamentul

Hepatita C este o boală virală care provoacă inflamația ficatului. Tratamentul se schimbă rapid, dar accesul la acesta rămâne limitat.

Virusul hepatitei C (VHC) a fost identificat în 1989, este de tip ARN și aparține genului Hepacivirus din familia Flaviviridae. Deși se disting mai mult de 6 genotipuri și mai mult de 80 de subtipuri, cel mai frecvent este genotipul 1.

Se estimează că infecția cu virusul hepatitei C afectează 170-180 de milioane de oameni din întreaga lume (2%). Incidența sa anuală este de 4 milioane de cazuri noi și provoacă aproximativ 500.000 de decese.

Cauzele hepatitei

Principala caracteristică a acestei patologii este hepatita. Cu acest cuvânt se numește inflamație a ficatului, care se poate datora numeroaselor cauze printre care se numără:

  • Prezența unuivirusul hepatotrof (afinitate pentru ficat) sau alte infecții.
  • Substante toxice (alcool, droguri sau droguri). Acest punct justifică importanța detoxifierii corpului nostru din când în când, evitând acumularea acestor substanțe.
  • Boală autoimună.

Hepatita virală este un grup de patologii infecțioase cu mare relevanță clinică și publică. Principala cauză a inflamației hepatice este virusul hepatotrop. Cele mai importante sunt cele ale hepatitei A, B, C, D și E.

Evaluarea pacientului cu hepatită C

Transmiterea este aproape întotdeauna pe cale parenterală, reprezentând 90% din hepatita post-transfuzională. De obicei, infecția acută cu VHC este asimptomatică, deși este rareori asociată cu o boală fatală.

Dacă nu sunt tratați, 15% dintre pacienții cu hepatită cronică C vor dezvolta în cele din urmă ciroză și 20% vor dezvolta hepatocarcinom. Din acest motiv, este principala cauză a transplantului de ficat în Spania.

În 80% din cazuri, infecția cu VHC devine cronică și 20-30% dintre cei infectați vor dezvolta ciroză. Tratamentul trebuie individualizat, acordând atenție unor variabile precum:

  • Severitatea bolii hepatice.
  • Riscul potențial de reacții adverse.
  • Probabilitatea de răspuns.
  • Comorbiditate.

Toți pacienții care sunt candidați la tratament vor fi ratificați printr-un biopsie hepatică pentru a evalua severitatea a bolii. Astăzi biopsia este înlocuită de o elastografie, o tehnică mai puțin invazivă. Această tehnică este completată cu teste biochimice:

  • Determinarea anticorpilor anti-VHC prin ELISA.
  • PCR (reacție în lanț a polimerazei) pentru confirmare cu prezența ARN seric.

Primele tratamente pentru hepatita C

Inițial, tratamentul hepatitei C se baza pe administrare de interferon alfa subcutanat (sau interferon pegilat pentru a-i crește viața biologică) și ribavirină orală. Cu toate acestea, acest tratament ar putea dura între 24 și 72 de săptămâni.

În 2011, utilizarea două medicamente noi: boceprevir și telaprevir. Ambii au constituit prima generație de inhibitori selectivi și reversibili ai proteazei NS3 (implicați în procesarea proteinelor virale).

Astfel s-a născut tripla terapie deoarece ambele trebuiau combinate cu ribavirină și interferon.

Această strategie a fost utilă pentru tratamentul hepatitei C de tip 1 atât la pacienții deja tratați, cât și la cei netratați. A fost atinsă o rată de răspuns de aproximativ 70%. În plus, acest tratament a făcut posibilă scurtarea duratei sale de la 48 la 24 de săptămâni.

cu toate acestea, boceprevir și telaprevir au avut două dezavantaje:

  • Un profil toxicologic important. Din acest motiv, tratamentul a fost suspendat la un procent mai mare de pacienți decât cei tratați numai cu interferon și ribavirină.
  • Număr mare de interacțiuni medicamentoase.

Evoluția tratamentului cu hepatita C.

După această primă generație de inhibitori ai proteazei VHC, au apărut noi agenți terapeutici în 2014. Proprietățile sale de eficacitate și siguranță au fost mai satisfăcătoare. Se deosebesc de ei:

  • Simeprevir.
  • Daclatasvir
  • Sofosbuvir (inhibitori de polimerază virală). Au fost atinse rate de răspuns viral susținute de peste 80%.

Având în vedere rezultatele, tratamentul hepatitei C a început să constea în combinație cu doze fixe a acestor medicamente. Unii dintre ei sunt Asociația:

  • Ledipasvir și sofosbuvir,
  • Ombitasvir și paritaprevir (plus un inhibitor de protează cum ar fi ritonavir)
  • Elbasvir și grazoprevir.

Cu aceste noi medicamente, rezultatele au fost optimizate. Durata tratamentelor a fost, de asemenea, redusă la douăsprezece săptămâni. La rândul său, apariția rezistenței și toleranța este, de asemenea, mult mai bună.

  • Vinaixa, C. și Berenguer, M. (2017). Hepatita C. În Manualul bolilor hepatice. https://doi.org/10.1016/B978-0-323-47874-8.00005-5
  • Puoti, C., Guarisco, R., Bellis, L. și Spilabotti, L. (2009). Diagnosticul, managementul și tratamentul hepatitei C. Hepatologie. https://doi.org/10.1002/hep.23015
  • Jun, D. W. (2012). Tratamentul hepatitei cronice C. Jurnalul Asociației Medicale din Coreea. https://doi.org/10.5124/jkma.2012.55.11.1113
  • Feeney, E. R. și Chung, R. T. (2014). Tratamentul antiviral al hepatitei C. BMJ (Online). https://doi.org/10.1136/bmj.g3308

Licențiat în farmacie la Universitatea Complutense din Madrid (2015). Subiectul proiectului final de studii: „Mecanisme biochimice ale bolii Alzheimer: abordări terapeutice”.