Sampayo Cabrera,
J.; Burballa Tarrega, A. Da
Orallo Frades, M.
Imagini furnizate de autori

urolitiazei

Urolitiaza este o cauză frecventă a patologiei tractului urinar superior și inferior la câini și pisici. Persistența urolitilor în tractul urinar poate prezenta semne de hematurie persistentă, strangurie și disurie și poate provoca infecții recurente ale tractului urinar, obstrucții uretrale și ureterale, azotemie postrenală, pierderea funcției renale și chiar moartea animalului. Terapia medicală, care include modificări ale dietei și medicamente care modifică pH-ul urinei, poate ajuta la controlul formării urolitului, dar în funcție de tipul de urolit, managementul medical este dificil și recurența este frecventă. Cu aceste ocazii, tratamentul la alegere este chirurgical prin cistotomie sau uretrostomie, metode invazive care nu lipsesc de complicații.

Litotrizia este prezentată ca o opțiune mai puțin invazivă, oferind rezolvarea rapidă a semnelor clinice de obstrucție și reducerea durerii postoperatorii. Nu există nicio diferență în ceea ce privește eficacitatea în comparație cu operația tradițională a vezicii urinare, dar complicațiile postoperatorii scad. Este prezentat ca fiind cea mai bună opțiune în uretra, uretere și pelvisul renal, dacă accesul este posibil.

Litotrizia este o tehnică chirurgicală minim invazivă pentru câinii cu urolitiază în care terapia medicală convențională nu este adecvată. Tehnica constă în fragmentarea pietrelor tractului urinar inferior și superior, pentru a facilita extragerea lor sau eliminarea naturală de către pacient.

Tipuri de litotricie

Sistemele de litotripsie sunt clasificate în extracorporeal și intracorporeal.

Litotricie extracorporală
Se bazează pe utilizarea undelor de șoc care generează forțe de tensiune la suprafață și în interiorul pietrei, care ajung să o fragmenteze.

Avem nevoie de un sistem de generare a undelor de șoc (există diverse sisteme: surse de energie electrohidraulică, electromagnetică sau piezoelectrică) și de un mijloc adecvat pentru transmiterea acestei unde către pacient (cadă sau pernă de apă). Fluoroscopia sau ultrasunetele sunt folosite pentru localizarea pietrei și direcționarea undei de șoc.


Litotrizia extracorporală este indicată în pietrele tractului urinar superior, pelvisul renal și uretere, în care piatra nu se mișcă în timpul tratamentului și în care accesul vizual direct prin endoscopie este dificil. Poate fi utilizat la pacienții felini și canini.

Complicațiile posibile ale litotriției cu unde de șoc extracorporale sunt dependente de doză (potență și număr) și includ leziuni renale, cum ar fi hematurie, leziuni vasculare, inclusiv hemoragii renale și hematoame perirenale, obstrucție ureterală, scăderea ratei de filtrare glomerulară și insuficiență renală, precum și tulburări extrarenale, inclusiv o creștere a enzimelor hepatice, pancreatită, leziuni intestinale și diaree.

Litotricie intracorporală
Pentru a efectua litotrizia intracorporală, avem nevoie de un generator de energie capabil să fragmenteze pietrele fără a provoca daune structurilor adiacente și endoscoape (cistoscoape, ureteroscoape sau ureterorendoscope) capabile să intre în cavitatea pe care intenționăm să o tratăm, pentru a ne oferi suficientă lumină calitatea imaginii și permite trecerea instrumentelor necesare fragmentării și extragerii ulterioare.

Limita noastră principală va fi dimensiunea pacientului nostru și dispoziția anatomică a uretrei.

Litotrizia intracorporală include diferite tipuri:
• Mecanică
• Pneumatic
• Prin ultrasunete

• Undele de șoc electrohidraulice
• A fi
În cadrul acestor tipuri, litotrizia cu undă de șoc electrohidraulică și laserul sunt cele două metode cele mai studiate și utilizate și cele pe care le vom descrie în profunzime.

Litotripsie cu undă de șoc electrohidraulică și laser

Pentru utilizarea oricăreia dintre aceste două tehnici, este necesară o endoscopie. Pietrele în care urmează să aplicăm aceste tehnici sunt, cel mai frecvent, cistoliți și pietre depuse în uretra.

Cistoscopia la femelele canine și feline se efectuează cu cistoscoape de 2,7 mm până la 1,9 mm care, adăpostite în învelișuri de cistoscopie, ne permit să trecem sondele de litotripsie necesare, până la localizarea pietrei.

În cazul câinilor masculi și felinelor, vom efectua endoscopia cu endoscoape flexibile cuprinse între 2 și 3 mm, cu canale de lucru de cel puțin 1,2 mm. De asemenea, se folosesc ductoscoape, endoscoape semi-rigide de mai puțin de un milimetru, care sunt utilizate în medicina umană pentru explorarea canalelor de lapte sau a canalelor lacrimale și care permit trecerea sondelor laser speciale.

Litotricie electrohidraulică
Deși, așa cum vom vedea, litotrizia electrohidraulică a fost depășită din punct de vedere tehnic și sigur de litotrizia cu laser, prețul echipamentului și al materialului consumabil, ușurința utilizării și puterea pentru pietrele mari, fac din acest sistem o opțiune bună pentru Veterinar.

Echipamentul constă dintr-o consolă și sonde de diferite diametre care generează unde de presiune printr-o descărcare electrică intermitentă. Această undă de presiune sau șoc este transmisă pietrei prin susținerea directă a sondei, în mod ideal, sau printr-un mediu fluid, cum ar fi soluția salină. Aceste unde de presiune generează modificări structurale în interiorul pietrei care determină fragmentarea sa rapidă.

Luând în considerare tipul de calcul și dimensiunea acestuia, vom aplica diferite puteri și diferite frecvențe de descărcare. Combinația ideală a ambilor parametri va determina eficacitatea procedurii.

Diametrul sondei variază de la 2,4 F pentru pietrele uretrale până la 7,5 F, ideal pentru pietrele vezicale mari.

Endoscopia se efectuează cu un cistoscop flexibil sau rigid, de dimensiunea corespunzătoare, dilatând cavitatea cu ser fiziologic cald. După extragerea urinei, care ne limitează vederea și înlocuirea acesteia cu soluție salină fiziologică, localizăm pietrele și așezăm electrodul direct pe ea, activând energia în acel moment. În mod ideal, începeți cu putere redusă la frecvență joasă și creșteți treptat puterea și frecvența până când fragmentarea este asigurată.

Efectuăm irigații continue care ne vor asigura viziunea și care protejează uretra sau vezica urinară de căldura generată în acest proces. Când fragmentarea a fost completă, până la obținerea unor porțiuni din calculul dimensiunii corespunzătoare, se procedează la evacuarea fragmentelor menționate, cu un evacuator Ellik, prin urohidropropulsie retrogradă sau prin intermediul coșurilor Dormia pe care le introducem prin canalul de lucru al cistoscopul. Vom efectua această procedură până când nu vor exista fragmente vizibile.

În perioada postoperatorie, terapia cu antibiotice și terapia antiinflamatoare sunt suficiente timp de cel puțin 4 sau 5 zile.

Litotrizia cu laser
Litotrizia cu laser a fost descrisă ca o metodă de eliminare a pietrelor în căile urinare și biliare la oameni, cai, rumegătoare și porci.

Pentru litotrizia cu laser vom avea nevoie de un cistoscop rigid sau flexibil sau ureterorenoscop, care să ne permită efectuarea uretroscopiei, cistoscopiei și, uneori, a ureterorenoscopiilor.

Laserul utilizat este un laser Yag de Holmiu care funcționează la o lungime de undă de 2080 (2100) nm. Cu impulsuri de energie de 500-1700 mJ și frecvența impulsurilor de 4-8 Hz.

Lungimea de undă de lucru favorizează absorbția de energie în mai puțin de 0,5 mm de fluid, ceea ce face utilizarea sa foarte sigură și limitează foarte mult riscul de deteriorare a uroendoteliului. În plus, combină proprietăți de tăiere a țesuturilor, care ne pot ajuta în cazul stenozei sau aderențelor cauzate de piatră, precum și proprietăți de coagulare.

Contactul direct nu este necesar pentru fragmentarea pietrei. În funcție de calcul, are loc fragmentarea sau vaporizarea, deci în acest din urmă caz ​​îmbunătățim timpii procedurii și reducem complicațiile.

În studiile care analizează eficacitatea metodei, se vorbește despre succes în tratamentul urolitiazei mai mult de 85% din timp. Complicațiile postoperatorii se rezolvă în general cu tratament medical pe termen scurt.

Concluzie

Litotrizia este prezentată ca o alternativă la tratamentul chirurgical tradițional și este o tehnică fiabilă, eficientă și mai puțin invazivă în tratamentul urolitiazei la animalele mici.

Endoscopia, ca tehnică complementară litotripsiei intracorporale, este din ce în ce mai frecventă în diagnosticul și tratamentul patologiilor tractului urinar. Vizualizarea directă a structurilor ne oferă informații utile.

Limita principală, prețul echipamentului, este în scădere, datorită posibilității de a obține echipamente de la Humana la prețuri foarte accesibile.