Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Medicina de familie - SEMERGEN este vehiculul de comunicare al Societății spaniole a medicilor de asistență primară (SEMERGEN) în misiunea sa de a promova cercetarea și competența profesională a medicilor de asistență primară pentru a îmbunătăți sănătatea și îngrijirea populației.
Medicina de familie - SEMERGEN încearcă să identifice întrebări legate de asistența medicală primară și furnizarea de îngrijiri de înaltă calitate centrate pe pacient și/sau comunitate. Publicăm cercetări originale, metodologii și teorii, precum și recenzii sistematice selectate care se bazează pe cunoștințe actuale pentru a avansa noi teorii, metode sau linii de cercetare.
Medicina de familie - SEMERGEN este un jurnal de evaluare inter pares care a adoptat orientări etice clare și riguroase în politica sa de publicare, urmând liniile directoare ale Comitetului de etică al publicațiilor și care urmărește să identifice și să răspundă la întrebări despre asistența medicală primară și furnizarea de servicii de înaltă calitate îngrijirea centrată pe pacient și centrată pe comunitate.

Indexat în:

MedLine/PubMed și SCOPUS

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

trichobezoar

Un bezoar este o masă compactă din interiorul tractului digestiv, care este produsă prin ingestia și acumularea unuia sau mai multor materiale străine. Acestea sunt clasificate în funcție de compoziția lor și pot conține: păr uman sau animal (trichobezoar), fibre vegetale, frunze, rădăcini, semințe, piei sau tulpini de plante (fitobezoar), fibre artificiale din păpuși, covoare, cauciuc, minerale, lacuri sau chiar conglomerate de lapte (lactobezoar) și unele medicamente. Cele mai frecvente sunt compuse din resturi de fructe sau legume (fitobezoare) care reprezintă mai mult de jumătate din cazuri. Compușii părului (trichobezoari) sunt destul de rari și apar în general la pacienții cu tulburări psihiatrice 1,2 .

Figura 1. Radiografie abdominală convențională. Există o creștere a densității pe care o atrage mucegaiul gastric, cu unele bule de aer și deplasarea structurilor adiacente (colon).

Figura 2. Ecografie abdominală. A. Secțiune longitudinală prin cavitatea gastrică. B. Secțiunea transversală prin cavitatea gastrică la nivelul vezicii biliare (săgeata neagră) și a chenarului hepatic (săgeata albă). Se apreciază imaginea hiperecogenă liniară cu umbra acustică intraluminală posterioară mare.

Figura 3. Tomografie computerizată abdominală. A. Tomografie computerizată cu contrast oral și fără contrast intravenos. B. Tomografie computerizată cu contrast oral și intravenos. Se apreciază imaginea heterogenă, cu bule de aer pe suprafața sa înconjurate de contrast oral, care nu surprinde contrastul intravenos și este localizat intraluminal, gastric.

Termenul bezoar derivă din cuvântul arab „badzehr” sau din cuvântul persan „panzher”, ambele însemnând antidot, deoarece în trecut cele extrase din animale erau folosite ca remedii pentru mușcături, ca protecție împotriva anumitor boli epilepsie, dizenterie, ciumă și lepră și chiar ca protecție împotriva „spiritelor rele” 1,3. Această patologie este legată de obiceiul de a ingera obiecte nealimentare, care se numește picacism. Ele se formează în mod normal în cavitatea gastrică, deoarece materialul înghițit este rezistent la acțiunea sucurilor gastrice. Pot trece ulterior în intestinul subțire, ducând la un proces obstructiv și, mai rar, la perforație. Factorii predispozanți sunt masticarea inadecvată, o dietă bogată în fibre, o intervenție chirurgicală gastrică anterioară și chiar compresia extrinsecă a arterei mezenterice superioare 2,4,5 .

În cazul trichobezoarilor, trichofagia este antecedentul inevitabil, ca în cazul pe care îl prezentăm. Tricofagia este o alterare psihologică a personalității afective, emoționale, de izolare, a personalității limită 6 sau a întârzierii mentale, care este de obicei asociată cu trichotilomanie sau cu un impuls necontrolat, conștient sau inconștient de a-și trage propriul păr 4, deși părul poate fi obținut și de la alte persoane, animale de companie, perii, păpuși, covoare, covoare etc. De asemenea, în procese precum colita ulcerativă în care, în unele cazuri, este asociată o personalitate patologică 7, poate apărea o imagine bezoar datorată trichofagiei.

Părul ingerat ajunge în stomac și rămâne atașat de pliurile gastrice prin fenomene de tensiune superficială, constituind nucleul trichobezoarului, pe care se acumulează mai mulți păr, mucus și fragmente de alimente multiple. Persistă în stomac rezistând la acțiunea sucului gastric. Pot crește încet de-a lungul multor ani și pot forma o mucegai stomacal. Mărimea este variabilă în funcție de timpul de evoluție și de obiceiul trichofagiei, au fost descrise mase de până la 3,2 kg în greutate. Progresia materialului trichobeza prin tractul digestiv este rară, în acest caz fiind denumită sindrom Rapunzel 3,6,8 și poate să nu provoace simptome, să fie evacuată sau să provoace obstrucție intestinală 6 .

Tricobezoarele apar în principal la femei, 90% din cazuri și la cei cu vârsta sub 30 de ani 80% 3, cu frecvența maximă între 10 și 20 de ani. Simptomele clinice sunt variate, iar durerea abdominală recurentă poate apărea în cadranul superior stâng în 70% din cazuri, greață și vărsături (65%), anorexie sau hiporexie, tulburări de tranzit (diaree sau constipație) (33%), scădere în greutate, inclusiv malnutriția 2.5. Se prezintă frecvent cu halitoză și o masă trosnitoare poate fi palpabilă. Istoricul tricotilomaniei se stabilește de obicei după stabilirea diagnosticului. Pot exista zone de alopecie, în general pe scalp, dar poate fi și de sprâncene, gene etc. Așa cum s-a întâmplat la pacientul nostru, apar zone liniare sau dreptunghiulare cu căderea parului parțială, caracterizate prin dimensiunea diferită a părului și în alte cazuri numai prin raportul pacientului.

Ocazional, apar imagini de obstrucție, cu simptome mai manifeste, mai ales atunci când există extensia trichobezoarului la intestinul 5,6 sau când bezoarele sunt mari și produc obstrucție pilorică.

Formele mai rare de prezentare clinică pot fi: perforație intestinală, sângerări, invaginații 9, apendicită, icter obstructiv și pancreatită 10 și chiar apariția unui ulcer gastric traumatic la 10% din tricobezoare, cauzată de abraziunea constantă a mucoasei de către concreția păroasă. . Malnutriția, anemia feriprivă, 9 enteropatii care pierd proteine, steatoreea și polipoza gastrică sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. .

În ceea ce privește testele complementare, radiologia convențională nu oferă o imagine caracteristică. Se poate observa o creștere a densității cu o senzație de masă și mici bule de aer radiolucente, care se mișcă odată cu modificările de poziție și care poate fi confundată cu prezența scaunului în colon sau chiar cu abcese sau, ca în cazul prezentat (Fig. 1), care umple complet cavitatea gastrică, producând o matriță evidentă în studiul radiologic convențional și deplasarea structurilor adiacente. La ultrasunete, prezența unei mase intraluminale cu un inel hiperecogen marcat la suprafață și o umbră acustică posterioară este sugestivă pentru bezoar 12. CT este cea mai specifică tehnică radiologică, determină un aspect caracteristic, cum ar fi o masă intraluminală bine definită, cu densitate mică, cu bule de aer sau urme de contrast. De asemenea, face posibilă determinarea dimensiunilor sale, a eventualei sale extinderi la intestin și a existenței mai multor bezoari suplimentari. Este cea mai utilă tehnică pentru a determina prezența posibilelor complicații, prin urmare poate fi considerată tehnica de alegere pentru diagnosticul pre-chirurgical 8,13 .

Tratamentul este de obicei chirurgical, deoarece extracția endoscopică este dificilă, cu excepția celor mai mici. Se efectuează prin intermediul unei gastrotomii abdominale anterioare, verificându-i eventuala extensie la intestinul subțire 2. 9% dintre pacienții operați pentru bezoar necesită o a doua intervenție din cauza reapariției obstrucției, probabil datorită prezenței bezoarelor reziduale, 5 în general o consecință a utilizării tratamentului endoscopic datorită fragmentării masei și progresiei acestora prin intestin.

Controlul neuropsihiatric ulterior este important pentru a evita recăderea ingerării firelor de păr sau a altor materiale care pot forma un bezoar.

Corespondenţă:
J. Á. Santos Sanchez
Serviciul de radiodiagnostic. Spitalul Clinic Universitar
Paseo de San Vicente, 58-182. 37007 Salamanca. Spania.
E-mail: [email protected]

Primit 16.03.05; acceptat pentru publicare 24.11.05.