Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

tromboza

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Revista Andaluziană de Medicină Sportivă (RAMD) este publicația oficială a Centrului Andaluz pentru Medicină Sportivă, un organism dependent de Departamentul de Turism și Sport din Junta de Andalucía.
RAMD este o publicație trimestrială, Open Access, care nu necesită plata de către autor nici pentru trimiterea manuscrisului, nici pentru publicarea acestuia și în care, în caz de acceptare, autorul atribuie drepturile. Articolele disponibile imediat după publicare sunt supuse licenței CC-BY-NC-ND.
Constituie un forum multidisciplinar pentru cercetători, specialiști în educație fizică și medicină sportivă și pentru diverși profesioniști ale căror activități sunt legate de activitatea fizică, sportul și sănătatea. Datorită naturii multidisciplinare a acestei zone de cunoaștere, RAMD acoperă diferite discipline legate de medicina sportivă, ceea ce îl face o publicație de mare valoare pentru toți profesioniștii legați de medicina și științele sportive. Publică articole științifice originale, recenzii, cazuri clinice și articole speciale în spaniolă, engleză și portugheză.

Jurnalul andaluz de medicină sportivă (Revista Andaluza de Medicina del Deporte, RAMD) este publicația oficială a Centrului andaluz de medicină sportivă, care se află sub Ministerul Turismului și Sportului al Guvernului Andaluziei.
RAMD este o publicație trimestrială și are acces deschis, care nu necesită nicio plată de către autor, fie pentru trimiterea manuscrisului, fie pentru publicarea acestuia. În cazul în care manuscrisul este acceptat, autorul cedează drepturile asupra manuscrisului. Articolele disponibile imediat după publicarea lor fac obiectul licenței CC-BY-NC-ND.
RAMD este un forum multidisciplinar pentru cercetători, specialiști în educație fizică și medicină sportivă și diferiți profesioniști ale căror activități sunt legate de activitatea fizică, sport și sănătate. Datorită naturii multidisciplinare a acestei zone de cunoaștere, RAMD acoperă diverse discipline legate de medicina sportivă, făcându-l o publicație valoroasă pentru toți profesioniștii implicați în medicina sportivă și știința. RAMD publică articole științifice originale, recenzii, studii de caz și articole speciale în spaniolă, engleză și portugheză.

Indexat în:

Urmareste-ne pe:

CiteScore măsoară numărul mediu de citări primite pentru fiecare articol publicat. Citeste mai mult

SJR este o valoare prestigioasă, bazată pe ideea că toate citatele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o măsură cantitativă și calitativă a impactului unei publicații.

SNIP face posibilă compararea impactului revistelor din diferite domenii de subiecte, corectând diferențele de probabilitate de a fi citate care există între revistele de subiecte diferite.

Tromboza venei centrale a retinei (CRVC) este o urgență oftalmologică rară în sport, totuși au fost descrise cazuri la maratonieni 1,2, scafandri 3 și alpiniști 4 .

Există două tipuri de CRVT, ischemic și non-ischemic, cu toate acestea, cazurile care sunt dificil de clasificat se numesc tip nedeterminat.

Hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și glaucomul cu unghi deschis au fost identificate ca factori de risc pentru CRVC. Ca factori de risc specifici pentru suferința formei ischemice de CRVT, boli cardiovasculare, anomalii ale electrocardiogramei, antecedente de diabet zaharat sau tratamentul acestuia, niveluri ridicate de glucoză din sânge, niveluri scăzute de albumină/globulină, alfa-1-globulină sanguină crescută și hipertrigliceridemie . Hipertensiunea sistemică crește riscul de CRVC neischemic 5,6 .

Ca factori de protecție împotriva CRVT, au fost descrise niveluri crescute de activitate fizică și, la femei, consumul de estrogen după menopauză. Cu toate acestea, absența oricărui factor de risc la pacienții cu CRVC în unele serii ajunge la 41% din cazuri 7. La persoanele tinere, factorii de risc care au fost asociați cu tromboza retiniană sunt tulburări precum deficiența de proteine ​​C, S și antitrombină III, mutații ale factorului V Leiden sau creșterea homocisteinei serice.

În prezent, posibila relație a nivelurilor crescute de homocisteină cu fenomenele trombofile rămâne puțin investigată la sportivi, în ciuda faptului că la acest tip de oameni, consecințele acestor fenomene pot fi agravate de practica sportivă.

Un caz de CRVC non-ischemic este descris la un jucător de rugby tânăr și sunt discutate posibile considerații în screening-ul stărilor protrombotice care pot fi agravate de practica sportivă.

Ne referim la cazul clinic al unui bărbat de 23 de ani, un atlet de rugby, care s-a antrenat regulat de la vârsta de 7 ani; în prezent face aproximativ 12 ore de antrenament pe săptămână.

Istoricul familiei sale include faptul că tatăl său suferă de boli cardiace ischemice și de hipertensiune arterială esențială și mama sa de cancer uterin. Nu există antecedente familiale cunoscute de tulburări de coagulare a sângelui sau de alți factori de risc cardiovascular.

În ceea ce privește istoricul medical personal, acesta nu prezintă niciun interes, în special absența unui istoric de hipertensiune, dislipidemie, diabet, tulburări autoimune și trombofile. În plus, sportivul se referă la faptul că nu a ingerat anabolizanți sau alte substanțe dopante cu nicio ocazie și în lunile anterioare incidentului nu a făcut nicio dietă sau restricții alimentare.

Sportivul nu raportează niciun incident medical de interes decât după un meci de rugby, în care nu a suferit o vătămare sau traume semnificative, el suferă o pierdere bruscă și completă a vederii la ochiul drept, fără alte simptome însoțitoare. Evaluat în Serviciul de Urgență al spitalului de referință, este trimis la Serviciul de Oftalmologie al acestuia, unde este diagnosticat cu CRVC neischemic.

În timpul spitalizării, sportivul a fost supus la diferite examinări, cum ar fi electrocardiograma (ECG), tehnici de imagistică (ecodoppler, ecocardiogramă) și o baterie largă de teste de laborator (hemogramă, rata de sedimentare a eritrocitelor, biochimie, profil lipidic, studiu de coagulare și homocisteină), serologie pentru virusul imunodeficienței umane [HIV], hepatita B [VHB] și C [VHC] și Epstein-Barr [EBV]), pe lângă diferite teste imunologice (imunoglobuline serice, factori de complement, complexe imune anti-streptolizină O circulante, Proteina C-reactivă, factorul reumatoid, anticardiolipină, anticorpi anti-nucleari și anti-ADN, coagulant anti-lupus și serologie RPR [reaginină rapidă plasmatică].

Toate examinările și tehnicile de laborator au arătat rezultate normale, cu excepția determinării homocisteinei plasmatice în repaus total, care a arătat o valoare pentru acest parametru de 32 μmol/l (hiperhomocisteinemie intermediară).

Având în vedere constatările analitice, sportivului i s-a oferit tratament medical cu suplimente dietetice și farmacologice de acid folic (1 mg/zi), piridoxină (25 mg/zi) și vitamina B 12 (0,5 mg/zi), iar evaluările periodice au fost programate pentru a evalua evoluția acuității vizuale, a complicațiilor retiniene și a nivelurilor de homocisteină. Acuitatea vizuală a sportivului în ochiul afectat nu și-a revenit, nu a necesitat tratament cu laser și, cu suplimentele propuse, nivelurile plasmatice de homocisteină au fost normalizate. În ciuda recomandării de a nu se angaja în sporturi de contact (un singur ochi funcțional), sportivul continuă să practice rugby.

Apariția fenomenelor trombotice și consecințele acestora, în raport cu exercițiul, nu este neobișnuită. Exercițiile fizice pot motiva apariția acestor fenomene fie prin diferiți factori predispozanți, fie prin microtraume repetate pe structurile vasculare. Comportamentul sistemului de coagulare în raport cu exercițiul depinde de tipul, durata și intensitatea exercițiului și de dacă acesta este efectuat acut sau regulat. Deși în situații normale practica exercițiilor fizice regulate previne tromboza 8,9, există mai multe cazuri descrise în literatură care indică un anumit tip de relație între exercițiu și generarea trombozei în situații predispozante, cum ar fi diferite tulburări de coagulare 10 (rezistența la activarea proteinei C sau mutații în factorul II de coagulare 11,12) sau utilizarea contraceptivelor 13 sau a agenților anabolizanți 14 .

Tikhomirova și colab., Într-un studiu în care au comparat bicicliștii cu pacienți care suferiseră tromboză venoasă profundă (TVP) 15, au demonstrat că componentele plasmatice care promovează coagularea (proteina C și antitrombina III), la sportivi, au prezentat niveluri mai scăzute decât în ​​grup dintre pacienții cu fenomene trombotice, din care s-a putut deduce că exercițiile fizice regulate ar avea un rol protector împotriva acestor procese trombotice. Pe de altă parte, s-a arătat, de asemenea, că, în timpul exercițiului, există o creștere a agregării trombocitelor 16 și o activare a coagulării mediată de exerciții prelungite care pare a fi favorizată de activarea celulelor endoteliale de către factorii mecanici legați de exercițiul 17 Pe scurt, sportivul are o predominanță a fenomenelor trombofile în timpul exercițiului și, după practica sportivă, trombolitice.

În alte circumstanțe, exercițiile fizice pot induce o TVP; factorul declanșator pentru aceasta este de obicei un microtraumatism repetat pe structurile vasculare, frecvent venele, provocând apariția unui tablou clinic cunoscut și sub numele de tromboză de stres, cu nume particulare în funcție de locația sa, cum ar fi sindromul Paget-Schroetter atunci când afectează sistemul axillo -subclavian venos 13,18,19 .

În cazul particular pe care îl analizăm, nu este posibil să stabilim într-un mod incontestabil relația cauză-efect dintre nivelurile ridicate de homocisteină și apariția CRVT, dar fiind singura constatare la sportiv, am putea suspecta că modificarea a metabolismului folatilor ar putea avea o oarecare legătură cu patogeneza cazului clinic la îndemână.

Relația nivelurilor crescute de homocisteină în plasmă cu o creștere a riscului cardiovascular a fost deja sugerată de McCully în 1969 20. Mecanismele care au fost legate de acest efect dăunător asupra peretelui vascular sunt deteriorarea celulelor endoteliale 21, creșterea adezivității trombocitelor 22, creșterea oxidării lipoproteinelor cu densitate mică (LDL) în celulele arteriale ale peretelui 23, sau prin activarea directă a cascadei de coagulare 24. În investigațiile anterioare, la pacienții cu coronarian, a fost posibil să se demonstreze o creștere a mortalității de 24,7% în 4,6 ani, când nivelurile de homocisteină au fost mai mari de 15 μmol/l 25 .

Relația nivelurilor de homocisteină plasmatică cu exercițiile fizice rămâne controversată, unii autori 26,27 considerând că hipercisteinemia observată la sportivi este o adaptare la antrenament, deși rolul său ca factor de risc cardiovascular și posibila relație cu un aport deficitar de folati . Cu toate acestea, alți autori 28 susțin că această creștere este invers legată de aportul de folat, oferind un rol secundar exercitării acestei creșteri. Utilizarea continuă a steroizilor anabolizanți a fost legată de o creștere a nivelului plasmatic de homocisteină la culturisti și de o creștere a riscului cardiovascular 29. .

Efectul exercițiului fizic asupra nivelurilor totale de homocisteină plasmatică pare a fi diferit dacă începe de la valori ridicate, situație în care exercițiile aerobe le scad sau dacă începe de la valori normale (mai mici de 15 μmol/l), o situație în care cea care le mărește ușor 30 .

În cazul clinic pe care îl prezentăm, nu intenționăm să afirmăm o relație cauză-efect a hipercisteinemiei cu apariția CRVT, așa cum este logic, un caz izolat nu poate fi suficient pentru a stabili această relație, totuși constituie un fapt care ar trebui să facă ne gândim la diversele implicații pe care le pot avea tulburările trombofile la sportivi.

Corespondenţă:
J. D. Beas Jiménez.
Centrul Andaluz pentru Medicină Sportivă. Glorieta Beatriz Manchón, s/n. (CAR) 41092 Sevilla. Spania.
E-mail: [email protected].

Istoricul articolului:
Primit la 15 august 2008
Acceptat la 11 octombrie 2008