Tulburare de panică și hipertiroidism.
Raportul a două cazuri

curs

Sergio Gloger K, Carlos Fardella B, Carlos Gajardo J,
Roberto Figueroa R, Carolina Salgado M,
Rodrigo Santis B, Sergio Barroilhet D.

La două femei cu vârste cuprinse între 27 și 32 de ani, o agravare a tulburării lor de panică a coincis cu apariția semnelor clinice de hipertiroidism. Diagnosticul clinic a fost confirmat prin constatarea nivelurilor crescute de hormoni tiroidieni și a nivelurilor TSH nedetectabile. Aceste două cazuri evidențiază importanța evaluării de rutină a funcției tiroidiene la pacienții cu tulburare de panică, în special la cei cu răspuns parțial la medicamente sau când simptomele se agravează, în ciuda unui tratament adecvat (Rev Méd Chile 2001; 129: 187-90).
(Cuvinte cheie: Hipertiroidism; Tulburare de panica; Testele funcției tiroidiene).

Primit pe 13 iulie 2000. Acceptat pe 31 august 2000.
Centrul de Neuropsihiatrie din Santiago și Departamentul de Endocrinologie,
Facultatea de Medicină, Universidad Católica de Chile; Santiago, Chile.

O prevalență crescută a tulburărilor tiroidiene a fost demonstrată la pacienții cu tulburări psihiatrice 1,2. Recent, grupul nostru a raportat o frecvență ridicată a anomaliilor tiroidiene la pacienții ambulatori care consultă tulburări de panică sau tulburări majore de dispoziție 3. De asemenea, o prevalență ridicată a simptomelor emoționale și a patologiei psihiatrice a fost descrisă la subiecții afectați de hiper sau hipotiroidism 3-6 .

Asocierea dintre evenimentele stresante și apariția hipertiroidismului este cunoscută 7-10 și a fost raportată și o asociere între hipertiroidism și tulburarea de panică 5,11-13. Comorbiditatea dintre aceste două entități are repercusiuni clinice importante, deoarece face diagnosticul diferențial deosebit de dificil. Pe de altă parte, evoluția clinică a fiecăreia dintre aceste boli este agravată de prezența celeilalte entități și/sau poate preveni un răspuns adecvat la tratamentele de obicei eficiente.

Prezenta lucrare raportează istoricul clinic și constatările de laborator ale a doi pacienți aflați în tratament pentru o tulburare de panică, în care, după o agravare a simptomelor de panică, a fost evidențiată o schimbare a stării tiroidiene de la eutiroidism la hipertiroidism. Sunt discutate implicațiile clinice și teoretice ale acestor observații.

CAZURI CLINICE

Pacientul 1. Un profesor de școală primară în vârstă de 27 de ani și mama unui băiat de doi ani. El s-a consultat în psihiatrie pentru o istorie de 3 ani de atacuri de panică recurente și agorafobie moderată. Principalele simptome din timpul atacurilor de panică au fost un sentiment de sufocare, bătăi rapide ale inimii și un sentiment de moarte iminentă.

Acest articol descrie doi pacienți eutiroidieni cu tulburare de panică care au dezvoltat hipertiroidism în timpul tratamentului bolii lor psihiatrice. În ambele cazuri, s-a demonstrat o schimbare a stării funcționale a tiroidei, de la eutiroidism la hipertiroidism, coincizând cu agravarea atacurilor de panică.

Există puține rapoarte similare cu acestea, în care modificarea stării funcționale a tiroidei este raportată la pacienții cu diagnostic psihiatric primar. Recent, Matsubayashi a descris doi pacienți eutiroidieni cu tulburare de panică care au dezvoltat boala Graves la 4 ani după diagnosticul lor psihiatric 15. Anterior, Weller raportase primul caz de boală Graves dezvoltat la 11 luni după diagnosticul agorafobiei 16. Acest articol documentează starea eutiroidiană a acestor pacienți cu doar câteva săptămâni înainte de debutul hipertiroidiei și în asociere cu agravarea simptomelor de panică. Utilitatea clinică a raportării acestor cazuri este că acestea exemplifică importanța evaluării de rutină a funcției tiroidiene la pacienții cu atacuri de panică. La fel, la pacienții noștri s-a demonstrat cum dezvoltarea hipertiroidiei poate fi cauza pierderii răspunsului la un tratament anterior reușit.

Este interesant de remarcat faptul că pacienții noștri și cele două cazuri raportate de Matsubayashi și colab. au arătat puține caracteristici ale bolii Graves. Niciunul dintre ei nu a avut exoftalm sau mixedem pretibial și doar unul dintre pacienții noștri și altul din articolul Matsubayashi aveau un gușă mică. Absența acestor semne clinice poate face diagnosticul de hipertiroidism deosebit de dificil. O altă sursă de dificultate pentru medic vine din faptul că tulburarea de panică și hipertiroidismul au manifestări clinice foarte similare, cum ar fi anxietatea, tahicardia, tremurul și transpirația. Pe de altă parte, inhibitorii recaptării serotoninei (citalopram), utilizați în mod obișnuit la pacienții cu tulburări de panică, pot induce diaree, tremor, transpirație și pierderea în greutate, care este, de asemenea, parte a sindromului hipertiroidian.

Mecanismele implicate în posibila asociere între tulburarea de panică și hipertiroidism nu au fost clarificate. Cu toate acestea, se poate specula că tulburarea de panică acționează ca o condiție stresantă, care determină în mod secundar debutul hipertiroidismului. Există studii care sugerează că stresul psihologic poate fi un factor important în dezvoltarea bolii Graves 7-10. Este, de asemenea, o observație veche că stresul emoțional sever care rezultă dintr-o separare afectivă poate preceda debutul hipertiroidismului. Pe de altă parte, se știe, de asemenea, că condițiile stresante intense pot modifica răspunsul imun și, prin aceasta, pot declanșa apariția diferitelor boli imunologice, printre care hipertiroidismul este inclus. Modificările imune descrise includ modificări la nivelul proliferării limfocitelor, activității celulare ucigaș natural, raportul limfocitelor ajutor vs. supresoare și titruri crescute de anticorpi ca răspuns la diverși antigeni 17-22 .

Pe scurt, prezenta comunicare descrie apariția hipertiroidismului în cursul tratamentului pentru o tulburare de panică, cu funcția tiroidiană normală documentată anterior. Se sugerează că determinarea hormonilor tiroidieni ar trebui să facă parte din evaluarea de rutină a pacienților cu tulburare de panică și că o schimbare negativă a evoluției necesită excluderea faptului că se datorează prezenței bolii tiroidiene.

Corespondență cu: Dr. Sergio Gloger K. Centrul Neuropsihiatric din Santiago. Portugalia 128, Santiago.

REFERINȚE

1. Musselman DL, Nemeroff CB. Depresia și tulburările endocrine: concentrarea asupra sistemului tiroidian și suprarenalian. Fr J Psihiatrie Suppl 1996; 30: 123-8. [Link-uri]

2. Othman SS, Abdul-Kadir K, Hassan J, Hong GK, Singh BB, Raman N. Prevalență ridicată a anomaliilor testului funcției tiroidiene în schizofrenia cronică. Aust N Z J Psihiatrie 1994; 28: 620-4. [Link-uri]

3. Gloger S, Fardella C, Santis R, Bitran J. Evaluarea funcției tiroidiene la pacienții psihiatrici. Pr. Med Chile 1997; 125: 1351-6. [Link-uri]

4. Tiller J, Macrae A, Schimdt U, Bloom S, Treasure J. Prevalența tulburărilor alimentare în boala tiroidiană. Un studiu pilot. J Psychosom Res 1994; 38: 609-16. [Link-uri]

5. Uhde TW, Nemiah JC. Panică și tulburări de anxietate generalizată, în Manual cuprinzător de psihiatrie, Ediția a V-a. Ed. Kaplan HI, Sadock BJ, Baltimore, Williams și Wilkins. [Link-uri]

6. Whybrow PC, Ferrell R. Modificări mentale care însoțesc disfuncția glandei tiroide. Psihiatrie Arch Gen 1969; 20: 48-63. [Link-uri]

7. Kung AW. Evenimente de viață, stres zilnic și gestionare la pacienții cu boala Graves. Clin Endocrinol Oxf o mie noua sute nouazeci si cinci; 42 (3): 303-8. [Link-uri]

8. Hennemann G. Aspecte istorice despre dezvoltarea cunoștințelor noastre despre morbus Basedow. J Endocrinol Invest 1991; 14: 614-24. [Link-uri]

9. Radosavljevic VR, Jankovic SM, Marinkovic JM. Evenimente de viață stresante în patogeneza bolii Graves. Eur J Endocrinol o mie nouă sute nouăzeci și șase; 134: 699-701. [Link-uri]

10. Harris T, Creed F, Brugha TS. Evenimente de viață stresante și boala Graves. Fr J Psihiatrie 1992; 161: 535-41. [Link-uri]

11. Roy-Byrne PP, Uhde TW, Rubinow DR, Post RM. Răspunsul redus al TSH și prolactinei la TRH la pacienții cu tulburări de panică. Sunt J Psihiatrie 1986; 143: 503-7. [Link-uri]

12. Roy-Byrne PP, Mellman TA, Uhde TW. Neuroendocrine și anomalii ale somnului în tulburările de panică. J Tulburări de anxietate 1988; 2: 17-29. [Link-uri]

13. Matuzas W, Al-Sadir J, Uhlenhuth EH, Glass RM. Prolapsul valvei mitrale și anomalii ale tiroidei la pacienții cu atacuri de panică. Sunt J Psihiatrie 1987; 144: 493-6. [Link-uri]

14. Wade AG, Lepola U, Koponen HJ, Pedersen V, Pedersen T. Efectul citalopranului în tulburarea de panică. Fr J Psihiatrie 1997; 170: 549-53. [Link-uri]

15. Matsubayashi S, Tamai H, Matsumoto Y, Tamagawa K, Mukuta T, Morita T, Kubo C. Boala Graves după apariția tulburării de panică. Psihoter Psihosom o mie nouă sute nouăzeci și șase; 65: 277-80. [Link-uri]

16. Deputat Weller. Agorafobie și hipertiroidism. Fr J Psihiatrie 1984; 144: 553-4. [Link-uri]

17. Bartrop RW, Luckhurst E, Lazarus L, Kiloh LG, Penny R. Funcția limfocitară deprimată după doliu. Lancet 1977; 1: 834-6. [Link-uri]

18. Kiecolt-Glaser JK, Garner W, Speicher CE Penn GM, Holiday J, Glaser R. Modificator psihosocial al competenței imune la studenții la medicină. Psychosom Med 1984; 46: 7-14. [Link-uri]

19. Gloger S, Puente J, Arias P, Fischman P, Caldumbide I, González R și colab. Modificări ale proliferării limfocitelor induse de stresul academic la studenții la medicină. Pr. Med Chile 1997; 125: 665-70. [Link-uri]

20. Kiecolt-Glaser JK, Garner W, Strain E, Stout JC, Tarr KL, Holiday JE, Speicher CE. Modularea imunității celulare la studenții la medicină. J Comportament Med 1986; 9: 5-21. [Link-uri]

21. Glasser R, Kiecolt-Glaser JK, Stout JC, Tarr KL, Speicher CE, Holiday JE. Afectări legate de stres în imunitatea celulară. Psihiatrie Res. 1985; 16: 233-9. [Link-uri]

22. MD De-Bellis, Burke L, Trickett PK, Putnam FW. Anticorpi antinucleari și funcția tiroidiană la fetele abuzate sexual. J Trauma Stres o mie nouă sute nouăzeci și șase; 9: 369-78. [Link-uri]

Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons

Bernarda Morín 488, Providencia,
Caseta 168, Mail 55
Santiago, Chile

Tel.: (56-2) 2753 5520


[email protected]