ulcere

Constituie ultimul grad de insuficiență venoasă indiferent de clasificarea făcută din acesta.

Apare în mod normal în regiunea supramalleolară internă, deși poate apărea și în zona externă sau poate fi ușor în sus la înălțimea mijlocie a gambei. Dimensiunea sa este variabilă și se caracterizează prin lipsa durerii (cu excepția cazului în care sunt infectate). Fundul are caracteristici diferite, de la atono la regenerator.

Pielea care înconjoară ulcerul prezintă în mod normal toate semnele dermatozei de insuficiență venoasă, cu pigmentare ocru, liposcleroză, cianoză, indurație, uneori chiar osificare. O venă insuficientă, cu reflux marcat, se găsește frecvent în jurul ulcerului.

Există mai multe teorii despre originea sa, deși este posibil din cauza unor cauze diferite. În prezent, cele mai acceptate teorii despre originea sa se referă la declanșarea pe bază de preulcer a unui proces ischemic. Astfel, odată cu evoluția hipertensiunii venoase, ar exista o exudare a proteinelor cu greutate moleculară ridicată către exteriorul vaselor, însoțind extravazarea globulelor roșii sau în urma unor mici hemoragii locale. Aceste proteine ​​se vor organiza fie ele însele, cum ar fi cazul fibrinogenului, care devine fibrină, fie ar neutraliza alte proteine, așa cum se întâmplă cu alfa-2-macroglobulina, care inhibă factorii de creștere. Hipertensiunea venoasă ar provoca, de asemenea, o acumulare de leucocite și fenomene de tromboză locală a venulelor.


Toate acestea ar avea ca rezultat existența unei zone în jurul vaselor cu un conținut redus de factori de creștere, a căror lipsă ar provoca lipsa de regenerare a țesuturilor odată cu pierderea capacității de protecție a epidermei.

Astfel, reepitelizarea și formarea de noi derme ar fi modificate de efectul acestei stări atunci când are loc o ruptură a pielii.

Dr. Francesc J Casals Solé

Ulcerele venoase reprezintă între 80-90% din toate ulcerele vasculare.

Studiul Detect-IVC din anul 2000 în Spania, efectuat în centrele de sănătate de către medicii PC, a confirmat că 2,5% dintre pacienții care merg la medicul primar suferă de ulcere de hipertensiune venoasă. Sunt mai frecvente la femei, cu un raport bărbat-femeie de 1-3. Incidența este mult mai mare după vârsta de 65 de ani, cu un procent de 5,6% din populație. Pe scurt, între 250.000 și 300.000 de persoane sunt afectate de ulcer venos.

Conform datelor preliminare ale primului studiu național privind prevalența ulcerelor la picior în Spania (2002) al GNEAUPP "en prensa" (www.gneaupp.org), ulcerele venoase reprezintă 69% din ulcerele la picior în Spania.

Acestea ar putea fi definite ca leziuni cu pierderi de substanță care se așează pe pielea afectată de dermatită secundară hipertensiunii venoase, care constituie principala complicație a insuficienței venoase cronice. De asemenea, cunoscut sub numele de ulcere de stază.

Importanța situației de integritate sau nu a sistemului valvular în venele profunde și importanța pompei musculare gemene în etiologia stazei venoase este în general acceptată.

Factorii etiopatogeni de bază ai dermatitei de stază ar fi dilatarea capilarelor sanguine, fixarea fibrinei pericapilare și tulburările limfatice.

Acestea sunt cele mai frecvente ulcere vasculare, mai mult sau mai puțin de 80% din total, de aceea sunt cele cu care se confruntă cel mai frecvent asistența medicală, în special la ambulatoriu sau la domiciliu.

Odată declanșate, tind, la fel ca toate ulcerele cronice, să aibă o evoluție insidioasă, cu dificultăți de vindecare, o mare implicare a pielii din jur și recidive frecvente.

Vârsta este un factor de risc de luat în considerare, varicele apar de patru ori mai frecvent și CVI este de șapte ori mai frecvent la vârsta de 60 de ani.

Acestea sunt de obicei localizate de preferință în jumătatea inferioară a piciorului, în zona perimalleolară și mai ales în zona supramalleolară internă.

Dermatită de stază

(fotografie preluată din manualul Knoll „Ulcerele varicoase”)

Etiologie:

Două procese principale pot fi originea acesteia, pe de o parte, varicele esențiale sau primare (ulcere varicoase) și, pe de altă parte, boala post-flebitică secundară trombozei venoase profunde (ulcerele post-flebitice sau post-trombotice).

Se estimează că 30 până la 40% sunt consecința varicelor superficiale, în prezența unei bune funcționări a venelor profunde, deși alte studii vorbesc de 50% pentru fiecare proces etiopatologic.

Este întotdeauna necesar să luați un istoric medical pacientului pentru a evalua diferite aspecte, cum ar fi: disconfort venos tipic, picioare obosite, grele, umflate, dureri arse, mâncărime, crampe nocturne; factori de risc, cum ar fi: statul prelungit în picioare, constipația cronică, obezitatea, neoplasmele, sedentarismul; antecedente precum predispoziția familială (factorul ereditar este descoperit la 50% din bolile venoase), după ce a suferit de tromboză venoasă, postpartum, chirurgie ortopedică, scleroterapie sau stări de malnutriție.

Indiferent de etiologie, orice situație care determină o creștere a presiunii venoase în LES va provoca o serie de modificări la nivelul microcirculației cutanate (hiperpresiune intracapilară, extravazare a serului, globule roșii, depozite de fibrină, microtrombi, reducerea difuzie de nutrienți și oxigen în epidermă, eliminare insuficientă a deșeurilor metabolice) care se va manifesta odată cu așa-numita dermatită de stază, sediul ulcerului venos.

Caracteristici:

După cum am menționat anterior, ulcerele venoase sunt însoțite de diferite leziuni cutanate, semne tipice de insuficiență venoasă cronică.

Din punct de vedere clinic, incompetența venoasă cronică este clasificată în etape în conformitate cu Widmer sau CEAP.

Clasificarea Widmer a insuficienței venoase cronice:

  • În prima etapă, ar exista edem (venele dilatate generează insuficiență valvulară, care încetinește revenirea venoasă și produce hiperpresiune capilară cu permeabilitate crescută, generând edem), coroană flebectazică sau telangiectazică (reacție eritematoasă la gleznă).


Varicoza maleolara

(fotografie preluată din manualul Knoll „Ulcerele varicoase”)

  • În a doua fază am vedea vene dilatate și sinuoase, dermatită ocru sau pigmentară (datorită extravazării și depozitelor de hemosiderină), atrofie albă (rezultatul capilaritei cronice care determină în cele din urmă dispariția capilarelor sanguine, apar zone ale pielii colorate albicioase și dermice atrofie); dermatoscleroza manșetei (datorită edemului cronic și invaziei fibroblastelor, țesuturile se transformă într-o bandă lemnoasă, sclerozată, care înconjoară treimea distală cu edem deasupra și dedesubt, dând aspectul unui „picior într-o sticlă de șampanie”, limfoedem (membrul elephantiasica), stază eczeme (care provoacă mâncărime), infecții (exudate, celulită), sângerări.

  • Iar etapa a treia ar corespunde apariției ulcerelor active sau vindecate.

Ulcer varicos
(Flebologie Juzo)

Ulcere vindecate
(Manualul Knoll „Ulcerele varicoase”)

Clasificarea CEAP a insuficienței venoase cronice:

În 1994, Forumul Venos American a elaborat un document de consens pentru clasificarea și clasificarea insuficienței venoase cronice pe baza manifestărilor clinice (C), a factorilor etiologici (E), a distribuției anatomice (A) și a constatărilor fiziopatologice (P), care a fost revizuit în 2004. A apărut ca un instrument pentru a facilita comunicarea și descrierea formelor de insuficiență venoasă cronică.

Obiectivul acestei clasificări este de a determina prezența semnelor și simptomelor, severitatea clinică, localizarea și tipul bolii venoase (primară, secundară sau congenitală). Clasificarea este în general acceptată în întreaga lume și, de la adoptare, comunicările în domeniul venos au fost standardizate. Se recomandă utilizarea clasificării CEAP la toți pacienții cu CVI.


Caracteristicile ulcerelor venoase în general ar fi:

  • Circumstanțele din jurul ulcerelor venoase cauzează întârzierea vindecării, provocând răni incomode.


Ulcer varicos

(fotografie preluată din manualul Knoll „Ulcerele varicoase”)

  • Varicele sunt mai superficiale, de obicei unice, rotunjite, localizate pe maleola internă și au un prognostic mai bun, deoarece tratamentul chirurgical al extracției venelor dilatate îmbunătățește procesul.


Ulcerul postflebitic

(fotografie preluată din manualul „Ulcerele vasculare” Convatec)

  • Post-flebiticele, cu margini mai excavate și neregulate, expunând uneori mușchii și tendoanele, în general multiple, cu tulburări cutanate mari, au un prognostic mai prost datorită implicării ireversibile a sistemului profund, care este de neînlocuit. În unele cazuri, leziunea apare după câteva luni de episod trombotic, deși cea mai frecventă este apariția după aproximativ doi ani.
  • În plus, factori generali precum anemia, diabetul, hipoproteinemia, obezitatea, obiceiurile proaste de stil de viață și, în cele din urmă, infecțiile favorizează o evoluție slabă.

BIBLIOGRAFIE

-Roma M., Ruiz Galiano P., "Ulcerele vasculare, prevenirea și îngrijirea". Rolul 140.

-Jiménez Cossio J., Mabel Insua E., "Cunoașterea de bază a bolilor arteriale, venoase și limfatice. Uriach, 1991.

- Curs despre îngrijirea pielii în Nursing. Produse medicale Coloplast.

-Minguez M., Lizundia S., Sáenz E., Managementul ulcerului vascular al membrelor inferioare. Serviciul Central de Publicații al Guvernului Basc. Vitoria, 1996.

-Hallet, Jr., „Manual de îngrijire a pacienților vasculari”. Salvat, 1986.

-Marinelo, J. Ulcere ale EEII. de HTV. Convatec.

- Staudinger, P. Instrucțiuni practice pentru bandaj, Beiersdorf. 1992

- Flebologie/Limfologie. Manula companiei Juzo.

-Arteriopatii periferice în medicina practică. Clinica Vox. 1990.

-Proteze endovasculare. Agenția de evaluare a tehnologiei sănătății. Madrid 1996.

-Vascular Pathology, nº 3. Colegiul Mondial al Bolilor Vascular. Iulie 1995.

-Soldevilla Agreda, J., Ghid practic în îngrijirea ulcerelor cutanate. Braun 1994.

-Acțiune medicală împotriva ulcerelor și rănilor. Diversi autori. Knoll, 1991.

-Prezentări de la Forumul mediteranean al îngrijirii rănilor. Mallorca, 1993.

-Manual de sugestii pentru vindecarea ulcerelor vasculare. Diversi autori. Coloplast, 1995.

- Manual pentru îngrijirea ulcerelor vasculare. Convatec, S.A.

- Manual de dezintegrare. Convatec, S.A.

- Carte abstractă a Simpozionului satelit al Academiei Europene de Dermatologie.1998.

- González, F. Atlas despre vindecarea rănilor și a ulcerului. 1998


- Assal JP, Muhlhauser I, Pernat A, Gfeller R, Jorgens V, Berger M: Educația pacientului ca bază pentru îngrijirea diabetului în practica clinică. Diabetologie 28: 602-13, 1985

- Îngrijirea picioarelor diabetice. Alexandria, VA, conf. Am. Diabet zaharat, 1990

- Etiologie și Tratamentul rănilor cutanate. Ulcerele varicoase. Movilă

-Tratamentul ulcerelor de presiune. Ghid de practică clinică. Drug Farma, 1996.

-Vilalta, A. „Ulcerele vasculare ale extremităților inferioare”. Medicină, 1983.

- Manual de sugestii privind vindecarea și vindecarea într-un mediu umed. Coloplast.1997

- Manual de sugestii în gestionarea ulcerelor cronice ale pielii infectate Colloplast. 1997

-Ghiduri clinice de produse de la diverse companii, COLOPLAST. CONVATEC. BRAUN. HARTMANN. SMITH NEPHEW. MOVILĂ. JOHNSON. INIBSA. 3M. BEIERSDORF.

Vă poate interesa:


Ulcere vasculare: Anatomie

Revizuirea anatomică a sistemului circulator al MMII.


Ulcerele vasculare: epidemiologie

Între 75 și 80% din ulcerele de la nivelul membrelor inferioare sunt de etiologie venoasă.

Ulcere vasculare: Clasificare

Clasificarea etiologică a ulcerelor de extremitate.

Ulcere vasculare: diagnostic

Diagnosticul diferențial este esențial pentru un diagnostic adecvat și pentru stabilirea unui plan de tratament pentru ulcerele membrului inferior

Ulcerele vasculare: arteriale

Acestea pot fi definite ca fiind consecința unui deficit de aport de sânge la nivelul membrului afectat secundar unei arteriopatii în general cronice

Ulcere vasculare: Prevenire

Exercițiu fizic zilnic, mers pe jos. Inspectați zilnic picioarele.

Ulcere vasculare: Tratament

Este esențial să se stabilească un diagnostic diferențial între diferitele tipuri de ulcere vasculare.

Ulcere vasculare: compresie

Terapia compresivă - piatra de temelie a tratamentului cu ulcer venos - este probabil cel mai vechi, cel mai eficient și cel mai frecvent utilizat tratament pentru controlul hiperpresiunii și insuficienței venoase