ProPublica este un media independent, non-profit, care produce jurnalism de investigație în interes public. Abonați-vă pentru a primi poveștile lor în spaniolă prin e-mail.

medicale

Citiți această poveste în spaniolă.

Începând de vineri, Louisiana a raportat 479 de cazuri confirmate de COVID-19, una dintre cele mai înalte statistici din țară. Zece oameni muriseră. Majoritatea cazurilor au fost în New Orleans, care are acum un caz confirmat la 1.000 de rezidenți. Cu doar două săptămâni înainte de primul său pacient, New Orleans a ținut sărbătorile de Mardi Gras la care au participat mai mult de un milion de petrecători pe străzile sale.

Am vorbit cu un terapeut din acel oraș a cărui sarcină este să se asigure că pacienții respiră bine, deoarece lucrează în unitatea de terapie intensivă a unui spital de dimensiuni medii. (Nu vă eliberăm numele sau angajatorul din cauza fricii de represalii.) Zilele sale de lucru au fost destul de relaxate înainte ca virusul să ajungă la New Orleans, dedicându-se nebulizării pacienților astmatici, reglării tuburilor de oxigen introduse prin nas sau, în cele mai grave cazuri, montării și monitorizării aparatelor respiratorii artificiale. Pacienții lor sunt în general mai în vârstă și au afecțiuni cronice de sănătate și plămâni slabi.

De săptămâna trecută, el folosește aparate de respirat artificiale pentru cei mai bolnavi pacienți cu COVID-19. Mulți sunt relativ tineri, în anii 40 și 50, cu condiții minime preexistente în înregistrările lor. Este copleșit, uimit de modul în care infecția se manifestă în ceea ce privește viteza și intensitatea. Unitatea de terapie intensivă în care lucrează a devenit în esență o unitate de coronavirus. El estimează că spitalul său a internat zeci de cazuri de pacienți cu coronavirus confirmați sau suspectați. Aproximativ o treime a ajuns să respire artificial.

Spitalul său nu se pregătise pentru volumul respectiv înainte de apariția virusului. Unul dintre medici a încercat să tragă un semnal de alarmă când a întrebat despre camere cu presiune negativă și aparate respiratorii artificiale, dar majoritatea personalului a concluzionat că reacția sa a fost excesivă. „Au crezut că presa de presă publicită prea mult problema”, mi-a spus terapeutul respirator. „Când o văd de acum înainte, era bine ca acel doctor să-și facă griji”.

Acest terapeut mi-a vorbit la telefon joi trecut despre motivul pentru care fusese alarmat. Numărul dvs. este condensat și editat pentru claritate.

„Când am citit despre asta la știri, am știut că este un lucru rău, dar ne confruntăm cu gripa în fiecare an. Așa că m-am gândit că probabil nu ar fi mult mai rău decât cu boala respectivă. Totuși, perspectiva mea s-a schimbat complet când am îngrijit pacienții cu COVID-19. Este mult mai înfricoșător.

El ia în jos oameni care ar trebui să fie în stare fizică perfectă, oameni sănătoși.

„Am pacienți la vreo patruzeci de ani și, da, am fost destul de surprins. Trat persoanele care arată relativ sănătoase, cu istoric medical relativ minim și le văd complet terminate, de parcă ar fi fost lovite de un camion. Înlătură oamenii care ar trebui să fie în stare fizică perfectă, oameni sănătoși. Pacienții se pot trezi cu un sprijin medical minim și cu puțin oxigen, când intră brusc în stop respirator, corpul lor încetează să mai funcționeze și nu pot respira deloc. ".

Nu mai reacționează brusc sau nu reușesc să respire.

„Avem o unitate de observare în spital și am admis pacienți care au avut un rezultat pozitiv sau pentru care se presupune un rezultat pozitiv. Aceștia din urmă sunt pacienții care au avut contact cu persoane cu un rezultat pozitiv. Le verificăm semnele vitale la fiecare patru ore și unele dintre ele sunt conectate la monitoare continue de inimă, așa că observăm când ritmul cardiac crește sau scade brusc sau dacă cineva intră și vede că pacientul nu poate respira sau nu răspunde. Acest lucru pare să se întâmple cu mulți dintre acești pacienți, încetează să reacționeze brusc sau nu reușesc să respire ".

Plămânii sunt atât de plini de lichid încât în ​​mod normal deplasează aerul de acolo.

„Se numește sindrom de detresă respiratorie acută (ARDS) și înseamnă că plămânii sunt plini de lichid. Este evident din ceea ce arată radiografia. Întregul plămân pare practic alb din cauza fluidului. Este extrem de dificil să oxigenezi pacienții cu SDRA. Sindromul are o rată de mortalitate foarte ridicată, cum ar fi 40%. Modul de control al acestuia este conectarea pacientului la un ventilator, deoarece presiunea suplimentară ajută oxigenul să pătrundă în sânge.

„În mod normal, ARDS este ceva care se întâmplă în timp, iar plămânii se inflamează din ce în ce mai mult. Dar cu acest virus care pare să se întâmple peste noapte. Când o persoană este sănătoasă, plămânii ei sunt alcătuiti din baloane mici. Așa cum un copac are multe frunze, plămânul este format din saci de aer mici numiți alveole. Când inspirați, aceste mici saci de aer sunt umplute, care au și capilare în pereți, adică mici vase de sânge. Oxigenul este transmis în sânge prin aerul din plămâni, astfel încât să poată fi transportat în tot corpul.

„Cu ARDS, plămânii se inflamează de obicei. Este ca o inflamație în orice altă parte a corpului. Dacă brațul este ars, pielea din jurul brațului devine roșie din fluxul de sânge. Corpul tău îți trimite nutrienți suplimentari pentru a te ajuta să te vindeci. În cazul plămânilor, problema apare atunci când lichidul suplimentar și sângele încep să pătrundă în ele. Virușii pot deteriora pereții alveolelor și fluidul începe să pătrundă în ele. Pe o radiografie, un semn evident al ARDS este ceea ce numim opacitatea sticlei măcinate, precum sticla tipică opacă care oferă intimitate la duș. Plămânii arată așa, deoarece fluidul arată alb pe plăci. Arată ca sticla măcinată și sunt uneori chiar complet albe, deoarece plămânul este atât de plin de lichid încât ocupă spațiul în care în mod normal există aer. ".

Această gravitație. este în general mai tipic la cineva care aproape s-a înecat. sau la persoanele care inhalează gaze caustice.

„La pacienții cu coronavirus, odată ce au respirație artificială, cei mai mulți au nevoie de cea mai înaltă setare care poate fi administrată. Aproximativ 90% oxigen și o presiune pozitivă de nivel 16 la sfârșitul expirației (PEEP), care menține plămânul umflat. Este unul dintre cele mai înalte niveluri pe care le-am văzut vreodată și înseamnă că nu mai avem opțiuni.

„Din experiența mea, această severitate cu ARDS este, în general, mai tipică la cineva care s-a înecat aproape și are multă apă murdară în plămâni sau la persoanele care respiră gaze caustice. Mai ales că începe la fel de ascuțit ca acesta. Nu am văzut niciodată un microorganism sau un proces infecțios care să provoace leziuni pulmonare atât de acute la o asemenea viteză. Asta m-a impresionat cu adevărat ".

Persoana va încerca să rupă tubul de respirație, deoarece simte că este sufocată.

„Am realizat mai întâi cât de diferit este când am văzut primul meu pacient cu coronavirus deteriorându-se. M-am gândit: „La naiba, nu este o răceală”, când l-am urmărit pe acest tânăr relativ tânăr care se chinuia să respire și a expulzat secrețiile roz spumoase din tub. Respiratorul ar fi trebuit să respire pentru el, dar pacientul a încercat să tragă aer, mișcându-și gura și corpul și luptându-se. A trebuit să o restricționăm. A trebuit să restricționăm toți pacienții cu coronavirus. Se hiperventilează și se luptă cu adevărat să respire. Când cineva intră în acea stare sufletească de a încerca să respire și de a avea febră delirantă, nu își dă seama că încearcă să-i ajute și încearcă să tragă de tub pentru că se simte sufocat, dar în realitate pacientul se sufocă.

„Sunt obișnuit să văd culorile normale verzi și galbene care se întâmplă atunci când cineva are o infecție. Pacienții cu ARDS de coronavirus au, de asemenea, multe secreții roz, deoarece acestea sunt umplute cu celule sanguine care intră pe căile respiratorii. În esență, ei se sufocă cu propriile sânge și fluide, deoarece plămânii sunt atât de plini. Acesta este și motivul pentru care trebuie să le aspirăm în mod constant secrețiile atunci când intrăm în camerele lor.

Nu vreau să prind asta.

„La început glumeam cu un umor neplăcut. Dacă sunteți expus la virus și vi se pare că sunteți pozitiv, puneți-vă în carantină pentru că vă vor plăti. Glumeam cu toții, vreau să iau coronavirusul pentru a lua o vacanță plătită. Dar, după ce a văzut pacienții cu boala, este mai degrabă cât de scandalos! Nu vreau să-mi dea asta și nu vreau să dea asta altcuiva ”.

Despre acest raport

Detaliile medicale din acest raport au fost verificate de un medic de boli infecțioase, un cardiolog și un internist, din trei spitale diferite. Toate informațiile despre ARDS, afecțiunea descrisă de terapeutul respirator, au fost verificate pentru acuratețe utilizând articole revizuite de colegi și UpToDate, o resursă utilizată de clinicieni pentru a revizui standardele actuale de îngrijire medicală, caracteristicile clinice și complicațiile și rezultatele.

„Săptămâna trecută am lucrat o lungă perioadă de câteva zile și am urmărit cum trecea de la ceva nou la a deveni o problemă serioasă. Am avut unul sau doi pacienți în spitalul nostru, apoi cinci până la zece și apoi douăzeci. Intensitatea crește în fiecare zi. Mai mulți pacienți și pacienții deja spitalizați au început să se îmbolnăvească din ce în ce mai mult. Când a început totul, am avut o mulțime de echipamente și consumabile și, pe măsură ce pacienții au crescut, lucrurile se terminau. Trebuiau să rationeze provizii. La început încercăm să folosim o mască pe pacient. Apoi a fost mai mult ca și cum ai primi o mască pentru pacienții pozitivi și alta pentru toți ceilalți. Acum avem o singură mască pentru toate.

„Lucrez în schimburi de douăsprezece ore. În acest moment operăm de aproximativ patru ori mai multe aparate de respirat artificiale decât în ​​mod normal. Avem un volum mare de pacienți, dar este dificil să găsim suficient personal pentru a completa toate schimburile. Raportul dintre personalul medical și pacienți a scăzut și nu putem petrece aceeași perioadă de timp pe fiecare. Nu putem regla setările de ventilație la fel de agresiv ca de obicei, deoarece nu intrăm în camere cu aceeași frecvență. De asemenea, încercăm să evităm acest lucru pentru a reduce riscul de infectare a personalului și pentru a conserva echipamentul personal de protecție. ".

Modul în care periferii celebri și proprietarii bogați de case pun în pericol plajele din Hawaii

Plajele din Hawaii sunt terenuri publice, pe care oficialii sunt obligați să le protejeze și să le păstreze. Dar o agenție de stat a permis în mod repetat proprietarilor de case, inclusiv surferului Kelly Slater, să folosească tactici care protejează proprietatea în timp ce accelerează pierderea plajelor.

Chiar dacă supraviețuiește. boala poate provoca daune pe termen lung.

„Oricum încercăm să reducem treptat nivelul respiratorului artificial, deoarece nu vrem ca cineva să-l folosească dincolo de ceea ce este necesar. Șansele de a muri cresc în fiecare zi ca o persoană să fie pe un ventilator. Presiunile ridicate ale configurației împing aerul în plămâni și pot umfla prea mult aceste mici baloane, chiar izbucnindu-le, distrugând alveolele. Chiar dacă supraviețuiești și unele dintre daune se pot vindeca, ARDS poate lăsa plămânii deteriorați pentru o lungă perioadă de timp, probabil cu cicatrici semnificative. În cele din urmă poate exista un declin cognitiv. Unii oameni prezintă atrofie a mușchilor și necesită mult timp pentru recuperare după îndepărtarea ventilatorului.

„Există o posibilitate reală de a nu avea suficiente paturi în terapie intensivă și nu știu ce se va întâmpla în acel moment dacă există pacienți care se îmbolnăvesc și trebuie să fie intubați și conectați la un ventilator. Persoana respectivă va muri pentru că nu avem echipamentele pentru a le menține în viață? Ce se întâmplă dacă asta se întâmplă luni întregi și zeci de oameni mor pentru că nu avem echipamente?

„Sper că nu vom atinge acest nivel, dar dacă aveți doar un respirator artificial și doi pacienți, va trebui să îl selectați pe cel cu cele mai mari șanse de supraviețuire. Mi-e teamă să ajung la acest punct. Știam ce se întâmplă în Italia ".

Traducere în spaniolă: Mati Vargas-Gibson

Editare și corectură: Deya Jordá Nolan

Ajutați-ne cu rapoartele noastre Cum vă afectează coronavirusul munca sau viața de zi cu zi? Spune-ne povestea ta.

Dacă dezvoltați simptome de urgență din COVID-19, cum ar fi dificultăți de respirație sau buze albastre, solicitați asistență medicală imediată. CDC are mai multe informații despre ce trebuie făcut dacă sunteți bolnav.