urmărirea

Inclus în banca de întrebări din 14/10/2012 . Categorii: Endocrinologie, Sănătatea femeilor. Este posibil ca informațiile furnizate să nu fie actualizate. Este posibil ca noi studii sau publicații să modifice sau să califice răspunsul dat. Există o revizuire mai recentă a acestui răspuns (19.09.2016)

Urmărirea postpartum a femeilor diagnosticate cu diabet gestațional în timpul sarcinii. Întrebarea inițială a utilizatorului a fost „În puerperiul unui diabet gestațional, când ar trebui efectuată reclasificarea postpartum a respectivelor puerpere?”

Înțelegem că îndoiala care apare în această situație clinică se referă la reevaluarea și urmărirea femeii care a dezvoltat diabet gestațional (GD) în timpul sarcinii, cu privire la riscul viitor de a dezvolta diabet zaharat, în principal diabet zaharat de tip 2 (DM 2). ).

Ghidurile de practică clinică (CPG) (1,3,4), un document consens (2) și un rezumat al dovezilor (5) consultate coincid în evidențierea riscului crescut de a dezvolta DM 2 în viitor pe care îl au femeile care au fost diagnosticate cu GD în timpul sarcinii și în necesitatea de a evalua, la aproximativ 6 săptămâni după naștere, starea glicemică a acestor femei. În plus, se recomandă urmărirea pe termen lung cu un control glicemic la fiecare 3 ani, sau anual dacă „prediabet” este detectat în timpul urmăririi (definit ca detectarea intoleranței la glucoză [IG] sau a glicemiei bazale modificate [GBA]).

Actualizarea din 2012 a „Standarde de îngrijire medicală în diabet” Asociația Americană a Diabetului (ADA) (1) recomandă:

  • La femeile diagnosticate cu GD în timpul sarcinii, persistența postpartum a diabetului la 6-12 săptămâni postpartum trebuie exclusă printr-un alt test decât determinarea hemoglobinei glicozilate (gradul recomandării B) *.
  • Femeile cu antecedente de GD ar trebui să fie supuse unui screening pentru apariția diabetului sau prediabetului cel puțin o dată la 3 ani de-a lungul vieții (gradul recomandării B) *. În cazul în care se detectează o modificare a metabolismului glucozei indicativ al prediabetului într-un anumit control, se recomandă anual controlul ulterior al posibilului diabet.
  • La femeile cu antecedente de GD la care este detectat prediabet, ar trebui prescrise intervenții de modificare a stilului de viață sau metformină pentru a preveni dezvoltarea diabetului (metformina este considerată o alternativă rezonabilă la persoanele cu risc foarte mare de diabet, printre cele care ar fi găsite în femei cu antecedente de GD) (gradul recomandării A) *.

Recomandări similare au fost stabilite în document de consenssau din „Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi” (ACOG) publicat în 2009 (2). Acest document a indicat efectuarea unei măsurări a glicemiei în plasmă sau a unui TTOG la 6-12 săptămâni postpartum și a interveni pe baza rezultatelor:

  • Dacă DM ar fi fost diagnosticată, femeia ar fi trimisă pentru un control și o monitorizare corespunzătoare.
  • Dacă sunt detectate GBA, IG sau ambele modificări, femeia ar fi sfătuită, dacă este necesar, să piardă în greutate și activitatea fizică. Pentru autorii acestui document, metformina ar fi luată în considerare dacă IG și GBA sunt de acord. Când se detectează prediabetul, metabolismul glicemic va fi reevaluat anual.
  • Dacă rezultatele determinării postnatale ar fi normale, metabolismul glicemic ar fi evaluat la fiecare 3 ani și, dacă este necesar, femeia ar fi sfătuită să piardă în greutate și activitatea fizică.

GPC pe DM 2 publicat în Guiasalud în 2008 (3) a comentat că, pe baza revizuirilor sistematice ale studiilor de cohortă (Nivel de dovezi 2 +) * riscul de a dezvolta DM 2 este mai mare la femeile cu antecedente de GD și că incidența dezvoltării DM 2 la femeile cu antecedente de GD sa dovedit a fi mai mare în primii cinci ani după naștere, cu o creștere mai lentă după 10 ani. În ceea ce privește urmărirea postpartum a femeilor cu antecedente de GD, ghidul le consideră a fi în populația cu risc de a dezvolta DM 2, populație în care se recomandă screeningul anual al diabetului care utilizează glucoză în sânge la jeun (gradul recomandării D) *.

GPC de NICE privind diabetul în timpul sarcinii (4), în raport cu informațiile și urmărirea femeilor după naștere, indică cu privire la femeile care au dezvoltat GD în timpul sarcinii:

În cele din urmă, în raport cu diferențele observate în ceea ce privește testul de determinare a glucozei care urmează să fie utilizat în controlul postnatal al femeilor, rezumatul probelor din Uptodate cu privire la gestionarea și urmărirea DG (5), care își asumă recomandările propuse de ADA și ACOG, comentează că TTOG este cel mai sensibil test pentru diagnosticul diabetului zaharat și GI la majoritatea populațiilor, dar că determinarea glicemiei la jeun este considerată mai convenabilă, specifică și reproductibilă și la un cost mai mic.

În documentele selectate, nu se menționează că atitudinea față de controlul diabetului postnatal ar trebui să difere în funcție de faptul dacă femeia alăptează sau hrănește artificial copilul.

În raport cu acest aspect, constatăm că numai în Rezumatul Uptodate (5), pe baza rezultatelor unui studiu prospectiv de cohortă (6) (835 de femei care alăptează cu GD anterioare, dintre care 205, 25% și-au alăptat bebelușii în timpul efectuării TTOG în 6-9 săptămâni după naștere), se indică faptul că alăptarea în timpul testului pare să aibă un efect modest la nivelurile de glucoză, când s-a observat că nivelurile medii de glucoză au fost cu 5% mai mici la femeile care au alăptat. Autorii rezumatului consideră că acest fapt ar putea afecta interpretarea unui test în valorile limită și că femeia ar trebui informată în prealabil cu privire la această posibilitate și că ar putea fi necesar să se repete testul dacă acest lucru se întâmplă, astfel încât poate lua o decizie.informat despre alăptare în timpul procedurii versus planificarea testului într-un moment în care alăptarea poate fi evitată.

* Consultați gradele de recomandare în textele complete ale ghidurilor.

Referințe (6):

  1. Standarde de îngrijire medicală în diabet. III. Detectarea și diagnosticarea diabetului zaharat gestațional (GDM). Diabetes Care 2012 ianuarie; 35 (Supliment 1): S15-6. [http://care.diabetesjournals.org/content/35/Supplement_1/S11.full.pdf] [Consultație: 14/10/2012]
  2. Comitetul pentru practica obstetrică. Avizul Comitetului ACOG nr. 435: screening postpartum pentru toleranță anormală la glucoză la femeile care aveau diabet zaharat gestațional. Obstet Gynecol. 2009 iunie; 113 (6): 1419-21. [DOI 10.1097/AOG.0b013e3181ac06b6] [Consultație: 14/10/2012]
  3. Grupul de lucru al Ghidului de practică clinică privind diabetul de tip 2. Ghid de practică clinică privind diabetul de tip 2. Madrid: Plan național pentru SNS al MSC. Agenția de evaluare a tehnologiei sănătății din Țara Bascilor; 2008. Ghid de practică clinică în SNS: OSTEBA Nº 2006/08. [https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2018/12/GPC_429_Diabetes_2_Osteba_compl.pdf] [Consultație: 14/10/2012]
  4. Diabetul în sarcină: gestionarea diabetului și a complicațiilor acestuia de la pre-concepție până la perioada postnatală. Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică - Ghiduri clinice, 2008. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21370515] [Consultație: 14/10/2012]
  5. Coustan DR, Jovanovic L. Managementul medical și urmărirea diabetului zaharat gestațional. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 25 septembrie 2012. În: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012. (Accesat la www.uptodate.com pe 10/12/2012)
  6. Gunderson EP, Crites Y, Chiang V, Walton D, Azevedo RA, Fox G, Elmasian C, Young S, Salvador N, Lum M, Hedderson MM, Quesenberry CP, Lo JC, Ferrara A, Sternfeld B. Influența alăptării în timpul test de toleranță la glucoză pe cale orală postpartum pe glucoză plasmatică și insulină. Obstet Gynecol. 2012 iulie; 120 (1): 136-43. [DOI 10.1097/AOG.0b013e31825b993d] [Consultație: 15/10/2012]

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 0 referință
  2. Studii clinice: 0 referință
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 1 recomandare
  4. Consensul profesioniștilor: 1 referință
  5. Ghiduri de practică clinică: 3 referințe
  6. Rezumatul dovezilor: 1 referință
  7. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  8. Cartea Capitolul: 0 Referință

Mai multe informații actualizate la

Mai multe informatii

Întrebări conexe

  • Care sunt factorii de risc conveniți științific pentru diabetul la femeile gravide? [15/05/2012]
  • Este indicat să efectuați testul OґSullivan în mod sistematic pentru toate femeile însărcinate? [10/05/2012]
  • Pot fi utilizate contraceptivele hormonale cu progesteron în timpul alăptării la femeile cu antecedente de diabet gestațional? [25.04.2009]
  • Fiabilitatea testului O'Sullivan prin analiza glicemiei capilare comparativ cu analiza serică a glicemiei [03/03/2006]
  • Ar trebui efectuat un test oral de toleranță la glucoză la toate femeile însărcinate ca diagnostic precoce al diabetului gestațional? [04/05/2005]

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta