utilizarea

Inclus în banca de întrebări în data de 17.04.2020 . Categorii: COVID-19, COVID-19: Tratament .

Utilizarea heparinei într-un ambulator cu COVID-19 non-sever. Întrebarea inițială a utilizatorului era „La un pacient cu boli cardiovasculare stabile și COVID-19 fără criterii de severitate pentru care este tratat în ambulatoriu, ar fi indicată utilizarea heparinei?” Heparină într-un ambulator cu COVID-19 non-sever.

Întrebare actualizată la 05 mai 2020

Informațiile conținute în acest răspuns sunt în curs de revizuire continuă și pot fi actualizate într-un timp scurt, încorporând o nouă întrebare la Banca de întrebări. Unele dintre documentele la care se face referire sunt „preimprimare”, adică nu au fost supuse unei evaluări inter pares. Acestea oferă informații care trebuie evaluate în detaliu înainte de a deveni recomandări aplicabile practicii clinice.

Seria de cazuri (1,2) publicate la începutul lunii aprilie au raportat 25% și 27% din cazurile de tromboembolism venos (TEV) la pacienții spitalizați cu pneumonie severă din cauza COVID-19 (la unul dintre aceștia pacienții au primit tromboprofilaxie conform protocolului local (2) )), și documente de consens si rezumate de probe Cei consultați au sugerat utilizarea măsurilor de profilaxie a TEV (tromboprofilaxie farmacologică și/sau mecanică) la toți pacienții spitalizați cu COVID-19:

În actualizarea din 20 aprilie, cu excepția comentariului din documentul de consens italian (7), nu au fost identificate ghiduri de practică clinică, rezumate de dovezi sau documente de consens care să abordeze managementul ambulatoriu și să menționeze indicația tromboprofilaxiei în acest context.

Cu toate acestea, o nouă actualizare efectuată pe 5 mai încorporează informațiile din două recenzii narative (11,12) care făceau trimitere la acest aspect și un rezumat al dovezilor din Uptodate (13) care analizează evaluarea și gestionarea tulburărilor de coagulare la persoanele cu COVID-19 și care, printre aspectele pe care le dezvoltă, include tromboprofilaxia ambulatorie.

Din aceste documente evidențiem:

Într-unul din recenzii narative (11) necesitatea identificării pacienților cu risc crescut de TEV este crescută, indiferent dacă sunt spitalizați sau în ambulatoriu și se propune evaluarea tromboprofilaxiei farmacologice precoce și prelungită cu LMWH.

rezumatul probelor of Uptodate (13) diferențiază managementul pacientului care a fost externat din spital și al pacientului care nu a fost internat:

  • În cazul pacienților externați din spital (fără episod documentat de TEV în timpul internării), indică faptul că este rezonabil să se ia în considerare tromboprofilaxia prelungită după externare (de exemplu, cu betrixaban 160 mg în ziua 1, urmată de 80 mg o dată pe zi timp de 35-42 zile sau rivaroxaban 10 mg pe zi timp de 31-39 zile). Cu toate acestea, el adaugă că decizia de utilizare a tromboprofilaxiei după externare ar trebui să ia în considerare factorii de risc pentru TEV la fiecare pacient, inclusiv mobilitatea redusă și riscul de sângerare, precum și fezabilitatea tratamentului.
  • În cazul pacienților cu COVID-19 care nu sunt internați la spital, se spune că tromboprofilaxia ambulatorie poate fi adecvată și pentru persoanele cu alți factori de risc trombotic, cum ar fi TEV anterioare sau intervenții chirurgicale recente, traume sau imobilizare, observând că această practică se bazează pe judecata clinică și că nu există studii care să abordeze tromboprofilaxia la pacienții ambulatori cu COVID-19. Ca opțiuni terapeutice, dacă se utilizează tromboprofilaxia în ambulatoriu, luați în considerare rivaroxaban 10 mg pe zi timp de 31 până la 39 de zile sau betrixaban 160 mg în ziua 1, urmat de 80 mg o dată pe zi timp de 35 până la 42 de zile.

În ceea ce privește indicația tromboprofilaxiei la domiciliu după externarea în spital, pe lângă documentele consensuale discutate (7,9), document de consens pregătit de Serviciul de Sănătate al Principatului Asturias cu privire la urmărirea pacienților cu COVID-19 după externare (14). În el găsim că:

„În cazul COVID-19 sever, a fost descris un model caracteristic de creștere a dimerului D și a fibrinogenului, pentru care tromboprofilaxia cu heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) este de obicei indicată la pacienții internați în secțiile de spital, la dozele obișnuite, care poate fi ridicat în anumite circumstanțe. Riscul de boală tromboembolică la externare la pacienții cu COVID-19 nu este clar stabilit. La pacienții care nu au dezvoltat boală tromboembolică venoasă în timpul internării, aceștia vor continua acasă cu aceeași tromboprofilaxie pe care au prescris-o în spital timp de cel puțin 7 zile. La pacienții cu imobilitate prelungită, în special cu factori de risc inițiali pentru boala tromboembolică, trebuie luată în considerare o întreținere mai lungă, de obicei doze profilactice. Se vor recomanda mersul pe jos și exercițiile pentru picioare și picioare. "

Într-o recenzie narativă (15) privind acțiunea după faza acută a COVID-19, pe baza informațiilor din documentul anterior (13), definește scenariile posibile pe care le putem găsi în asistența primară și recomandările de acțiune în fiecare dintre ele:

Referințe (15):

  1. Cui S, Chen S, Li X, Liu S, Wang F. Prevalența tromboembolismului venos la pacienții cu pneumonie coronavirusă nouă severă. J Thromb Haemost. 2020 aprilie 9. [DOI 10.1111/jth.14830] [Consultare: 17.04.2020]
  2. Klok FA, Kruip MJHA, van der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM, Kaptein FHJ, van Paassen J, Stals MAM, Huisman MV, Endeman H. Incidența complicațiilor trombotice la pacienții bolnavi de ICU cu COVID-19. Thromb Res. 2020 10 apr. [DOI 10.1016/j.thromres.2020.04.013] [Consultație: 17.04.2020]
  3. BMJ Best Practice: Boala Coronavirus 2019 (COVID-19). Ultima actualizare: 16 aprilie 2020. (Consultat pe 17 aprilie 2020 în https://bestpractice.bmj.com/) [https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/3000168] [Consultație: 17/04/2020]
  4. Kim AY. Boala Coronavirus 2019 (COVID-19): Management la adulți. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: 16 aprilie 2020. Hirsch MS, ed. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc. (Accesat la 17 aprilie 2020)
  5. COVID-19 și TEV/Anticoagulare: Întrebări frecvente. Societatea Americană de Hematologie. (Versiunea 1.0; actualizată ultima dată pe 27 martie 2020) [https://www.hematology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation] [Consultare: 17.04.2020]
  6. Managementul clinic al pacienților cu COVID-19 moderat până la sever - Ghid intermediar Societatea canadiană de îngrijire critică și Asociația de microbiologie medicală și boli infecțioase (AMMI) Canada. 2 aprilie 2020. [https://www.canada.ca/en/public-health/services/diseases/2019-novel-coronavirus-infection/clinical-management-covid-19.html] [Consultație: 04/17/2020]
  7. Marietta M, Ageno W, Artoni A, De Candia E, Gresele P, Marchetti M, Marcucci R, Tripodi A. COVID-19 and haemostasis: a position paper from Italian Society on Thrombosis and Haemostasis (SISET). Transfuz de sânge. 2020 8 apr. [DOI 10.2450/2020.0083-20] [Consultare: 17.04.2020]
  8. Casini A, Alberio L, Angelillo-Scherrer A, Fontana P, Gerber B, Graf L, Hegemann I, Korte W, Kremer Hovinga J, Lecompte T, Martinez M, Nagler M, Studt JD, Tsakiris D, Wuillemin W, Asmis L Tromboprofilaxie și monitorizare de laborator pentru pacienții spitalici cu COVID-19 - o declarație de consens elvețiană a Grupului de lucru Hemostaza. Elvețianul Med Wkly. 2020 11 aprilie; 150: w20247. [DOI 10.4414/smw.2020.20247] [Consultație: 17.04.2020]
  9. Vivas D, Roldán V, Esteve-Pastor MA, Roldán I, Tello-Montoliu A, Ruiz-Nodar JM, Cosín-Sales J, María Gámez J, Consuegra L, Luis Ferreiro J, Marín F, Arrarte V, Anguita M, Cequier Á, Pérez-Villacastín J. [Recomandări privind tratamentul antitrombotic în timpul pandemiei COVID-19. Declarație de poziție a Grupului de lucru pentru tromboza cardiovasculară a Societății spaniole de cardiologie]. Rev Esp Cardiol. 2020 aprilie 22. [DOI 10.1016/j.recesp.2020.04.006] [Consultație: 05/05/2020]
  10. Document tehnic Management clinic al COVID-19: unități de terapie intensivă. Ministerul Sanatatii. Versiune 19 martie 2020. [https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov-China/documentos/Protocolo_manejo_clinico_uci_COVID-19.pdf] [Consultație: 17.04.2020]
  11. Terpos E, Ntanasis-Stathopoulos I, Elalamy I, Kastritis E, Sergentanis TN, Politou M, Psaltopoulou T, Gerotziafas G, Dimopoulos MA. Constatări hematologice și complicații ale COVID-19. Sunt J Hematol. 2020 aprilie 13. [DOI 10.1002/ajh.25829] [Consultare: 17.04.2020]
  12. Bikdeli B și colab. COVID-19 și boala trombotică sau tromboembolică: implicații pentru prevenire, terapie antitrombotică și urmărire. J Am Coll Cardiol. 2020 aprilie 17. [DOI 10.1016/j.jacc.2020.04.031] [Consultație: 20.04.2020]
  13. Cuker A, Peyvandi F. Boala coronavirusului 2019 (COVID-19): hipercoagulabilitate. Acest subiect a fost actualizat ultima dată: mai, 2020. Leung LLK, ed. La zi. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com.
  14. Document pentru îngrijirea primară: urmărirea pacienților cu COVID-19 după externarea în spital. Serviciul de sănătate din Principatul Asturia. Versiunea 1.0, 13.04.2020. [https://www.astursalud.es/documents/31867/973133/Seguimiento%20coronavirus%20en%20Atencion%20Primaria%2013042020.pdf/654069d7-2c48-b02b-cb84-ff2cf97a741f] [Consultare: 04/17/20
  15. Fernández de Sanmamed MJ, Riera L, Serrano E. Și după faza acută a COVID-19 ce? A doua parte. AMF, aprilie 2020. [https://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2643#indice] [Consultație: 17.04.2020]

Aceste referințe sunt de tipul:

  1. Meta-analiză și/sau recenzii sistematice: 0 referință
  2. Studii clinice: 0 referință
  3. Cohorte, controale de caz, serii de cazuri clinice: 1 recomandare
  4. Consensul profesioniștilor: 5 referințe
  5. Ghiduri de practică clinică: 1 referință
  6. Rezumatul probelor: 3 referințe
  7. Recenzie narativă: 3 referințe
  8. Întrebare clinică: 1 trimitere
  9. Informații/materiale de ajutor pentru pacienți: 0 referință
  10. Comunicare științifică: 1 referință
  11. Cartea Capitolul: 0 Referință

Mai multe informatii

  • Tromboprofilaxie în convalescență de la COVID-19. [12/10/2020]
  • Heparină cu greutate moleculară mică profilactic la pacienții cu pneumonie ușoară COVID-19. [30.11.2020]
  • Aspirina ca tratament COVID-19. [17.11.2020]
  • Prevenirea antitrombotică la pacienții cu coagulare afectată (heterozigoză pentru Factorul V Leiden) și COVID-19 (cu simptome ușoare care nu au necesitat internarea). [23.09.2020]

Întrebări conexe

Programare recomandată

Avertisment cu privire la utilizarea răspunsurilor

Răspunsurile la întrebările puse sunt pregătite pentru un scop exclusiv educativ. Intenția este de a contribui la informații pentru a îmbogăți și actualiza procesul deliberativ al profesioniștilor din medicină și asistență medicală. Acestea nu trebuie utilizate niciodată ca unic sau fundamental criteriu pentru stabilirea unui diagnostic specific sau adoptarea unui regim terapeutic specific.

În niciun caz nu se intenționează înlocuirea, aprobarea sau protejarea responsabilității medicului. Acest lucru derivă din propriile sale decizii și trebuie să fie asumat doar de el și nu poate fi împărtășit de cei care l-au informat doar. Ministerul Sănătății și Serviciul de Sănătate Murcian resping a priori orice responsabilitate cu privire la orice daune sau vătămări care ar putea fi atribuite utilizării totale sau parțiale a informațiilor furnizate și care a fost solicitată anterior de către medicul sau profesionistul medical.

(c) Ministerul Sănătății din Regiunea Murcia

Contact: Ronda de Levante, 11, 30008, Murcia 5Є Planta