Tratamentul sifilisului

TRATAMENT
FAZE DE SIFILIS PRIMA ALEGERE A DOUA LINIE
Profilaxie
Perioadă de incubație
Sifilis primar
Sifilis secundar
Sifilis latent timpuriu (		 O doză de penicilină benzatină 2,4 milioane de unități intramuscular (jumătate în fiecare fesă).
sau
600.000 de unități intramusculare/zi timp de 10 zile.		 Doxiciclina * 100 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 14 zile
sau
Tetraciclină * 500 mg pe cale orală, de 4 ori pe zi timp de 14 zile
sau
Azitromicină * 1 gram oral timp de 14 zile.
sau
Eritromicină * 500 mg oral de 4 ori pe zi timp de 14 zile
sau
Ceftriaxonă 500 mg intramuscular zilnic timp de 10 zile.
Sifilis latent tardiv
Sifilis nedeterminat		 Benzatină penicilină 2,4 milioane unități intramusculare/săptămână timp de 3 săptămâni
sau
Procaină penicilină 600.000 Unități intramusculare/zi timp de 17 zile.		 Doxiciclina * 200 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 28 de zile
sau
Tetraciclină * 500 mg pe cale orală, de 4 ori pe zi timp de 28 de zile
sau
Amoxicilină încă 2 g de 3 ori pe zi
Probenecid 500 mg de 4 ori pe zi timp de 28 de zile
Neurosifilis Procaină penicilină 2,4 milioane unități/zi plus probenecid 500 mg oral de 4 ori pe zi timp de 14 - 17 zile
sau
Benzilpenicilină (penicilină apoasă G) 18 - 24 de milioane de unități/zi, împărțită în 3-4 milioane de unități intravenoase la fiecare 4 ore sau cu picurare intravenoasă continuă timp de 14-17 zile.		 Doxiciclina * 200 mg pe cale orală de două ori pe zi timp de 28 de zile
sau
Ceftriaxonă 2 grame intramusculară (dizolvată în lidocaină) sau intravenoasă (cu apă ca diluant, NU lidocaină) administrată la fiecare 10 - 14 zile.

* Utilizabil la pacienții cu alergie confirmată la penicilină

cale orală

În cazurile de neurosifilis, sifilis în timpul sarcinii și sifilis congenital, în cazul prezentării unei alergii la penicilină prin testul cutanat, trebuie efectuată desensibilizarea și tratamentul cu penicilină.

Pacienții trebuie monitorizați periodic, cu control clinic și serologic la 6 și 12 luni. (Pacienții cu HIV + trebuie verificați la 3, 6, 9, 12 și 24 de luni)

Trebuie să considerăm că pacienții nu au răspuns la tratament (adică s-au reinfectat) dacă titrurile persistă sau cresc în testele non-treponemice (creștere în două sau mai multe diluții)

Pentru retratare, se recomandă săptămânal 2,4 milioane de unități intramusculare de benzatină penicilină timp de 3 săptămâni.

Pacientul tratat poate prezenta o reacție Jarisch - Herxheimer, care este o afecțiune febrilă, însoțită de cefalee și mialgie care apare în primele 24 de ore de tratament și răspunde la antipiretice.

Pacienții care au suferit de sifilis prezintă un risc mai mare de a contracta o altă boală cu transmitere sexuală și, prin urmare, ar trebui să fie vaccinați împotriva hepatitei B (gradul de recomandare A) și împotriva hepatitei A