abces

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Pediatrie Îngrijire primară

versiune tipărităВ ISSN 1139-7632

Rev Pediatr Aten Primaria vol.18 nr.69 Madrid ianuarie/martie 2016

NOTĂ CLINICĂ

Abces retrofaringian

Abces retrofaringian

Beatriz Acosta Navas

Medic pediatru. CS Doctor Castroviejo. Madrid. Spania.
[email protected]

Infecțiile profunde ale gâtului includ abcesul peritonsilar, abcesul retrofaringian și infecția spațiului faringian lateral (cunoscută și sub numele de infecție spațială faringomaxilară sau parafaringiană). Infecțiile supurative ale gâtului sunt rare la copii; cu toate acestea, limfadenita supurativă cervicală este cea mai frecventă infecție superficială a gâtului. Abcesul retrofaringian este aproape exclusiv un diagnostic pediatric. La copii este de obicei cauzată de o infecție care se răspândește la ganglionii retrofaringieni, cu dezvoltarea ulterioară a celulitei și formarea de abcese, așa cum este cazul în acest caz.

Cuvinte cheie: Abces retrofaringian, infecții profunde ale gâtului în copilărie.

Infecțiile profunde ale gâtului includ abces peritonsilar, abces retrofaringian și infecție a spațiului faringian lateral (cunoscută și sub numele de infecție spațială faringomaxilară sau parafaringiană). Infecțiile supurative ale gâtului sunt mai puțin frecvente la copii. Cu toate acestea, limfadenita cervicală supurativă este cea mai frecventă infecție superficială a gâtului. Abcesul retrofaringian este aproape exclusiv un diagnostic pediatric. La copii este de obicei cauzată de o infecție care se răspândește la limfa retrofarigiană, cu formarea ulterioară de celulită și abces, așa cum este cazul prezentat.

Cuvinte cheie: Abces retrofaringian, infecții la nivelul gâtului în spațiu profund pediatric.

Introducere

Abcesul retrofaringian, a cărui incidență a crescut, 1 este o complicație neobișnuită a infecțiilor căilor respiratorii superioare la copii, dar gravă, deoarece se poate răspândi în zonele adiacente 1,2 .

Vârsta obișnuită a prezentării este cuprinsă între doi și patru ani. Alte tipuri de abcese la nivel de col uterin, cum ar fi parafaringianul sau peritonsilarul, apar mai frecvent la adulți și copii mai mari. Aspectul său poate fi subtil 3 și cursul său insidios, așa cum este cazul prezentat.

Caz clinic

Copil de sex masculin în vârstă de 17 luni care a participat la consultul de asistență medicală primară la copii, fără programare prealabilă, deoarece mama a detectat decăderea, respirația scurtă și anorexia la copilul său, cu antecedente de febră moderată de mai mult de cinci zile și care au fost evaluate anterior la nivel de spital (unde s-a efectuat o puncție lombară pentru a exclude meningita) și începerea tratamentului cu antibiotice în ultimele trei zile. Examenul fizic a relevat un sugar apiretic cu insuficiență moderată a stării generale, scăderea salivării și dificultate respiratorie ridicată (respirație gură zgomotoasă susținută și stridor îndoielnic și intermitent), cu auscultație cardiopulmonară normală și saturație de oxigen de 99% cu aerul ambiant. La nivel otorinolaringian, s-au observat secreții abundente în orofaringe, adenopatii laterocervicale și deplasarea asimetrică a faringelui, motiv pentru care pacientul a fost direcționat la secția de urgență pentru evaluarea obstrucției căilor respiratorii superioare, unde s-a confirmat existența unui abces retroparingian, procedând la internare, evacuare și antibioterapie. Istoricul său personal nu a fost relevant și a fost corect vaccinat.

Teste complementare inițiale: hemogramă cu leucocitoză (27.370/mm 3) și neutrofilie, trombocitoză (510.000/mm 3); restul parametrilor hematici erau în limite normale. Proteină C reactivă la 7,5 mg/dl. Culturi negative de sânge, urină și lichid cefalorahidian. Cultura conținutului purulent al abcesului: Streptococcus mitis Da Streptococcus oralis. Radiografia laterală a cavum: mărirea țesuturilor moi care deplasează căile respiratorii înainte, fără aer în interior (Fig. 1). Ultrasunete: limfadenopatie laterocervicală bilaterală multiplă și acumulare de material eterogen în spațiul retrofaringian compatibil cu abcesul.

După diagnosticul abcesului retrofaringian se efectuează un drenaj chirurgical și se administrează un tratament antibiotic inițial cu cefotaximă intravenoasă și clindamicină și apoi amoxicilină-clavulanat oral, cu normalizare clinică și de laborator la externare.

Abcesul retrofaringian, ca infecție profundă a gâtului, se datorează de obicei unei răspândiri a infecțiilor căilor respiratorii superioare (faringită, amigdalită, adenoidită, adenită, otită, sinuzită, infecții ale nasului, dinților sau glandelor salivare) la ganglionii limfatici situați în acea spațiu, care sunt proeminente la copilul mic și, de obicei, suferă involutie de la vârsta de patru ani. La pacienții mai în vârstă, infecția acestui spațiu apare de obicei prin traume penetrante sau prin răspândirea directă a infecției dintr-un spațiu adiacent.

Majoritatea infecțiilor profunde ale gâtului sunt de obicei polimicrobiene, fiind mai frecvent izolate în abcesul retrofaringian al copiilor mici agenți patogeni aerobi, precum streptococ a grupelor A și B, Staphylococcus aureus, singur sau asociat 4. Prezența speciilor de Haemophilus sunt ocazionale.

Manifestările clinice din etapele inițiale ale procesului nu pot fi distinse de faringită. Odată cu progresul infecției, se dezvoltă inflamația și obstrucția digestivului superior și a căilor respiratorii. În general, un copil prezintă un sentiment de boală, febră moderată, dificultate și durere la înghițire, precum și salivare mai mult sau mai puțin marcată. De asemenea, suferă durere atunci când mobilizează gâtul; extensia este afectată în special (semnul lui Bolte) 3. De asemenea, apar modificări ale tonului vocal și ale suferinței respiratorii superioare. Este frecventă depistarea limfadenopatiei cervicale și a posibilității de dezvoltare trismus, cu dificultăți de a vedea orofaringele, nu numai din cauza secrețiilor prezente, ci și din cauza deschiderii rare a gurii. Simptomele pot fi prezente cu câteva zile înainte de diagnostic și nu este neobișnuit să fi primit antibiotice pentru faringită suspectată 2,3 .

Evaluarea inițială de laborator a unui copil cu suspiciune de infecție retrofaringiană ar trebui să includă o hemoleucogramă completă, cultura exsudatului faringian și culturile de sânge și conținutul evacuat, cu studiul microorganismelor anaerobe și aerobe. Pacienții cu abces retrofaringian au, în general, un număr crescut de celule albe din sânge, predominant neutrofile și benzi.

Radiografia laterală a gâtului este utilă pentru conturarea infecției la nivelul retrofaringian: în cazul unui abces, spațiul prevertebral crește în profunzime și este considerat patologic larg dacă este mai mare de 7 mm la nivelul C2 și/sau 14 mm la nivelul C6 la copii, la fel ca situația pacientului. Cu toate acestea, radiografia laterală a gâtului nu este nici foarte sensibilă, nici foarte specifică, deoarece trebuie efectuată în timpul inspirației și cu gâtul în extensie normală.

Tomografia computerizată a gâtului cu contrast este studiul preferat pentru a diferenția abcesul retrofaringian de celulită și pentru a căuta gradul de infecție; cu toate acestea, sensibilitatea și specificitatea variază considerabil de la un studiu la altul atunci când se deduce existența conținutului purulent 5,6 .

În ceea ce privește tratamentul, acesta face obiectul unor controverse în literatura științifică 1,2, cu excepția acelor cazuri în care există compromisul căilor respiratorii, cum ar fi cazul prezentat sau din cauza complicațiilor care prezintă un risc vital, cum ar fi obstrucție a căilor respiratorii, septicemie, pneumonie de aspirație dacă abcesul se deschide în căile respiratorii, tromboză venoasă jugulară internă sau tromboflebită venoasă jugulară (sindrom Lemierre), ruptură a arterei carotide și mediastinită. Alte indicații chirurgicale sunt existența unei zone hipodense mari (> 3 cm 2) pe tomografia computerizată, care este compatibilă cu un abces matur, precum și lipsa de răspuns la tratamentul cu antibiotice parenterale 2,3 .

Copiii cu suspiciune de infecție retrofaringiană ar trebui spitalizați și tratamentul empiric cu antibiotice trebuie început cât mai curând posibil, inclusiv acoperirea pentru streptococ, Stafilococ și anaerobe respiratorii. S-a sugerat că copiii cu abces retrofaringian și fără compromis ale căilor respiratorii ar putea fi tratați cu antibiotice timp de 24-48 de ore fără drenaj chirurgical, mai ales dacă dimensiunea abcesului este mică.

Concluzii

Abcesul retrofaringian este una dintre cele mai grave infecții profunde ale gâtului, datorită posibilității de extindere la zonele adiacente și ar trebui luată în considerare la copiii care prezintă febră, limitarea mișcării gâtului, în special extensie, torticolis, disfagie, salivare și alte simptome legate de inflamație sau obstrucție a tractului respirator și digestiv superior și, în general, nu este la fel de rapid progresivă ca alte etiologii infecțioase.

Conflict de interese

Autorul declară că nu are conflicte de interese în legătură cu pregătirea și publicarea acestui articol.

Bibliografie

1. Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC, Sun GH. Infecții ale gâtului în spațiul adânc în SUA copii, 2000-2009. Int J Pediatr Otorinolaringol. 2014; 78: 832-6. [Link-uri]

2. Pagina NC, Bauer EM, Lieu JE. Caracteristici clinice și tratamentul abcesului retrofaringian la copii. Chirurgia gâtului capului de laringolar. 2008; 138: 300-6. [Link-uri]

3. Craig FW, Schunk JE. Abcesul retrofaringian la copii: prezentare clinică, utilitatea imagisticii și managementul curent. Pediatrie. 2003; 111: 1394-8. [Link-uri]

4. Brook I. Microbiologia și gestionarea abceselor peritonsilare, retrofaringiene și parafaringiene. J Oral Maxillofac Surg. 2004; 62: 1545-50. [Link-uri]

5. Shefelbine SE, Mancuso AA, Gajewski BJ, Ojiri H, Stringer S, Sedwick JD. Limfadenita retrofaringiană pediatrică: diferențierea de abcesul retrofaringian și implicațiile tratamentului. Chirurgia gâtului capului de laringolar. 2007; 136: 182-8. [Link-uri]

6. Malloy KM, Christenson T, Meyer JS, Tai S, Deutsch ES, Barth PC. Lipsa asocierii descoperirilor CT și a drenajului chirurgical în abcesele gâtului pediatric. Int J Pediatr Otorinolaringol. 2008; 72: 235-9. [Link-uri]

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons