abcese

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Jurnalul spaniol al bolilor digestive

versiune tipărităВ ISSN 1130-0108

Rev. esp. bolnav dig.В vol.106В nr.5В MadridВ mai.В 2014

INFORMAȚII PACIENTULUI

Secțiune coordonată de:
V.F. Moreira, E. Garrido
Serviciul de gastroenterologie. Spitalul Universitar Ramón y Cajal

Abcese hepatice

Abcese hepatice

CE ESTE ABSCESUL FICATULUI?

Abcesul hepatic este un proces focal rar, supurativ, cu mortalitate moderată (2-12%). Agenții patogeni responsabili aparțin în principal a două grupuri, bacterii și paraziți (Entamoeba histolytica), și dau naștere la două tipuri de abcese hepatice: piogenice și respectiv amebice.

CARE ESTE FRECVENȚA TA?

Incidența abcesului hepatic piogen (AHP) este de 2,3 cazuri la 10 5 locuitori/an. AHP apar în principal la diabetici, pacienți cu transplant hepatic sau tumori maligne sau în situații de imunosupresie.

Frecvența abceselor hepatice amoebice (AHA) a fost de 0,1 cazuri la 10 5 locuitori/an în Guipúzcoa în 2009. În țările occidentale, majoritatea AHA apar în populația de imigranți și călătorii din zonele cu amebiază.

CUM SUNT PRODUSE?

Mecanismul patogenetic al AHP este multiplu. Acestea pot fi cauzate de colangita ascendentă cauzată de boli biliare (abcese colangitice), procese infecțioase abdominale asociate sau nu cu o tromboză a venei porte (abcese pileflebitice), bacteremie secundară infecțiilor la distanță cu răspândire hepatică prin artera hepatică (abcese hematogene), traumatisme contondente și răni cu infecție cu vânătăi, contact sau extindere directă de la o infecție proximală, dar de altă natură a căilor biliare, ingestie accidentală de corpuri străine cu perforație gastro-intestinală și prin proceduri terapeutice asupra leziunilor hepatice maligne. Uneori nu există o cauză clară (abces criptogen). Colangitica și criptogenetica sunt cele mai frecvente.

AHA se datorează colonizării ficatului de către tulpini patogene de E. histolytica prin circulația portalului.

CE MANIFESTĂRI CLINICE AU?

Manifestările clinice depind de mecanismul său patogen. Simptomatologia clasică a AHP constă în febră cu frisoane și durere în cadranul superior drept cu sau fără hepatomegalie, cu aspect subacut, prezent la 40% dintre pacienți. Durerea abdominală superioară este observată la doar jumătate dintre pacienți. Icterul este asociat cu existența unei patologii biliare concomitente.

AHA se caracterizează prin dureri abdominale (70-100% din cazuri), febră (70-100%) și diaree cu sau fără sânge (30-50%). Uneori, abcesul amibian se prezintă doar cu febră.

CARE ESTE GERMUL RESPONSABIL?

Identificarea germenului prin cultivarea conținutului de abces, grație utilizării noilor tehnologii, se face în peste 90% din cazuri și prin hemocultură, în 50%. Mai mult de jumătate din AHP sunt polimicrobiene. Germenii responsabili sunt legați de focalizarea infecțioasă inițială. Enterobacteriaceae, streptotoci microaerofili și anaerobi intestinali sunt responsabili pentru mai mult de 90% din AHP.

CUM SUNT DIAGNOSTICAȚI?

La pacienții cu AHP, constatările de laborator (leucocitoză crescută, fosfatază alcalină și bilirubină) nu sunt remarcabile și sunt tipice unei infecții bacteriene sistemice. Pacienții cu AHA necesită teste serologice (anticorpi împotriva E. histolytica) și altele, pe baza reacției în lanț a polimerazei, care detectează ADN-ul amoebic.

Diagnosticul abceselor hepatice este stabilit prin teste imagistice (ECO, CT, RMN) care permit vizualizarea morfologiei și topografiei leziunilor, efectuarea puncției-aspirație pentru studiul microbiologic și, de asemenea, drenajul percutanat ca alternativă la intervenția chirurgicală.

CUM SUNT TRATATE?

Tratamentul de elecție pentru AHP (acoperire cu antibiotice cu debut precoce asociat cu drenajul percutanat) asigură vindecarea majorității pacienților, cu o rată de complicații de 4-11%. Terapia cu antibiotice se va face în funcție de focalizarea infecțioasă inițială (cunoscută sau suspectată) și de germenii obișnuiți responsabili. Amplasarea unui cateter pentru drenarea abcesului se face percutanat, ghidat de radiologie. Drenajul chirurgical (operație deschisă) se efectuează în cazul în care intervenția chirurgicală percutanată eșuează, există contraindicații (tulburări de coagulare, ascită, abcese mici multiple și risc de deteriorare a unei structuri vitale), boli asociate subsidiare intervenției chirurgicale sau în abcese care prezintă ruptură sau sângerare. Abordarea laparoscopică este o alternativă la chirurgia convențională.

Tratamentul AHA constă în administrarea amebicidelor cât mai curând posibil. Drenajul percutanat ghidat se efectuează numai în cele mari (> 8 cm), în cele situate în lobul stâng și atunci când nu există răspuns la tratament medical sau există insuficiență hepatică concomitentă. Drenajul chirurgical se efectuează dacă drenajul percutanat eșuează sau apar complicații.

Angel Cosme 1 și Carol Julyssa Cobián 2

1 CIBEREHD (Centrul pentru Rețeaua de Cercetări Biomedice pentru Boli hepatice și digestive). Institutul Biodonostia. San Sebastian, Guipuzkoa.
2 Serviciu digestiv. Spitalul Donostia. Guipuzkoa

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons