diagnostic

В
В 		В

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO

Linkuri conexe

  • Similar în SciELO

Acțiune

Jurnalul de Gastroenterologie din Peru

versiune tipărităВ ISSN 1022-5129

Pr. Gastroenterol. Peru v.32В n.2В LimaВ aprilie/iunie 2012

REVIZUIESTE ARTICOLUL

Polipi colorectali: actualizare la diagnostic

Polipi colorectali: actualizare la diagnostic

1. Spitalul Național Daniel Alcides CarriÃ-Callao
2. Spitalul II Lu Negreiros Vega-Essalud
3. Spitalul Edgardo Rebagliatti Martins
4. Spitalul Național Dos de Mayo
5. Universitatea peruană de științe aplicate
6. Universitatea privată Cayetano Heredia
7. Universitatea Națională din San Marcos
la. patolog
b. gastroenterolog

CUVINTE CHEIE: Polipi de colon, histopatologie.

Diagnosticul histologic determină comportamentul clinic al polipilor colorectali. Recent, au fost descrise noi tipuri de polipi, iar clasificarea a devenit mai largă și mai complexă. Scopul nostru este de a actualiza conceptele actuale în cunoașterea polipilor colorectali.

CUVINTE CHEIE: polipi colorectali, histopatologie, recenzie.

Noile tehnologii precum cromoendoscopia și mărirea endoscopică fac posibilă abordarea diagnosticului histologic; dar până în prezent evaluarea microscopică a polipilor continuă să fie crucială pentru a determina cu certitudine tipul histologic al polipului biopsiat.

Biopsia oferă suficiente informații pentru a face diagnosticul microscopic în majoritatea polipilor. Cu toate acestea, are limitări atunci când originea leziunii este localizată sub mucoasă (polipi stromali); sau când dimensiunea polipului face dificilă prelevarea unui eșantion reprezentativ, cum ar fi un adenom de 3 cm, în care zonele cu un grad mai mic de displazie sunt biopsiate aleatoriu. Având în vedere aceste limitări, preveniți erori viitoare în interpretarea raportului de patologie.

A. ADENOM CONVENȚIONAL

1. Adenom tubular, vilos și tubulovilos

Riscul de malignitate a adenoamelor depinde de mărimea, gradul de displazie și tipul de arhitectură. Adenoamele de displazie de grad înalt prezintă un risc de malignitate de 27%, mai mare decât cele de grad scăzut, care este de numai 5% în 15 ani. 6 La fel, arhitectura păroasă prezintă un risc mai mare decât cea tubulară (RR 8.3). 9 Se consideră că, în medie, durează aproximativ 10 ani pentru ca un polip adenomatos mai mic de 1 cm să se transforme într-un cancer colorectal invaziv. 10

Diagnosticul histologic

Evaluarea histopatologică ar trebui să includă:

2Вє. Displazie de grad: Displazia a fost clasificată ca fiind ușoară, moderată și severă 3,8; în prezent absolveste clasele superioare și scăzute. Displazia de grad înalt include displazia severă și adenocarcinomul in situ, și displazie de grad scăzut până la displazie ușoară și moderată. Această diferențiere între gradul înalt și cel scăzut se face urmând criteriile histologice prezentate în tabelul 1.

3.-Tastați adenomul în funcție de arhitectura sa.

În funcție de arhitectura lor, ele pot fi tubulare, tubuloviloase și neclare. 3,6,8 Tipificarea arhitecturii se realizează în funcție de procentul componentei predominante, așa cum se indică în tabelul 2. De aceea, tipificarea precisă a arhitecturii este obținută din studiul polipului complet. unsprezece .

4.- Studiați starea marginii chirurgicale.

Pacienți cu 1 sau 2 adenoame tubulare cu displazie de grad scăzut Colonoscopie la 5-10 ani după polipectomГiniţială

Pacienți cu> 10 adenoame Colonoscopie înainte de 3 ani de polipectomГiniţială

2. Adenom plat

Adenoamele plate, prin definiție, nu sunt polipi. Este o leziune plană, minim ridicată sau deprimată. Histologic, prezintă displazie ca orice adenom convențional. Poate evolua către un polip adenomatos sau direct către un carcinom fără o leziune polipoidă implicată (carcinom de novo), acesta din urmă este mai frecvent atunci când sunt mai mari de 5 mm. 4.7

Endoscopic, sunt leziuni bine definite, cu o înălțime minimă, localizate frecvent în colonul drept.

Examenul histologic este similar cu cel al oricărui adenom. Mai întâi identificarea displaziei, apoi tipificarea gradului. Arhitectura este întotdeauna tubulară în acești polipi 6. Grosimea mucoasei displazice nu trebuie să fie mai mare de două ori grosimea mucoasei normale adiacente.6

B. ADENOME SAWN

Polipii tăiați au făcut obiectul unei atenții recente deoarece au potențialul de malignitate, aproximativ 20% din carcinoamele colorectale fiind considerate în prezent originare din adenoamele tăiate 14. Acești polipi urmează o altă cale decât secvența tradițională adenom-adenocarcinom, care pune provocări atât din punct de vedere al diagnosticului, cât și al celui de urmărire. cincisprezece

1. Adenomul tăiat tradițional

Se recomandă monitorizarea adenoamelor zimțate, în funcție de tipul lor 18:

II.- NU ADENOMATOS

Acest grup include polipi hiperplazici, hamartomatoși, reactivi și mezenchimali.

A. HIPERPLASIC PГ “LIPO

Recent, mutații ale genelor reglatoare ale ciclului celular, cum ar fi K-ras sau BRAF, au fost identificate în acești polipi; semnificația clinică a acestor constatări este încă în studiu. 8.19

B. PГ “LIPOS HAMARTOMATOSOS

Hamartomul este definit ca țesut matur originar din locația anatomică, aranjat într-un mod dezordonat.

În colon, polipii hamartomatoși sunt compuși din țesut epitelial și stromal. 6.8. Endoscopic, ele sunt pedunculate și pot fi solitare ca polipul juvenil, dar în cele din urmă ar putea deveni parte a polipozei hamartomatoase, cum ar fi polipii Peutz Jegher. Sunt benigne fără risc de malignitate; într-un context de polipoză, acest risc crește.

Din acest grup, polipul juvenil este cel mai frecvent și cunoscut; Hamaroamele, altele decât ele, sunt excepționale și se recomandă raportarea lor doar ca hamartome fără alte specificații. Polipii de Peutz Jeghers vor fi tratați în secțiunea despre polipoză.

Youth Polyp (Retenție Polip)

Endoscopic este pedunculat (Yamada IV), frecvent solitar, roșiatic și localizat în rectosigmoid.

C. PIP “LIPOS REACTIV

Polipii reactivi sunt rezultatul unui răspuns inflamator marcat în stromă, asociat cu remodelarea arhitecturii mucoasei colonice.

1. Polip inflamator

Diagnostic histologic:
Diagnosticul constă în identificarea: 1) criptelor distorsionate, uneori dilatate, căptușite de epiteliu cu modificări reactive., 2) stromă, cu infiltrat inflamator dens. (fig 8)

Raportul dintre cripte și stromă este variabil, unii polipi inflamatori sunt compuși doar din stromă cu țesut de granulație, acest lucru se observă în polipi apropiați de anastomoză. (fig. 8) Diagnosticul diferențial include polip juvenil, așa cum s-a menționat mai sus.

2. Polipi asociați cu prolapsul mucoasei

Polip CAP inflamator: Este localizat frecvent în rect și sigmoizi, ca polipi multipli cu o acoperire de fibrină sau exudat. Acestea ar putea fi asociate cu boala inflamatorie a intestinului și sindromul ulcerului rectal solitar.

Diagnosticul histologic diferențial include polipii Peutz-Jegher, este diferențiat de aceștia de contextul Polipozei și de creșterea arborescentă care îl însoțește pe acesta din urmă, așa cum vom vedea mai târziu.

D. PГ “LIPOS MESENCHIMALES

Majoritatea sunt asimptomatice și au un comportament benign (leiomioame, lipoame, perineuroame) 7, 9, cu toate acestea unele pot deveni maligne (GIST) sau pot provoca obstrucție sau invaginație datorită dimensiunii mari pe care o ating (lipomii gigantici 24).

Diagnosticul histologic
Polipii de origine profundă pot fi dificil de accesat la biopsie. În aceste cazuri, absența modificărilor histologice în biopsie reafirmă suspiciunea unei localizări submucoase.

Caracteristicile histologice ale fiecărui tip de polip mezenchimal sunt rezumate în tabelul 3.

E. PIP “LIPOS DIVERSE

PГ “LIPOS NEUROENDOCRINOS.- Neoplasmele de origine neuroendocrină variază foarte mult în aspectul lor clinic, endoscopic și histologic în funcție de localizarea lor în tractul gastrointestinal, de exemplu o tumoare neuroendocrină în stomac are un aspect histologic-endoscopic foarte diferit de unul din colon.

Polipoza se referă la prezența a numeroși polipi în colon. Numărul necesar pentru a face diagnosticul de polipoză este legat de tipul histologic al polipului, de exemplu în polenoză adenomatoasă sunt necesare 100 și în polipoză juvenilă: 5, așa cum se arată în tabelul 4.

Polipoza se caracterizează prin tendința sa ereditară, asociațiile sindromice și un risc mai mare de malignitate decât omologul său solitar. Prin urmare, urmărirea clinică este strictă și trebuie să includă recomandări membrilor familiei.

Diagnostic histologic:
Frecvența displaziei într-o leziune polipoidă este mai mare dacă apare într-un context de polipoză.

Pentru a determina tipul histologic căruia îi aparține polipoza: adenoame, hiperplazice etc; se respectă aceleași criterii menționate în polipii solitari.

Numai polipul Peutz Jeghers a cărui existență ca polip solitar este discutabilă, este discutat în această secțiune.

Polipii lui Peutz Jeghers ca orice polip hamartomatos, sunt pedunculați și au o componentă stromală și epitelială; Trăsătura sa histologică distinctivă este proliferarea arborescentă a mușchilor netezi, care împarte polipul ca niște lobi. Deși considerate benigne, ocazional se pot găsi focare ale displaziei convenționale. 7

REFERINȚE

1. Societatea japoneză pentru cancerul colonului și rectului. Clasificarea japoneză a carcinomului colorectal. Kanehara & Co. LTD, Tokyo 1997.

2. Montgomery EA. Capitolul 8. Colon: polipi, tumori și tumefacții. În: Montgomery EA. Interpretarea biopsiei mucoasei tractului gastro-intestinal. Lippincott Williams & Williams: Philadelphia 2006.

3. HAMILTON SR; NAKAMURA DA; BOSMAN FT și colab. Carcinomul colonului și rectului. În: Bosman FT, Carneiro F; Hruban RH, Theise ND. Clasificarea OMS a tumorilor sistemului digestiv. IARC: Lyon 2010.

4. LAMBERT R, KUDO S, VIETH M, ALLEN JI, FUJII H și colab. Clasificarea pragmatică a leziunilor colorectale neoplazice super fi ciale. Gastrointest Endosc 2009; 70: 1182-1198.

5. LI S, BURGART L. Histopatologia adenomului zimțat, variantele sale și diferențierea de polipii adenomatoși și hiperplastici convenționali. Arch Pathol Lab Med. 2007; 131: 440-5.

6. FENOGLIO-PREISER CM. Capitolul 14. Neoplasmele epiteliale ale colonului: adenoame și carcinoame colonice. În: Fenoglio-Preiser CM, Noffsinger AE, Stemmermann GN, Lantz PE, Isaacson Peter G. Gastrointestinal Pathology: An Atlas and Text, Ediția a 3-a Lippincott Williams & Wilkins: 2008.

7. RIDDELL RH, PETRAS RE, WILLIAMS GT, SOBIN LH. Atlasul patologiei tumorale. A treia serie. Fascicul 32. Tumori ale intestinelor. Institutul de Patologie al Forțelor Armate. Washington, DC, 2002.

8. HORNICK JL, ODZE RD. CAPITOLUL 19. Polipii intestinului gros. În: Odze RD, Goldblum JR: Patologie chirurgicală a tractului GI, ficat, tract biliar și pancreas, ediția a II-a. Elsevier: Philadel în 2009.

9. YANG G, ZHENG W, SUN QR, LI WD, YU H și colab. Caracteristicile patologice ale adenoamelor inițiale ca predictori pentru adenoamele metacronice ale rectului. J Nat Cancer Inst 1998; 90: 661-665.

10. Ghid ASGE: Cancer colorectal și supraveghere. Endoscopie gastrointestinală 2006: 63: 546-557.

11. SNOBER DC; AHNEN DJ, BURT RW, ODZE RD. Polipii zimțiți colonul și rectul și polipoza zimțată. În: Bosman FT, Carneiro F; Hruban RH, Theise ND. Clasificarea OMS a tumorilor sistemului digestiv. IARC: Lyon 2010

12. ZIUA DW. Capitolul 38: Tumori epiteliale ale intestinului gros. În: Day DW, Jass JR, Price AB, Sheperd NA și colab. Patologia gastro-intestinală a lui Morson și Dawson, ediția a IV-a. Editura Blackwell: Slovenia 2003.

13. LEVIN B, LIEBERMAN DA, MCFARLAND B, ANDREWS KS, BROOKS D, BOND J, DASH C, GIARDIELLO FM, GLICK S, JOHNSON D, JOHNSON CD, LEVIN TR, PICKHARDT PJ, REX DK, SMITH RA, THORSON A, WINAWER SJ; Societatea Americana de Cancer Grupul consultativ pentru cancerul colorectal; US Multi-Society Task Force; American College of Radiology Colon Cancer Committee. Screening și supraveghere pentru depistarea precoce a cancerului colorectal și a polipilor adenomatoși, 2008: un ghid comun de la American Cancer Society, US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer și American College of Radiology. CA Cancer J Clin 2008; 58: 130-160

14. OВґBRIEN M. Polipi hiperplastici și zimți ai colorectului. Gastronterol Clin N Am 2007: 36; 947-68

15. HUANG C, FARRAYE F, YANG S, OґBRIEN M. Semnificația clinică a polipilor zimți. Am J Gastroenterol 2011; 106: 229-240

16. AUST DE, BARETTON GB, membri ai grupului de lucru GI-Patologie al Societății germane de patologie. Polipi zimți ai colonului și rectului (polipi hiperplastici, adenoame zimțate sesile, adenoame zimțate tradiționale și polipi mixți) В - propunere pentru criterii de diagnostic. Virchows Arch. 2010; 457: 291-7.

17. WAEL și colab. Polipii zimți ai intestinului gros: o abordare practică. Recenzii de caz de patologie: 2007; 12 (4): 129-135

18. KAHI C, REX D, Imperiale T. Screening, supraveghere și prevenție primară pentru cancerul colorectal. Gastroenterologie 2008; 135: 380-399

19. YANG S, FARRAYE FA, MACK C, POSNIK O, O’BRIEN MJ. Mutații BRAF și KRAS în polipi hiperplazici și adenoame zimțate ale colorectului: relație cu histologie și starea de metilare a insulei CpG. Sunt J Surg Pathol. 2004; 28 (11): 1452-9.

20. FRANZIN G, ZAMBONI G, DINA R, SCARPA A, FRATTON A. Polipi juvenili și inflamatorii ai colonului - un studiu histologic și histochimic. Histopatologie. 1983 septembrie; 7 (5): 719-28.

22. AREVALO, F, AGUILAR, R, RAMOS, MONGE E. Colon polipi inflamatorii: raport de caz și revizuirea literaturii. Pr. Gastroenterol. Peru, 2009, 29 (1): 40.

24. MONTES P și colab. Lipomul colonic gigant ca cauză a hemoragiei digestive inferioare: Raportul unui caz Rev. gastroenterol. Peru. 2007, .27 (.3): 307-309.

25. RAMAGE JK, GORETZKI PE, MANFREDI R și colab. Linii directoare de consens pentru gestionarea pacienților cu tumori neuroendocrine digestive: tumoră/carcinom de colon și rect bine diferențiate. Neuroendocrinologie 2008; 87: 31 ? 39.

26. ANTHONY, LB, STROSBERG JR, KLIMSTRA, DS și colab. Liniile directoare de consens NANETS pentru diagnosticul și gestionarea tumorilor neuroendocrine gastrointestinale (NET). NET-uri bine diferențiate ale colonului și rectului distal. Pancreas 2010; 39: 767-774.

27. CRAMER, Amigdalele rectale: o reacție la infecția cu clamidie? Am J Surg Pathol 2000.

28. KOJIMA, M., IIJIMA, M., SHIMIZU, K. ȘI HOSHI, K. Hiperplazia limfoidă localizată a rectului reprezentând transformarea progresivă a centrului germinal. APMIS.2007; 115: 1432 ? 1436.

29. KODAMA T, OHSHIMA K, NOMURA K, TANIWAKI M, NAKAMURA N, și colab. Polipoză limfomatoasă a tractului gastro-intestinal, incluzând limfom cu celule de manta, limfom folicular și limfom de țesut limfoid asociat mucoasei. Histopatologie 2005; 47: 467-478.