Aitor Llamas
GPCert (SAM)
Saioa Estremero
C. V. San Fermín - Mutilva Alta (Navarra)
www.cvsanfermin.com
Imagini furnizate de autor

această cale

În funcție de specie (câine, pisică, dihor etc.), vârstă, severitate și tip de patologie, putem alege între diferite căi de administrare: orală, subcutanată, intravenoasă, intraperitoneală sau intraosoasă.

Oral/parenteral

Este calea fiziologică și, prin urmare, ar trebui să o folosim ori de câte ori este posibil. Vom folosi această cale în cazurile în care deshidratarea nu este foarte importantă, deoarece absorbția fluidelor și a electroliților este mai lentă decât intravenos.

Pentru administrarea de alimente la animalele anorexice putem forța și/sau recurge ușor la stimulente ale apetitului, care au o eficacitate limitată. Putem folosi seringi sau sonde, pe care le vom introduce intermitent. Este un traseu foarte util la nou-născuții care au nevoie de un aport suplimentar, atât de lichide, cât și de substanțe nutritive.

Nu ar trebui să forțăm pacientul excesiv pentru a evita pneumonia prin aspirație sau să folosim această cale dacă nu găsim sistemul digestiv în condițiile potrivite sau situația este de scurtă durată, cum ar fi întreținerea în operație. De asemenea, nu va fi util în șocurile hipovolemice. În aceste cazuri, calea de alegere va fi în principal intravenoasă.

Dacă este nevoie de administrare continuă de hrănire datorită anorexiei (chimioterapie, lipidoză hepatică etc.) sau incapacității de a mânca (intervenții chirurgicale maxilo-faciale majore, fracturi mandibulare severe etc.) putem recurge la plasarea tuburilor nazogastrice sau a sondelor de faringostomie . Primele sunt ușor de amplasat, folosind anestezie locală în nări, dar sunt în general slab tolerate și utilizarea lor este limitată la câteva zile.

Tuburile de faringostomie necesită anestezie generală sau sedare profundă, dar sunt mai bine tolerate și durează mai mult (aproximativ 10 zile).

Pentru cazurile care necesită mai mult timp, dispozitivele pot fi plasate în stomac sau, în cazul operațiilor stomacale sau duodenului proximal, pot fi utilizate tuburi de jejunostomie.

Utilizarea acestor sonde necesită îngrijire pentru întreținerea lor, pentru a evita obstrucția sau dislocarea acestora, astfel încât la animalele mari manipularea lor poate fi oarecum greoaie, deoarece vor avea nevoie de volume mari de administrat care pot împiedica o bună tehnică.

Trebuie să ținem cont întotdeauna de capacitatea gastrică a pacientului la administrarea fluidelor pentru a nu o depăși, precum și pentru a controla aportul de aer pentru a nu provoca o agravare a stării.


Subcutanat

Este un traseu foarte accesibil și permite administrarea unor volume mari de fluide.

Poate fi calea de alegere în procesele ușoare, deoarece absorbția este lentă, de la 6 la 8 ore. Dar la animalele mici este folosit ca întreținere și chiar ca înlocuitor în cazul deshidratării nu foarte grave.

Pentru aceasta, trebuie să avem o perfuzie periferică bună, astfel încât fluidele administrate să nu fie sechestrate în spațiul subcutanat, astfel încât să nu fie absorbite corect.

Cel mai mare dezavantaj pe care îl găsim este restricția fluidelor utilizabile, deoarece trebuie să evităm soluțiile hipertonice pentru a nu irita prea mult și/sau a nu avea o absorbție bună.

Vom folosi seringi sau un sistem de perfuzie continuă, care este mai ușor și la rândul său mai puțin stresant pentru pacient.

Inocularea poate fi efectuată de-a lungul trunchiului animalului, evitând întotdeauna rănile și rănile chirurgicale și nu trebuie să depășim 10-15 ml/kg într-un singur punct.

Intravenos

Prin utilizarea acestei căi vom obține efecte imediate, un control al dozei de lichid pe care pacientul o primește, pe lângă corectarea gradului de deshidratare, a posibilelor hipovolemii și a dezechilibrelor acido-bazice. Pentru aceasta, există două posibilități, utilizarea unei căi centrale sau periferice, având în vedere că, dacă osmolaritatea fluidului depășește 600-700 mOsm/l, calea de alegere ar trebui să fie cea centrală.

Vom folosi diametrul cateterului cel mai potrivit pentru vena pe care urmează să o canulăm, ținând cont de mărimea pacientului, de starea acestuia și de viteza de care avem nevoie pentru a corecta problema. În cazul în care avem nevoie de volume mari într-un timp scurt, așa cum se întâmplă în cazul deshidratării severe, vom folosi catetere care au un diametru mai mare și sunt mai scurte. Dimpotrivă, pentru a administra lichide de întreținere, trebuie să le selectăm pe cele cu diametre mai mici și o lungime mai mare.

Rata de administrare depinde de starea pacientului, de deshidratare și de rata la care se pierd lichidele.

Viteza maximă fără insuficiență renală sau probleme cardiace va fi de 90 ml/kg/oră la câini și 55 ml/kg/oră la pisici, apoi ar trebui redusă la 20-30 ml/kg/oră, iar mai târziu la 10 ml/kg/h. Odată ce pacientul este rehidratat, vom merge la 2 ml/kg/h ca întreținere. Odată stabilizat, putem utiliza calea subcutanată sau orală.

În aceste cazuri, animalul trebuie urmărit în permanență pentru a evita obstrucția căii și apariția unor posibile probleme secundare, cum ar fi supraîncărcarea volumului, flebita/tromboza, infecțiile locale și sistemice și ieșirea cateterului venos.

Dacă apar semne de durere sau eritem, inflamație sau infecție, trebuie să îl îndepărtăm rapid.

Pentru a reduce aceste riscuri, trebuie să le introducem cât mai aseptic posibil și, în mod ideal, cateterul ar trebui schimbat la fiecare 3 sau 4 zile maximum, precum și supapele cu trei căi și alte materiale pentru a evita posibila contaminare.


Drum central
Utilizarea unei linii centrale este rezervată pentru administrarea de cantități mari de fluide într-un timp scurt și/sau administrarea de fluide cu greutate moleculară ridicată, cum ar fi nutriția parenterală în mod continuu. Sedarea este în general necesară pentru plasare. Punctele de plasare sunt jugulare externe, safene sau femurale, deși în general le folosim pe cele jugulare, în special dreapta.

Pe piață există diferite tipuri de linii centrale cu caracteristici diferite, dintre care unele permit extragerea probelor de sânge și administrarea de medicamente pe căi diferite, fără a fi necesară schimbarea liniei.

Un pacient poate veni, de asemenea, într-o stare de șoc cu hipovolemie și hipotensiune arterială marcată care face imposibilă plasarea unui cateter prin linia periferică, ceea ce înseamnă că se folosește un canal, cum ar fi jugularul, fie închis, fie închis. piele. În aceste cazuri, putem folosi ca alternativă „de casă” inserarea unei canule de diametru mare și lungime moderată, precum cele utilizate pentru cai (14x2 ”de 50 mm lungime și 16x21/2” de 63 mm lungime), fixându-l pe piele, ceea ce ne permite să administrăm cantități mari de fluide într-o linie „aproape” centrală.

Trebuie acordată atenție lungimii cateterului utilizat pentru a nu deteriora vasele importante sau, în cazul liniilor centrale disponibile în comerț, pentru a nu ajunge la atriul drept și a provoca aritmii.

Ca și în cazul tuturor liniilor intravenoase, asepsia trebuie respectată. Ar trebui, de asemenea, verificate apariția flebitei și semnele infecției locale sau sistemice. Este descrisă și apariția trombozei.

Traseu intraos

În general, calea intraosoasă este rezervată animalelor foarte mici și/sau foarte imature, în care plasarea unei căi periferice este deosebit de dificilă și/sau datorită stării de șoc hipovolemic în care apar. Cel mai tipic caz ar putea fi pacientul Yorkshire Toy, în vârstă de aproximativ o lună, în șoc hipovolemic din cauza parvovirusului. Calea intraosoasă ne oferă avantajul de a accesa o cale „semi-periferică” prin care să infuzăm lichide până ne recuperăm volumul de sânge și putem recurge la o cale periferică cu care suntem mai confortabili.

Idealul este de a administra coloizi prin intermediul acestuia, deși cristaloidii pot fi administrați și în volume mici.

Din experiența noastră, liniile intraosoase funcționează bine pentru perioade limitate de timp la pacienții de tipul descris mai sus.

Calea intraperitoneală

În general, această cale este utilizată pentru administrarea de fluide pentru rehidratare sau pentru tratamentul hipovolemiei la nou-născuți sau animale mici. Se poate face prin introducerea unui cateter în abdomen și administrarea de lichide prin picurare sau perfuzie cu o seringă. Dezavantajul este că se pot administra doar soluții izotonice.

În mod normal nu este utilizat în mod continuu. O excepție ar fi spălatul peritoneal sau dializa care poate fi efectuată periodic la pisicile cu insuficiență renală cronică pentru a încerca să reducă azotemia, ca alternativă la dializa efectuată la om.

Trebuie efectuată o tehnică corectă, astfel încât să nu se lacereze viscerele abdominale și să se respecte asepsia. sau

Bibliografie
Manual de manevre utile în medicina de urgență. Ed. Intermedical. JMCarrillo și alții.
Manual de terapie cu fluide. Cristina Fragio. Braun.
Manual de medicină internă pentru animale mici. R. W. Helson. G. Couto. Ed Mosby.