Consultați articolele și conținutul publicat în acest mediu, precum și rezumatele electronice ale revistelor științifice la momentul publicării

farmacia

Fiți informat în permanență datorită alertelor și știrilor

Accesați promoții exclusive la abonamente, lansări și cursuri acreditate

Farmacia Profesională este o revistă bilunară, publicată din 1986, un pionier în domeniul presei tehnice farmaceutice și care se adresează farmacistului ca antreprenor, manager și expert în medicamente. Obiectivul său este să actualizeze cunoștințele farmacistului ca profesionist din domeniul sănătății și să abordeze problemele actuale de pe piața medicamentelor, dermofarmacia, îngrijirea farmaceutică și fitofarmacia, printre altele. Farmacia profesională oferă instrumente și soluții pentru o aplicare ușoară în toate domeniile de interes pentru farmaciști.

Urmareste-ne pe:

Anorexia și bulimia sunt tulburări alimentare din ce în ce mai frecvente în societatea noastră și încep să fie considerate o problemă majoră de sănătate publică. Aceste tulburări afectează de obicei, deși nu exclusiv, femeile adolescente. Persoana afectată de anorexie sau bulimie prezintă un comportament anormal în ceea ce privește alimentația, ca urmare a unei serii de conflicte psihosociale care îi afectează. Anorexicul sau bulimicul crede că întotdeauna subțierea și/sau rămânerea subțire este un factor decisiv în rezolvarea acestor conflicte.

Profilul pacientului anorexic este cel al unei adolescente care a scăzut în greutate exagerat sau a întârziat creșterea pentru vârsta ei și al cărui comportament urmărește să slăbească sau să îl mențină la un nivel minim în cadrul normalității. În plus, ea prezintă o teamă irațională de a se îngrășa și percepția ei asupra imaginii corpului este distorsionată (Fig. 1). Alături de aceste modificări psihologice, există tulburări hormonale și absența menstruației. Tabelul I enumeră principalele indicații pentru a recunoaște un posibil caz de anorexie nervoasă.

Fig. 1. Pacienții, ambii cu anorexie și bulimie, prezintă o distorsiune a imaginii corpului lor

Apariția anorexiei nervoase se datorează multiplilor factori. Astfel, s-a demonstrat că există o anumită predispoziție genetică pentru a dezvolta boala, deoarece o soră anorexică crește șansele de a prezenta și această tulburare. Protejarea excesivă, cererea excesivă și rigiditatea părinților sunt, de asemenea, factori de risc care favorizează dezvoltarea anorexiei la copiii predispuși. În cele din urmă, merită subliniat factorii sociali și culturali ca predispunând la acest tip de tulburare. Societatea noastră supraevaluează și insuflă nevoia de a avea o figură subțire, iar acest mesaj al „corpurilor perfecte” este deosebit de izbitor în rândul adolescenților care încearcă să urmeze canoanele estetice impuse. Pe de altă parte, profesioniștii, cum ar fi dansatorii sau modelele, cărora li se cere să fie subponderali, pot ajunge să cadă în anorexie, deoarece începutul unei diete restrictive este principalul factor declanșator al acestei tulburări.

Consecințele anorexiei nervoase se datorează propriei subțiri și/sau acțiunilor întreprinse pentru a slăbi (Fig. 2). Consecințele fizice sunt mai importante dacă restricția alimentară începe înainte de pubertate. În acest caz, nu numai că se pierde în greutate, dar și creșterea se oprește. Deși mai târziu (după pubertate) mănânci din nou bine, dimensiunea ta nu-și revine, deoarece oasele lungi au fost deja sudate. Modificările fizice includ sensibilitate crescută la frig (datorită pierderii de grăsime subcutanată), mâini și picioare reci, piele uscată, păr și unghii plictisitoare și fragile, apariția părului lung și fin (lanugo) în spate, brațe și obraji, tulburări de pigmentare, proeminențe osoase mari și burtă scufundată. Tabelul II enumeră alte posibile complicații ale anorexiei nervoase.

Fig. 2. Pacient cu anorexie

Cum să abordăm problema

După cum sa menționat deja, anorexia nervoasă poate avea consecințe grave. Din acest motiv, suspectând că cineva apropiat poate avea anorexie, este important să abordăm cu atenție problema. Tabelul III prezintă câteva sfaturi despre cum să o faceți.

Obiectivele tratamentului

Tratamentul anorexiei nervoase este personalizat și necesită colaborarea atât a pacientului, cât și a familiei sale. Primul pas pe care trebuie să-l facă o persoană cu anorexie pentru a fi vindecat este să accepte că are o tulburare alimentară care îi amenință sănătatea și că, prin urmare, este esențial să o rezolvi. Familia, la rândul ei, trebuie să-și înlocuiască poziția „persecutorie” sau „acuzatoare” cu cea de „colaborator”. Obiectivele tratamentului pentru anorexie includ:

Recâștigați greutatea

Acesta este obiectivul principal, deoarece majoritatea gândurilor modificate cu privire la alimente, greutate sau cifră sunt susținute de malnutriție. În general, atunci când redobândiți greutatea, starea de spirit deprimată și îngrijorarea cu privire la schema corporală se îmbunătățesc. Creșterea în greutate nu este la fel de dificilă ca menținerea acesteia.

Reînvață să mănânci normal

Persoana afectată de anorexie își pierde capacitatea de a vedea mâncarea ca o funcție a corpului, prin urmare, trebuie să reînvețe semnalele de foame și sațietate.

Acest tip de tratament are drept scop rezolvarea acelor probleme psihologice, familiale sau sociale care concurează cu anorexia. Pentru aceasta se utilizează terapia de familie, terapia de grup, terapia individuală, terapia cognitiv-comportamentală și tehnicile de relaxare.

Tratamentul medicamentos este aplicat împreună cu tehnici de modificare a comportamentului și ca tratament pentru tulburările psihologice asociate, cum ar fi depresia (antidepresivele), anxietatea (anxiolitice sau sedative) sau tulburările de somn (somnifere). Aceste tratamente se aplică în ambulatoriu, dacă starea pacientului o permite și dacă sprijinul familiei este pozitiv, cu o atitudine relativ cooperantă. Tratamentul ambulatoriu este mai puțin traumatic, mai puțin distructiv în viața de zi cu zi și ne permite să verificăm repercusiunile asupra relațiilor familiale, de muncă și personale. Rolul părinților este fundamental, deoarece aceștia acționează ca co-terapeuți, supraveghind și controlând dieta, comportamentele de purjare și oferind sprijin și ajutor pacientului. Dimpotrivă, dacă pacientul prezintă o predispoziție redusă, prezintă instabilitate psihologică sau o tulburare psihiatrică asociată și mediul familial este necooperant, se recomandă internarea în spital pentru efectuarea tratamentului.

Printre medicamentele utilizate în tratamentul anorexiei sunt în principal:

Este un medicament antihistaminic cu proprietăți antiserotonergice care stimulează pofta de mâncare. Utilizarea acestuia este indicată la pacienții anorexici cu hiperactivitate. Doza inițială recomandată este de 4 mg de 2 ori pe zi, care poate fi crescută la 8 mg de 3 ori pe zi. Este utilizat sub formă lichidă și necesită monitorizare printr-o hemoleucogramă completă.

Este clasificat ca un antidepresiv selectiv al inhibitorului recaptării serotoninei. Se recomandă administrarea la pacienții anorexici care au redobândit deja greutatea. Este indicat în cazurile de depresie severă și comportamente obsesiv-compulsive semnificative. Utilizarea acestuia necesită control prin hemoleucogramă și evaluarea somnului.

Este un alt medicament antidepresiv, dar de tip triciclic. La fel ca precedentul, este de preferat să o aplicați odată ce greutatea a fost redobândită și la pacienții cu comportamente obsesiv-compulsive severe. Tratamentul trebuie început cu doze foarte mici, datorită efectelor secundare asociate, și controlat de un număr de sânge și măsurarea tensiunii arteriale.

Este un medicament antipsihotic indicat la pacienții cu tulburare obsesiv-compulsivă severă. Doza inițială recomandată este de 10 mg de 3 ori pe zi și poate fi crescută progresiv. Se administrează sub formă lichidă. Acest tratament necesită un control al tensiunii arteriale, al numărului de sânge și al testelor hepatice.

Bulimia nervoasă este o tulburare de alimentație caracterizată prin ingestia periodică, vorace, impulsivă și rapidă a unor cantități uriașe de alimente bogate în calorii. După ingestie, persoana se simte foarte rău fizic, pe lângă faptul că are sentimente de vinovăție și rușine. Din acest motiv, adoptă comportamente pentru a elimina alimentele ingerate prin inducerea vărsăturilor sau administrarea de laxative. La fel ca anorexia, persoana cu bulimie arată o mare îngrijorare cu privire la greutatea și imaginea corpului și o teamă chinuitoare de a fi obeză. Tabelul IV enumeră principalele caracteristici pentru a recunoaște un posibil caz de bulimie nervoasă.

Ca și în anorexie, cauzele bulimiei sunt multiple, incluzând o predispoziție genetică și influența canoanelor de frumusețe impuse de societatea actuală. În același mod, a avea un mediu familial conflictiv sau o personalitate deprimată și singuratică sunt factori care favorizează dezvoltarea bulimiei. Pe de altă parte, mai multe studii au arătat că persoanele cu bulimie au o scădere a funcției serotoninei, un neurotransmițător responsabil de informarea creierului despre senzația de plenitudine după ce a mâncat. Acest lucru ar explica de ce bulimicii au mari dificultăți în a opri consumul de alimente în timpul consumului excesiv.

Cele mai importante complicații sunt cele derivate din vărsături și abuz de laxative. Trecerea acidului vărsător de la stomac la gură poate provoca ulcere la nivelul esofagului și pierderea smalțului dinților, cu riscul de apariție a cariilor (Fig. 3). Contactul vărsăturilor cu partea din spate a mâinilor, atunci când este provocat prin introducerea degetelor în gât, provoacă calusuri în această locație cunoscute sub numele de semnul lui Russell.

Fig. 3. Eroziune dentară la un pacient cu bulimie

Vărsăturile și utilizarea nediscriminatorie a laxativelor pot modifica nivelul de potasiu, provocând aritmii și chiar moarte.

Datorită eforturilor de a vărsa, stomacul se poate rupe și apariția unor pete roșiatice pe față și gât ca urmare a unor mici rupturi ale vaselor de sânge, precum și a hemoragiilor în conjunctiva ochilor.

În plus, persoanele afectate de bulimie prezintă epuizare fizică și mentală, cu o scădere a performanței școlare și a muncii. Aceștia își pot abandona complet obligațiile, curățenia și persoana lor. Tabelul V enumeră complicațiile asociate bulimiei nervoase.

Tratamentul pentru bulimia nervoasă se face de obicei în ambulatoriu. Numai în cazuri complicate se alege internarea în spital. Ca și în anorexia nervoasă, obiectivele tratamentului sunt stabilizarea greutății și recâștigarea tiparelor alimentare normale. Se începe o dietă echilibrată, responsabilizându-l pe pacient din prima zi. Astfel, toate mesele trebuie făcute, încercând să mănânc încet, mestecând și lăsând tacâmurile din când în când. Deoarece dorința de a atrage atenția poate dura câteva luni, este important să nu te acumulezi mâncare acasă. Pacientul cu bulimie nu trebuie să se cântărească mai mult de o dată pe săptămână. Faptul de a verifica dacă sunt capabili să-și controleze greutatea printr-o dietă armonică le crește starea de spirit și stima de sine, ceea ce reprezintă o bună întărire pozitivă.

Ca și în anorexie, o atitudine de cooperare din partea pacientului este de o importanță vitală pentru succesul tratamentului. Astfel, ar trebui să renunțați la utilizarea diureticelor și laxativelor și să evitați sau să controlați consumul de droguri și alcool. Familia joacă, de asemenea, un rol foarte important, astfel încât tratamentul psihologic va avea ca scop îmbunătățirea relațiilor familiale și interpersonale prin terapie individuală, de grup sau de familie. Este esențial să identificați factorii de stres care acționează ca factori declanșatori sau ca factori de întreținere și să anticipați problemele pentru a preveni situațiile de risc.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos, utilizarea medicamentelor antidepresive poate fi necesară pentru a îmbunătăți starea de spirit și stima de sine.

Bel M. Terapia de familie în anorexia nervoasă. În: Turón V. Tulburări alimentare. Barcelona: Masson, 1997.

Cervera S, Quintanilla B. Anorexia nervoasă. Manifestări psihopatologice fundamentale. Pamplona: Eunsa, 1995.

Chinchilla A. Ghid teoretic-practic al tulburărilor alimentare; anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. Barcelona: Masson, 1995.

Fernández F, Turón V. Tulburări de alimentație. Ghid de bază pentru tratamentul anorexiei și bulimiei. Barcelona: Masson, 1997.

Sánchez I, Olmedo N. Terapia cognitivă a tulburărilor de comportament alimentar sub internare în spital. În: Turon V. Tulburări de alimentație. Barcelona: Masson, 1997

Toro J, Vilardell E. Anorexia nervoasă. Barcelona: Martínez Roca, 1987.