Introducere

Apariția unor noi tehnici care permit controlul tratamentului anticoagulant în sângele capilar a crescut, pe de o parte, cererea populației și, pe de altă parte, disponibilitatea profesioniștilor din asistența primară de a efectua controlul și urmărirea o serie de pacienți care, datorită caracteristicilor lor speciale, pot fi tratați în îngrijirea primară, deși menținând întotdeauna o strânsă colaborare cu serviciile de hematologie. Îmbunătățirea este substanțială, deoarece aceste noi tehnici permit monitorizarea pacientului chiar și fără a fi nevoie să se mute de acasă, ceea ce reprezintă un mare avantaj în cazul pacienților imobilizați.

  • Tratamentul trombozei venoase periferice profunde.
  • Fibrilația atrială (F.A)
  • Boala valvulară (mitrală și aortică)
  • Proteze de valvă.
  • Infarct miocardic acut.

Contraindicații

  • Diateza hemoragică.
  • Alergie la medicamente.
  • Sângerări active: ulcer sângerând, neoplasm ulcerat, retinopatie hemoragică, hemoragie cerebrală.
  • Anevrism intracerebral.
  • HT necontrolat sever.
  • Sarcina (primul trimestru și din săptămâna 36)
  • Tulburări de mers.
  • Boli hepatice sau renale severe.
  • Anevrism aortic.
  • Sistemul nervos central recent sau chirurgia oftalmică.
  • Antecedente de sângerare.
  • Sângerare potențială a patologiei digestive.
  • Steatoree.
  • Alcoolism.
  • Deficiență mentală.
  • Tendința la sinucidere.
  • Realizator rău.
  • Putin sprijin social și familial.
  • Risc de căderi sau traume.
  • Sarcina (al doilea și al treilea trimestru, până la săptămâna 36)
  • Medicamente care NU ar trebui utilizate împreună cu anticoagulante: (Salicilați cu doze mari, Fenilbutazonă și asociații)
  • Droguri sfătuite: (Măriți efectul: Amioradonă, Ticlopidină, Clofibrat Fenofibrat, Cotrimoxazol, Sulfamide, Tetracicline, Metronidazol. Reduceți efectul: Colestiramină, Barbiturice, Fenitoină, Rifampicină, Griseofulvină. )
  • Medicamentele care pot fi utilizate cu precauție, pot fi prescrise dacă nu există o alternativă terapeutică, dar necesită un control INR mai strâns decât de obicei.
  • Alimente bogate în vitamina K: spanac, conopidă, varză, varză de Bruxelles, ceai verde, lucernă, frunze de castan de cal, coriandru, amarant, pătrunjel, mentă, broccoli, napi, frunze de ridiche, anghinare, urzici, piele de castravete, avocado, andive, alge.
  • Alimente cu conținut mediu-moderat de vitamina K: mazăre, frunze de salată verde, fasole verde, leguminoase, sparanghel, morcovi, țelină, piele de mere și prune, ulei de soia, porumb, banană, ficat și rinichi, fistic, roșie verde.
  • Medicamente alternative: Îmbunătățiți (usturoi sau perle de usturoi, ginkgo biloba, salvie, papaya, febră, suc de grapefruit, ulei de in sau in) Inhibă (ginseng, coenzima Q10, ceai verde, sunătoare, soia) Nu modificați (lăptișor de matcă, mușețel, ghimbir, valeriană)
  • Altele: stresul poate crește INR. În primăvară și vară, INR poate scădea, dar se pare că se datorează modificărilor dietetice.
  • Note: fierberea, gătitul, congelarea sau cuptorul cu microunde nu modifică conținutul de vitamina K al alimentelor.
  • În ceea ce privește alimentele cu vitamina K, pacienții trebuie sfătuiți să evite modificările drastice, iar aportul este mai mult sau mai puțin constant. Dietele speciale (pierderea în greutate sau problemele metabolice) trebuie luate în considerare la pornire sau oprire.

real

  • Utilizați medicamentele recomandate ori de câte ori este posibil (cu interferențe mici sau deloc cunoscute)
  • Manipulați cât mai puține medicamente și familiarizați-vă cu acestea. În caz de îndoială, consultați fișa tehnică.
  • Tratamente noi, dacă pot interfera cu anticoagulantul: introduceți-l cu 2-3 zile înainte de control și reglați treptat dozele.
  • Control în avans dacă a fost introdus un medicament nou sau dacă a fost retras.
  • Insistați pacientul că trebuie să ne anunțe înainte de a lua un medicament nou sau când îl opriți.
  • Calea intramusculară este contraindicată.
  • Nu beți băuturi alcoolice și mai ales nu beți excesiv.
  • Nu este recomandabil să introduceți modificări bruște în dietă sau diete dezechilibrate sau agresive.
  • Exercițiile violente nu sunt recomandate, din cauza riscului de sângerare.
  • Nu este recomandabil să rămâneți gravidă, din cauza riscului pe care Sintrom îl poate provoca fătului. De îndată ce suspectați o sarcină, ar trebui să o raportați imediat.

Concluzii

Deși colaborarea profesioniștilor din domeniul sănătății este esențială în gestionarea pacienților supuși anticoagulării orale, există, de asemenea, mai multe motive care susțin necesitatea ca aceștia din urmă să preia controlul unei părți din acești pacienți:

  • Creșterea progresivă a speranței de viață cu îmbătrânirea consecventă a populației noastre.
  • Creșterea indicațiilor pentru tratamentul anticoagulant, în special în fibrilația atrială nonvalvulară.
  • Apariția noilor metode de control capilar care reduc trauma în timpul extracției și simplifică circuitul utilizat până acum.
  • Aguilera R. Controlul anticoagulării orale în îngrijirea primară. Med Gen 2002; 47: 700-710.
  • Casado S. Anticoagulare orală în îngrijirea primară. Aten Primaria 1998; 22: 469.
  • Yurss I, Orue MT. La aspecte practice despre anticoagulare orală. Bit 2000; 8 (1): 1-14.
  • Interacțiuni între anticoagulante orale și alte medicamente. Document întocmit de farmaciștii administrației sanitare din zonele 2 și 5. Zaragoza, decembrie 2002 (nepublicat)
  • Puche N, Alonso R, Gordillo F. Tratamentul anticoagulant oral și managementul acestuia în îngrijirea primară FMC 1996; 3: 691-697.

Comentarii