autoliza

В
В 		В

SciELO al meu

Servicii personalizate

Revistă

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Articol

  • Spaniolă (pdf)
  • Articol în XML
  • Referințe articol
  • Cum se citează acest articol
  • SciELO Analytics
  • Traducere automată
  • Trimite articolul prin e-mail

Indicatori

  • Citat de SciELO
  • Acces

Linkuri conexe

  • Citat de Google
  • Similar în SciELO
  • Similar pe Google

Acțiune

Farmacia spitalului

versiuneaВ On-lineВ ISSN 2171-8695 versiuneaВ tipărităВ ISSN 1130-6343

Farm Hosp.В vol.37В no.2В ToledoВ Mar./Apr.В 2013

http://dx.doi.org/10.7399/FH.2013.37.2.383В

CAZURI CLINICE

Autoliza prin ingestie masivă de metformină (85 g): acidoză lactică urmată de rabdomioliză cu leziuni cardiace fatale

Sinucidere datorită ingestiei masive de metformină (85 g): acidoză lactică urmată de rabdomioliză cu leziuni cardiace fatale

L. SÃnchez-Rubio Ferrández, S. Martinez Iturriaga, M a F. Hurtado Gámez și R. Apià ± aniz Apià ± aniz

Serviciul de farmacie, Spitalul San Pedro, Logroño (Spania).

Introducere

Metformina este o biguanidă derivată din guanidină utilizată pe scară largă în tratamentul diabetului zaharat de tip II.

Mecanismul prin care metformina este asociată cu acidoză lactică nu este pe deplin înțeles. Se știe că se acumulează în intestin ducând la creșterea producției de lactat și reduce în continuare metabolismul acestuia prin inhibarea piruvatului carboxilazei, care scade pH-ul sanguin. La nivel hepatic, consumul de glucoză este redus, iar producția de lactat crește 3 .

Descrierea cazului

Tânăr de 24 de ani, fără patologii anterioare, care vizitează secția de urgență după ce a ingerat voluntar 85 g de metformină (100 comprimate de Metformin Pensa ® 850 mg), în plus față de 28/1,75 g de amoxicilină/clavulinic, 0,56 omeprazol g, ibuprofen 1,2 g și paracetamol 2,6 g.

La sosirea la spital, este conștient, stabil din punct de vedere hemodinamic, prezentând acidoză ușoară (pH 7,35) cu o valoare lactată de 24 mg/dl și funcție renală păstrată cu o creatinină de 1,33 mg/dl.

Determinarea nivelului de metformină în ser este de 749,9 mcg/ml (valori toxice:> 5 mcg/ml).

Având în vedere gravitatea afecțiunii, s-a decis intrarea pacientului în Unitatea de terapie intensivă (UCI) unde i s-au administrat 400 mEq de bicarbonat de sodiu, 250 ml de clorură de sodiu 0,9%, Gelafundina ® (succinat de gelatină, clorură de sodiu și sodiu hidroxid) și glucoză în perfuzie continuă la concentrații diferite pentru a menține nivelul de glucoză din sânge în normalitate.

În timpul plasării unei linii centrale subclaviene, acesta prezintă brusc un stop cardiorespirator care se inversează după masajul cardiac și administrarea medicamentelor vasoactive (norepinefrină 4 mcg/kg/min, dopamină 10 mcg/kg/min și dobutamină 10 mcg/kg/min) . Ulterior, este intubat și conectat la ventilație mecanică (SatO2 65%). Valoarea creatininei în acest moment este de 3,3 mg/dl, iar pacientul se află în insuficiență renală anurică, deci hemodiafiltrarea venoasă continuă (CVHDF) se începe cu un debit de 120 ml/h.

În ciuda încărcărilor succesive cu bicarbonat efectuate, acidoză a persistat cu pH 6,95, lactat> 180 mg/dl, bicarbonat 8 mmol/L, pe lângă hipernatremie semnificativă (sodiu 168 mmol/L). Pentru a încerca să corecteze nivelurile ridicate de sodiu, Serviciul de farmacie este rugat să pregătească un lichid de dializă cu un aport de sodiu mai mic decât cel din preparatele comercializate (Dialisan ®). Rezultatul intervenției permite menținerea nivelurilor de sodiu în normalitate (143 mmol/l).

Într-o măsurare de rutină a temperaturii este detectată o hipotermie de 35 o C.

Începând cu a doua zi de admitere la UCI, pacientul prezintă o îmbunătățire progresivă a testelor de laborator cu corectarea acidozei (pH 7,37, lactat 79 mg/dl, bicarbonat 25 mmol/L). Tratamentul cu HDFVVC și administrarea de bicarbonat s-au dovedit a fi eficiente (Tabelul 1), deși situația insuficienței renale persistă. În plus, se observă o înrăutățire semnificativă a enzimelor cardiace (CK 22.236 U/l, mioglobină 16.908 ng/ml și troponină T 2.08 ng/ml), iar ecocardiograma prezintă un revărsat pericardic și pleural.

Ca o concluzie, vom spune că, având în vedere legarea redusă a metforminei de proteinele plasmatice, HDFVVC și soluțiile cu bicarbonat s-au dovedit a fi eficiente în obținerea clearance-ului în caz de supradozaj, permițând, de asemenea, corectarea acidozei 2 .

În cazul nostru, remisia acidozei a fost completă, atingând cifrele de lactat din sânge, pH și bicarbonat în valori normale. Cu toate acestea, leziunile cardiace colaterale au fost ireversibile, fiind principala cauză de deces.

Reacția adversă, în acest caz din cauza abuzului care a dus la deces, a fost notificată centrului regional de farmacovigilență.

Bibliografie

1. Sánchez-Rubio Ferrández J, Manteiga Riestra E, Martínez Gonzalez O. Acidoza lactică severă indusă de metformină. Farm Hosp. 2007; 31 (1): 67-72. [Link-uri]

2. Holland Peña MS, Suberviola Cañas B, Gonzalez Castro A, Marco Moreno JM, Ugarte Peña P. Acidoza lactică severă asociată cu intoxicația cu metformină. Nutr Hosp. 2007; 22 (1): 124-5. [Link-uri]

3. Galea M, Jelacin N, Bramham K, White I. Acidoza lactică severă și rabdomioliză în urma supradozajului cu metformină și ramipril. Fr J Anaesth. 2007; 98: 213-5. [Link-uri]

4. Gjedde S, Christiansen A, Pedersen SB, Rungby J. Survival în urma unei supradoze de metformină de 63 g: un raport de caz. (serial online) 2003 august (citat 13 iunie 2012); 93 (2): 98-99. Disponibil la: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-0773.2003.930207.x/pdf [Link-uri]

5. Heaney D, Majid A, Junor B. Hemodializa bicarbonatului ca tratament al supradozajului cu metformină. Transplant de Dial Nephrol. 1997; 12: 1046-7. [Link-uri]

6. Nisse P, Mathieu-Nolf M, Deveaux M, Forceville X, Combes A. Un caz fatal de otrăvire cu metformină. J Toxicol Clin Toxicol. 2003; 41: 1035-6. [Link-uri]

7. Panzer U, Kluge S, Kreymann G, Wolf G. Combinație de hemodializă intermitentă și hemofiltrare continuă cu volum mare pentru tratamentul acidozei lactice severe induse de metformină. Transplant de Dial Nephrol. 2004; 19: 2157-8. [Link-uri]

8. Yumul R, Steen SN, Osibamiro-Sedum A, Windokun A, Sapien R. Rabdomioliza: o recenzie istorică cu două cazuri ilustrative. TraumaCare. 2004; 14: 143-7. [Link-uri]

Adresa de corespondenta:
E-mail: [email protected]
(L. Sánchez-Rubio Ferrández)

Primit: 29 septembrie 2012.
Acceptat: 23 ianuarie 2013.

В Tot conținutul acestei reviste, cu excepția cazului în care este identificat, se află sub o licență Creative Commons