Sunt toate sulfoniluree la fel? Acești antidiabetici orali, în ciuda faptului că sunt grupați în același subgrup terapeutic, diferă semnificativ prin proprietățile lor farmacocinetice și prin potența lor. Toate acestea sunt importante în aspectele farmacologice legate de siguranță și doză, așa cum se poate vedea în acest tabel. Ca și în alte subgrupuri terapeutice, este riscant - sau, direct, un exces - să vorbim despre efectele de clasă în raport cu siguranța și eficacitatea.

sisif

Sunt sulfoniluree eficiente? Sulfonilureile își datorează relevanța terapeutică studiului UKPDS 33 (realizat cu clorpropamidă, glibenclamidă și glipizidă) în care au arătat că, în contextul controlului intens glicemic, au fost capabile să reducă complicațiile microvasculare ale DM2 (nu bolii macrovasculare sau mortalitate).
În ceea ce privește capacitatea sa hipoglicemiantă, o meta-analiză recent publicată finanțată de NHS Diabetes a estimat că scade HbA1c cu aproximativ 1,51% comparativ cu placebo (95% CI 1,25% -1,78%), ceea ce îi clasifică drept unul dintre cele mai eficiente medicamente antidiabetice. există, după cum se poate vedea în tabelul următor.

Care este eficacitatea comparativă a sulfonilureelor?: procentul pacienților care normalizează HbA1c după un an de tratament este după cum urmează:

  • 80% cu gliclazidă
  • 74% cu glibenclamidă
  • 40% cu glipizidă
  • 40% cu gliquidonă
  • 17% cu clorpropamidă

La rândul său, rata de eșec secundar după 5 ani de tratament într-o comparație de 3 sulfoniluree la 248 de pacienți, a fost:

  • 7% cu gliclazidă
  • 17,9% cu glibenclamidă
  • 25,6% cu glipizidă

¿ Sulfonilureele sunt sigure? Frecvența efectelor adverse ale sulfonilureelor ​​este scăzută (2% -5%). Procesul integrat de îngrijire a diabetului afirmă că cele mai frecvente efecte secundare sunt hipoglicemia și creșterea în greutate. Hipoglicemia ușoară-moderată apare la 14% dintre pacienți/an și severă la 0,6% dintre pacienți/an. Alte efecte adverse sunt de obicei ușoare și rare și constau în tulburări gastrointestinale nespecifice (greață, vărsături, diaree și constipație). Creșterea în greutate și hipoglicemia asociate cu utilizarea sulfonilureelor ​​au fost folosite ca argument de promovare pentru medicamentele mimetice cu incretină și astfel se realizează o rotație terapeutică. Riscul este cunoscut și gestionabil prin măsuri legate de utilizarea prudentă a acestor medicamente.

Și ce zici de creșterea în greutate? Creșterea în greutate asociată cu utilizarea sulfonilureelor ​​este de aproximativ 2,31 kg (IÎ 95% 1,31-3,32), care este de 2,9% la o persoană care cântărește 80 kg și are o semnificație clinică discutabilă. Din nou, există diferențe între medicamente, gliclazida și glimepirida fiind cele care produc cea mai mică creștere în greutate și, prin urmare, sunt cele preferate la pacienții obezi.

Cine este candidat pentru tratamentul cu sulfoniluree? Pacienții care pot răspunde mai bine la sulfoniluree au următoarele caracteristici:

    Diagnostic recent (loc în terapia terapeutică a sulfonilureelor: Sulfonilureele sunt medicamente hipoglicemiante extrem de eficiente, în general bine tolerate și sigure, mai ales atunci când sunt utilizate prudent dintre ei și cu o mare experiență clinică care, în plus, datorită competenței genericelor, au o scăzut cost. Alături de metformină sunt unic medicamentele antidiabetice care s-au dovedit până în prezent că au un impact asupra acestora complicații a bolii. Pentru toate cele de mai sus, după cum este recunoscut de algoritmul de tratament Diabetes EPI, acestea au un loc preeminent în al doilea linia de tratament.

Alte medicamente (meglitinide, pioglitazonă, mimetice cu incretină) nu face s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca metformina sau sulfonilureele în controlul glicemic și nici sunt libere de efecte nedorite. Mai exact, agențiile de reglementare examinează în prezent raportul beneficiu/risc al inhibitorilor DPP-4 și analogilor GLP-1 pentru cazurile de pancreatită și tumori pancreatice asociate cu utilizarea lor, ceea ce înseamnă că ar trebui să fim prudenți în utilizarea acesteia, adaptându-ne fidel condițiilor de utilizare descrisă în fișa tehnică.

S-au pierdut sulfonilureile din favoare? Nu numai că sulfonilureile nu au scăpat din favoare - din punct de vedere terapeutic - dar considerăm că algoritmul anterior continuă actual. Problema este că datorită groaznic politica de prețuri menținută de Ministerul Sănătății, prețul acesteia a scăzut, în timp ce cel al medicamentelor sub umbrela brevete mențin prețuri exorbitante. Toate acestea determină laboratoare promova schimb terapeutic, un stratagem clasic la a pastra costul pe rețetă care, după cum vedem, este promovat indirect de către Administrație. O finanțare selectiv iar o alocare adecvată a prețurilor ar putea modifica o spirală care nu beneficiază nici pacientul, nici conturile publice. În timp ce așteptăm vremuri mai bune, trebuie să trăim cu acest blestem. În acest caz, sulfonilureele ...